Talk:Liver tumors

Nádory jater rozumíme nádory

• primární (benigní a maligní) a
• sekundární (metastázy − především z GIT).

Benigní nádory

Patologická klasifikace

Podle tkáně, ze které nádory jater vychází, je dělíme na epitelové, mezenchymální, smíšené.

Epitelové nádory

• hepatocelulární – nodulární transformace, fokulární nodulární hyperplázie, hepatocelulární adenom,
• cholangiocelulární – adenom žlučníku, biliární cystadenom.

Mezenchymové nádory

Do této skupiny patří nádory vycházející z intersticia a perivaskulárních tkání:

• lipom,
• myelolipom,
• angiolipom,
• leiomyom.

Smíšené nádory

• mezenchymový hamartom,
• benigní teratom.

Fokální nodulání hyperplazie

Je těžko odlišitelná od malignity (makroskopicky i mikroskopicky). Tvoří ji nahromadění hepatocytů, Kupfferových buněk a drobných žlučovodů s překrvenými vazivovými septy. Vyskytuje se 2–8x častěji u žen, mezi 20.–50. rokem. Výrazně stoupá pravděpodobnost vzniku v pubertě a těhotenství. Dává se proto do souvislosti s hormonálními vlivy a s užíváním hormonální antikoncepce.

Klinický obraz

• neprojevuje se, obvykle objeven náhodně,
• 80 % totiž nepřesáhne velikost 5 cm,
• větší se mohou projevit jako jiné tumory.

Diagnostika

• k diagnostice se používá ultrazvuk, CT a scintigrafie. K potvrzení pak biopsie.

Terapie

• u malých nádorů je léčba konzervativní (sleduje se), při nejasné diagnóze je indikována resekce části jater.

náhled|vpravo|100px|Jaterní adenom.

Adenom jater

Adenom jater neboli hepatocelulární adenom se také dává do souvislosti s užíváním perorálních kontraceptiv, postihuje především ženy ve věku 30−40 let. Ve 30 % se perforuje a dochází k hemoragii. Může se maligně zvrhnout, je to prekanceroza (možnost malignizace 10 %)!

Léčba

• odstranění je indikováno, protože při spontánní perforaci s krvácením je letalita až 20 %.

Hemangiom

náhled|vpravo|180px|Mikroskopický obraz kavernózního hemangiomu. Díky USG ho dnes diagnostikujeme mnohem častěji, hlavně u lidí ve věku 30–60 let, častěji u žen. Velikost se pohybuje mezi 4–30 cm. Ruptury jsou zřídka. Obvykle před odhalením nečinil nositeli žádné problémy. Nikdy se neprovádí biopsie, hrozí masivní krvácení.

Léčba

• hemangiom patří mezi tumory, které zpravidla pouze sledujeme,
• pokud by vedl ke komplikacím, léčíme:
  • resekcí u tumorů nad 4 cm,
  • u menších embolizacií přívodných a odvodných cév (intervenční radiologie).

Iron

Ultrazvuk: hemangiom jater

Maligní nádory

Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Dělíme je na primární a sekundární. Patří sem hepatocelulární karcinom, fibrolamelární karcinom, cholangiokarcinom, hepatoblastom, mezenchymové malignity (angiosarkom, fibrosarkom) a ostatní (karcinoid, …).

Hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom (HCC) je nejčastější primární maligní nádor jater. Celosvětově je hepatocelulární karcinom pátým nejčastějším nádorem u mužů a osmým u žen. K rozvoji tohoto karcinomu dochází nejčastěji u pacientů s chronickým jaterním onemocněním, obvykle v terénu cirhózy různé etiologie (abúzus alkoholu, chronická hepatitida B a hepatitida C). Celosvětově je hepatocelulární karcinom třetí nejčastější onkologickou příčinou úmrtí. V naší populaci patří mezi méně časté nádory s incidencí 5–7/100 000 obyvatel. Jedinou potenciálně kurativní terapií je chirurgická léčba (resekce nebo transplantace).

Iron

Fibrolamelární karcinom

Vysoce diferencovaný hepatocelulární karcinom. Je těžko odlišitelný od adenomu a nodulární hyperplázie. Obvykle nasedá na cirhózu. Bývá v 75 % resekovatelný, má tedy lepší prognózu.

Cholangiogenní karcinom

Postihuje intrahepatální žlučovody. Projevuje se zřídka jako zánět žlučovodů. Častěji se vyskytuje u primární sklerozující cholangitidy. Hlavním projevem je ikterus. Prognóza je často špatná, nádor bývá odhalen až když je neresekabilní.

Jaterní metastázy

náhled|vpravo|180px|CT metastázy jater a sleziny náhled|vpravo|180px|Jaterní metastázy karcinomu pankreatu. Metastázy způsobují až 90 % jaterních malignit. Ve 20 % jsou to metastázy z karcinomu žaludku, 25 % z colon, v 50 % metastázy z karcinomu pankreatu. U solitárních a nečetných (do počtu 3) je indikace anatomické a neanatomické resekce (hlavně u kolorektálního karcinomu).

Terapie nádorů jater

Konzervativní

Provádí se hlavně u metastáz z kolorektálního karcinomu a karcinomu prsu, pokud není významná cirhóza:

• cholecystektomie (profylaxe toxické cholecystitidy), sondáž a. gastroduodenalis a zavedení katetru,
• vysazení antikoncepce nebo estrogennových preparátů u adenomu, pokud adenom neustoupí → operace,
• mnohočetné jaterní metastázy se léčí lokální intraarteriální CHT (přes a. hepatica) subkutánně implantovaným port-systémem na 14 dní, léčba má jen minimální systémový efekt.

Chirurgická

Operační řešení je indikováno u benigních tumorů (adenomy, krvácející tumory nebo velké hemangiomy) a některých maligních. Tumor musí být ohraničen na jeden lalok (T1–T3).

Operace je jediná možnost léčby, jen 20 % pacientů je kurativně operabilních (pozdní nástup příznaků). Používáme tyto přístupy:

• příčná nebo střední laparotomie, nebo řez podél oblouku,
• hemihepatektomie – orientuje se v linii vena cava – žlučník,
• rozšířená hemihepatektomie vpravo – podle ligamentum falciforme hepatis,
• resekce jaterního laloku vlevo – levý lalok až po lig. falciforme,
• periferní resekce.

Jaterní metastázy

Periferní resekce bez orientace dle anatomických struktur. Ultima ratio indikuje transplantaci jater u hepatocelulárního karcinomu, pokud ještě nevytvořil metastázy.

Odkazy

Související články

• Hepatocelulární karcinom
• Karcinom pankreatu
• Nádory žlučovodů

Použitá literatura

Kategorie:Vložené články Kategorie:Patologie Kategorie:Chirurgie Kategorie:Onkologie Kategorie:Gastroenterologie Kategorie:Články s videem