Dead fetus syndrome

When a dead fetus is detected Pregnancy or when it dies during childbirth, we speak of dead fetus syndrome. This threatens the mother's health and life. These are all deaths during pregnancy and childbirth (intrapartum death), when the weight of the fetus is greater than 500 g and none of the signs of life are present ( heart beat, breathing movements, active muscle movements, screams).

Diagnostics
Intrauterine fetal death is diagnosed based on the lack of fetal heart activity. Heart sounds are not heard during examination with a stethoscope, during Doppler ultrasonography or during cardiotocography (CTG).  If the dead fetus is present in the uterus for more than 7 days, a roof-like overlapping of the skull bones ( Spalding's sign )can be seen on the ultrasound image.
 * Subjective feelings of a woman
 * reduced frequency or absence of perception of fetal movements;
 * vaginal bleeding or discharge;
 * subfebrile;
 * fatigue;
 * breast tension laxity.
 * Objective diagnosis

Risks of stillbirth syndrome

 *  Disseminated intravascular coagulation (DIC) – dysregulation of coagulation in the mother's bloodstream occurs after activation of the plasma coagulation system. The trigger is tissue factor, which is washed out on the basis of increased intra-amniotic pressure (on the basis of autolytic processes of the fetus) and a broken uteroplacental barrier.
 * Infection and sepsis  – at first intraovular infection becomes systemic, in the most severe cases septic shock and coagulation disorders occur. Antibiotics are administered prophylactically.
 * Maternal illness that led to the death of the fetus – most often it is severe preeclampsiai, HELLP syndrome, hepatorenal failure ,cardiovascular or cardiopulmonary failure.

Therapeutic procedure

 * 1) Inform the mother about the death of the fetus.
 * 2) Immediate hospitalization at an obstetrics and gynecology clinic or, in case of expected complications, at a perinatology center.
 * 3) Laboratory examination.
 * 4) Profylaxe:
 * 5) * zabránit vzniku DIC aplikací nízkomolekulárního heparinu (LMWH) podle tělesné hmotnosti 0,2–0,4&thinsp;ml/24&thinsp;h, dále podle kontroly hemokoagulačních parametrů;
 * 6) * podání širokospektrých ATB jako prevence infekce.
 * 7) Indukce porodu – volíme mezi klasickou (dirupce vaku blan) a prostaglandinovou indukcí;
 * 8) * klasická indukce – indukci spojenou s dirupcí vaku blan volíme při krvácení ženy, při předčasném odloučení placenty, podmínkou je prostupné hrdlo děložní; po dirupci vaku můžeme pokračovat infuzí oxytocinu;
 * 9) * prostaglandinová indukce – prostaglandin E2 je možno aplikovat lokálně ve formě gelu (Prepidil) nebo p.o. jako tablety (Prostin).

Vedení porodu
Primárně vedeme porod vaginální cestou. Indukce porodu mrtvého plodu obvykle probíhá rychleji a snadněji. Vždy je na místě větší opatrnost a observace pacientky po celou dobu porodu. Po začátku pravidelné děložní činnosti aplikujeme peridurální analgezii a spasmolytika, případně menší dávky opiátů. Neprovádíme epiziotomii, zvláště, je-li klenba lební zborcena. Vybavení plodu císařským řezem indikujeme při vzniku urgentní situace (např. silné krvácení rodičky po abrupci placenty). Plod a placentu rodíme jako jeden celek bez přerušení pupečníku.

Související články

 * Preeklampsie
 * Eklampsie
 * HELLP syndrom