Mitrální insuficience

Důsledkem mitrální insuficience (MI) neboli nedostatečnosti mitrální chlopně je mitrální regurgitace. náhled|Schéma mitrální regurgitace: červená šipka ukazuje směr toku krve v době, kdy má být mitrální chlopeň uzavřena Mezi příčiny MI patří:

• abnormality cípů (prolaps mitrální chlopně, infekční endokarditida),
• abnormality mitrálního prstence (dilatace, kalcifikace),
• abnormality šlašinek (degenerace, ruptura),
• abnormality papilárních svalů (ruptura).

Mitrální regurgitace provází také mitrální prolaps (může být vrozený – Barlowův syndrom, v rámci Marfanova syndromu, Ehlers-Danlosova syndromu nebo získaný sekundárně), příčinou akutní insuficience bývá ruptura papilárního svalu při AIM nebo poškození chlopně u infekční endokarditidy.

Patofyziologie MI

• LK pumpuje krev do LS (tzv. regurgitační frakce), čímž se snižuje systolický výdej LK – k jeho udržení musí LK hypertrofovat (excentrická hypertrofie) – vzniká systolická dysfunkce LK a srdeční selhání. V důsledku plicní venostázy vzniká námahová dušnost až kardiální plicní edém.

Diagnostika MI

1. Fyzikální nález:
   • dilatace srdečního stínu (LK doleva, úder hrotu dolů a laterálně),
   • městnání na plicích (chrůpky),
   • poslech: holosystolický šelest na hrotě s propagací do axily, slyšitelnější na L boku, S3 galop, mezosystolický klik,
   • známky P selhání: edemy, zvýšená náplň krčních žil, hepato- a splenomegalie, nykturie, plynatost, nechutenství, v pozdní fázi ascites,
2. RTG – kardiomegalie,
3. echokardiografie – regurgitace z LK do LS v systole.

Léčba MI

• Chirurgická:
  • snaha o záchovnou operaci chlopně – anuloplastika, valvuloplastika mitrální chlopně,
  • náhrada chlopně se zachovalým závěsným aparátem,
  • k operaci je indikován každý symptomatický pacient (pokud ejekční frakce neklesne pod 30 %), pouze sledovat můžeme pacienty, kteří:
    • mají ejekční frakci nad 60 %,
    • nemají dilataci LS,
    • nemají fibrilaci LS,
    • nemají plicní hypertenzi.

• Medikamentózní léčba – prevence infekční endokarditidy, léčba fibrilace síní, léčba srdečního selhání (ACEI, sartany, diuretika),
• u akutní MI je indikován akutní chirurgický zákrok, v PP nitráty, kardiotonika, IABK (intraaortální balonková kontrapulzace).

Video – Souhrn mitrálních vad

náhled|střed|upright=1.8|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Odkazy

Související články

• Mitrální stenóza
• Vrozené srdeční vady v dospělosti
• Získané srdeční vady

Externí odkazy

• Echokardiografie (Mitrální insuficience) - TECHmED)
• Šelesty pri Mitrálni insuficiencii - Audio nahrávky (TECHmED)
• Mitrální stenóza a insuficience - video na youtube.com