Talk:Liver tumors

Nádory jater rozumíme nádory
 * primární (benigní a maligní) a
 * sekundární (metastázy − především z GIT).

Patologická klasifikace
Podle tkáně, ze které nádory jater vychází, je dělíme na epitelové, mezenchymální, smíšené. Do této skupiny patří nádory vycházející z intersticia a perivaskulárních tkání:
 * Epitelové nádory:
 * hepatocelulární – nodulární transformace, fokulární nodulární hyperplázie, hepatocelulární adenom,
 * cholangiocelulární – adenom žlučníku, biliární cystadenom.
 * Mezenchymové nádory
 * lipom,
 * myelolipom,
 * angiolipom,
 * leiomyom.
 * Smíšené nádory:
 * mezenchymový hamartom,
 * benigní teratom.

Fokální nodulání hyperplazie
Je těžko odlišitelná od malignity (makroskopicky i mikroskopicky). Tvoří ji nahromadění hepatocytů, Kupfferových buněk a drobných žlučovodů s překrvenými vazivovými septy. Vyskytuje se 2–8x častěji u žen, mezi 20.–50. rokem. Výrazně stoupá pravděpodobnost vzniku v pubertě a těhotenství. Dává se proto do souvislosti s hormonálními vlivy a s užíváním hormonální antikoncepce.

Klinický obraz Diagnostika Terapie náhled|vpravo|100px|Jaterní adenom.
 * neprojevuje se, obvykle objeven náhodně,
 * 80 % totiž nepřesáhne velikost 5 cm,
 * větší se mohou projevit jako jiné tumory.
 * k diagnostice se používá ultrazvuk, CT a scintigrafie. K potvrzení pak biopsie.
 * u malých nádorů je léčba konzervativní (sleduje se), při nejasné diagnóze je indikována resekce části jater.

Adenom jater
Adenom jater neboli hepatocelulární adenom se také dává do souvislosti s užíváním perorálních kontraceptiv, postihuje především ženy ve věku 30−40 let. Ve 30 % se perforuje a dochází k hemoragii. Může se maligně zvrhnout, je to prekanceroza (možnost malignizace 10 %)!

Léčba
 * odstranění je indikováno, protože při spontánní perforaci s krvácením je letalita až 20 %.

Hemangiom
náhled|vpravo|180px|Mikroskopický obraz kavernózního hemangiomu. Díky USG ho dnes diagnostikujeme mnohem častěji, hlavně u lidí ve věku 30–60 let, častěji u žen. Velikost se pohybuje mezi 4–30 cm. Ruptury jsou zřídka. Obvykle před odhalením nečinil nositeli žádné problémy. Nikdy se neprovádí biopsie, hrozí masivní krvácení.

Léčba
 * hemangiom patří mezi tumory, které zpravidla pouze sledujeme,
 * pokud by vedl ke komplikacím, léčíme:
 * resekcí u tumorů nad 4 cm,
 * u menších embolizacií přívodných a odvodných cév (intervenční radiologie).

Maligní nádory
Dělíme je na primární a sekundární. Patří sem hepatocelulární karcinom, fibrolamelární karcinom, cholangiokarcinom, hepatoblastom, mezenchymové malignity (angiosarkom, fibrosarkom) a ostatní (karcinoid, …).

Hepatocelulární karcinom
Hepatocelulární karcinom (HCC) je nejčastější primární maligní nádor jater. Celosvětově je hepatocelulární karcinom pátým nejčastějším nádorem u mužů a osmým u žen. K rozvoji tohoto karcinomu dochází nejčastěji u pacientů s chronickým jaterním onemocněním, obvykle v terénu cirhózy různé etiologie (abúzus alkoholu, chronická hepatitida B a hepatitida C). Celosvětově je hepatocelulární karcinom třetí nejčastější onkologickou příčinou úmrtí. V naší populaci patří mezi méně časté nádory s incidencí 5–7/100 000 obyvatel. Jedinou potenciálně kurativní terapií je chirurgická léčba (resekce nebo transplantace).

Fibrolamelární karcinom
Vysoce diferencovaný hepatocelulární karcinom. Je těžko odlišitelný od adenomu a nodulární hyperplázie. Obvykle nasedá na cirhózu. Bývá v 75 % resekovatelný, má tedy lepší prognózu.

Cholangiogenní karcinom
Postihuje intrahepatální žlučovody. Projevuje se zřídka jako zánět žlučovodů. Častěji se vyskytuje u primární sklerozující cholangitidy. Hlavním projevem je ikterus. Prognóza je často špatná, nádor bývá odhalen až když je neresekabilní.

Jaterní metastázy
náhled|vpravo|180px|CT metastázy jater a sleziny náhled|vpravo|180px|Jaterní metastázy karcinomu pankreatu. Metastázy způsobují až 90 % jaterních malignit. Ve 20 % jsou to metastázy z karcinomu žaludku, 25 % z colon, v 50 % metastázy z karcinomu pankreatu. U solitárních a nečetných (do počtu 3) je indikace anatomické a neanatomické resekce (hlavně u kolorektálního karcinomu).

Konzervativní
Provádí se hlavně u metastáz z kolorektálního karcinomu a karcinomu prsu, pokud není významná cirhóza:
 * cholecystektomie (profylaxe toxické cholecystitidy), sondáž a. gastroduodenalis a zavedení katetru,
 * vysazení antikoncepce nebo estrogennových preparátů u adenomu, pokud adenom neustoupí → operace,
 * mnohočetné jaterní metastázy se léčí lokální intraarteriální CHT (přes a. hepatica) subkutánně implantovaným port-systémem na 14 dní, léčba má jen minimální systémový efekt.

Chirurgická
Operační řešení je indikováno u benigních tumorů (adenomy, krvácející tumory nebo velké hemangiomy) a některých maligních. Tumor musí být ohraničen na jeden lalok (T1–T3).

Operace je jediná možnost léčby, jen 20 % pacientů je kurativně operabilních (pozdní nástup příznaků). Používáme tyto přístupy:
 * příčná nebo střední laparotomie, nebo řez podél oblouku,
 * hemihepatektomie – orientuje se v linii vena cava – žlučník,
 * rozšířená hemihepatektomie vpravo – podle ligamentum falciforme hepatis,
 * resekce jaterního laloku vlevo – levý lalok až po lig. falciforme,
 * periferní resekce.

Periferní resekce bez orientace dle anatomických struktur. Ultima ratio indikuje transplantaci jater u hepatocelulárního karcinomu, pokud ještě nevytvořil metastázy.
 * Jaterní metastázy:

Související články

 * Hepatocelulární karcinom
 * Karcinom pankreatu
 * Nádory žlučovodů