Pneumomediastinum

Pneumomediastinum označuje přítomnost plynu v mediastinu. Takřka vždy mediastinální emfyzém prostupuje i do krčního vaziva. Hovoříme o podkožním a mediastinálním emfyzému.

thumb|150px|Pneumotorax a pneumomediastinum thumb|200px|Pneumomediastinum

Plyn se do vaziva mediastina může dostat buď přes trhlinu v plíci a viscerální pleuře, rupturu v jícnu (Boerhaaveův jícen) nebo při protržení kůže při traumatech nebo instrumentálních výkonech (typicky při centrální katetrizaci).

Plyn může být produkován anaerobními bakteriemi přímo na místě při rozsáhlé infiltraci struktur mediastina. Infekce může přestoupit z plic, jícnu (typicky po peroforaci – trauma, rozpad karcinomu) nebo descendentně z oblasti krku.

Diagnóza
Při fyzikálním vyšetření je krk a horní část hrudníku zřetelně zvětšená, nepravidelně prostoupená plynem. Při dotyku lze cítit praskání drobných bublinek v podkoží, které připomíná mačkání sněhu.

Na prostém RTG snímku často se může menší prostoupení mediastina plynem přehlédnout. Charakteristickým znamením je však příznak lodní plachty spinakru (thymic sail sign) – dochází u něj ke kraniolaterální deviaci laloků thymu. náhled|Příznak lodní plachty spinakru (vpravo) Diagnosticky největší hodnotu má CT, pomocí něhož lze v některých případech určit zdroj plynu.

Terapie
Pneumomediastinum se nedrénuje. Zajistí se pouze zdroj plynu, aby nedocházelo ke zvětšování jeho objemu.

Komplikace
Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací je infekce → zánět (mediastinitida). Ta často končí fatálně s generalizovanou sepsí a destrukcí orgánu mediastina.

Související články

 * Zánět mediastina