Botulism (C. Botulinum)

Botulism is poisoning by a thermolabile botulinum toxin produced by a Gram-positive bacterium Clostridium botulinum. The essence of poisoning is a reduced amount of acetylcholine released from a neuron on the neuromuscular disc. Botulinum toxin is also sometimes referred to as "sausage poison" (lat. botulus - sausage).

Etiology a pathogenesis
Clostridium botulinum is a G+, anaerobic, sporulating rod that produces the neurotoxic botulinum toxin (sausage poison ), which is thermolabile and is formed in anaerobic conditions, often in cans. The source of the toxin for children tends to be honey bee.

Clinical presentation
The incubation time is on average 24 hours (sometimes 6 to 72 hours).

The classic triad of symptoms should lead to suspicion of botulism:
 * 1. Acute, symmetrical, descending flaccid paresis with distinct bulbar palsy.
 * 2. Normal temperature
 * 3. Normal sensitivity


 * Initially, GIT symptoms (nausea, vomiting, diarrhoea, but also constipation), mucosal dryness and profuse sweating appear.


 * Gradually, nervous disorders (diplopia, convergence disorder, mydriasis, swallowing disorder and aphonia) appear. The paresis gradually descends to the neck and limb muscles. The course of the infection is temperature-free, fluid is normal, consciousness is not altered.

When the respiratory and cardiac centres are affected, the patient's life is in immediate danger.

Diagnostics

 * Klinický obraz (triáda).
 * EMG.
 * Detection of toxin in serum and food residues. It is performed by neutralization experiment on mice. The type of antitoxin is used to infer the type of toxin.
 * Symptoms are similar in people who have ingested the same food.
 * Cultivation of Cl. botulinum on anaerobic soils (7-10 days).
 * An ELISA of a nasal mucosal sample to detect aerosolized botulinum toxin was developed for military use.

Differential diagnosis

 * Při encefalitidě je na rozdíl od botulismu nález v likvoru nenormální.
 * Trombózu a. basilaris vyloučí angiografie.
 * Při akutní myastenii gravis jsou v plazmě přítomny protilátky proti acetylcholinovému receptoru nervosvalové ploténky.

Léčba a prognóza

 * Pro 6 typů Cl. botulinum existují monovalentní séra, známe-li antigenní typ (aplikace i.m. 3–5 dní). Pokud typ neznáme aplikuje se polyvalentní sérum v dávce 10 000 IU. Uvádí se možnost léčby paréz strychninem.


 * Důležitá je též podpůrná terapie. Pacient by měl ležet v reverzní Trendelenburgově pozici (tzn. postel zvýšena o 20−25 % na hlavové straně, pacient na zádech) pro lepší ventilaci. Podpora dýchání je potřeba u cca 20 % dospělých a 60 % dětských pacientů. Sleduje se, popř. suplementuje, hladina tekutin a živin.


 * Letalita je při botulismu až 20 %. Prognóza při přežití je příznivá, úprava paréz trvá měsíce.

Související články

 * Bioterorismus
 * Botulotoxin
 * Clostridium botulinum
 * Clostridium difficile
 * Clostridium tetani

Externí odkazy

 * Botulismus (česká wikipedie)
 * Botulism (anglická wikipedie)