Bronchial asthma therapy / PGS (VPL)

Základní cíl terapie je dosažení a udržení kontroly nad astmatem.

Kontrola nad astmatem (resp. astma pod kontrolou)
V klinice znamená splnění všech následujících podmínek:
 * žádné nebo minimální (nejvýše 2× týdně se vyskytující) denní příznaky,
 * žádné omezení denních aktivit,
 * žádné noční příznaky,
 * žádná nebo minimální (nejvýše 2× za týden) potřeba úlevových léků,
 * normální funkce plic a
 * žádné exacerbace.

Obtížně léčitelné astma
Asi 5% astmatiků nedosáhne a trvale neudrží astma pod kontrolou, což označujeme jako obtížně léčitelné astma (OIA).

Komplexní léčba astmatu
Zahrnuje kromě medikace také:
 * výchovu a edukaci pacientů s písemným vypracováním individuálního akčního plánu léčby s vysvětlením důležitosti a cílů jednotlivých kroků.

Pravidelné ambulantní kontroly
Pneumolog/alergolog na pravidelné kontrole: Průběžnou péči a dohled dodržování léčebných plánů může vykonávat i praktický lékař.
 * fyzikální vyšetření a vyšetření plicní funkce nemocného,
 * kontrola a upevňování získaných návyků a vědomostí.
 * specialista také na počátku onemocnění verifikuje diagnózu.

Nefarmakologická prevence či režimová opatření
Zásadní je omezení expozice rizikovým faktorům (induktorům astmatu, spouštěčům exacerbací).

Farmakoterapie
Dvě skupiny léků:


 * 1) Úlevová antiastmatika (bronchodilatancia s rychlým nástupem účinku) − aplikují se v případě akutních potíží:
 * 2) * β2-agonisté s rychlým nástupem účinku (RABA = rapid-acting beta agonists):
 * 3) ** fenoterol, salbutamol a terbutalin (inhalační β2-agonisté s krátkodobým účinkem (SABA = short-acting beta agonists),
 * 4) ** formoterol, (inhalační β2-agonista s dlouhodobým účinkem (LABA = long-acting beta agonists).
 * 5) Kontrolující, preventivní antiastmatika − proti zánětu dýchacích cest, užívají se pravidelně, každodenně a dlouhodobě (i při zmírnění či vymizení obtíží).
 * 6) * inhalační kortikoidy (IKS) − mají nejvýraznější protizánětlivý účinek, jsou základem a lékem první volby
 * 7) * antileukotrieny, metylxantiny (theofyliny) a částečně i LABA (salmeterol a formoterol) − podpůrný protizánětlivý účinek,
 * 8) * systémové (p.o.) podávání kortikoidů − u některých nemocných se závažnými formami (OIA) je nutné − takové astma se označuje jako tzv. kortikodependentní astma.

Ekvipotentní dávky inhalačních steroidů užívaných v ČR BUD a CIC lze podávat v jedné denní dávce.

Dávkování a kombinace léků
Volíme je dle závažnosti a odpovědí na dosavadní léčbu - stupňujeme.

Stupňovitá farmakoterapie astmatu – Děti nad 5 let, adolescenti a dospělí. Po dosažení kontroly astmatu by se nemělo s intenzitou a dávkováním klesat na nižší stupeň farmakoterapie dříve než za 3 měsíce od získání kontroly.

Specifická alergenová imunoterapie, resp. vakcinace (SAIT)
Indikaci a provádění řeší alergolog − indikuje astmatiky, u kterých je: Navozuje tím toleranci vůči příčinnému alergenu.
 * definován spouštěcí alergen,
 * chybí klinická vazba na více alergenů
 * astma je dlouhodobě pod kontrolou.

Související články
Na portálu VPL: Ve Wikiskriptech:
 * Asthma bronchiale
 * Terapie záchvatu asthma bronchiale‎
 * Astma
 * Astma bronchiale/kazuistika
 * Status asthmaticus
 * Terapie asthma bronchiale

Externí odkazy
www.svl.cz/....astma-2008.pdf