Talk:Osteosarkom

Osteosarkom je maligní nádor patřící mezi primární kostní nádory (2. nejčastější primární maligní nádor kosti po vyloučení mnohočetného myelomu). Nejčastěji postihuje dlouhé kosti dolní končetiny v blízkosti kolenního kloubu. Osteosarkom roste v kosti, kterou destruuje a dostává se do měkkých tkání v okolí kosti. Záhy také metastazuje a to především hematogenně do plic, do dalších kostí a do mozku. Patří mezi nejčastější maligní kostní nádory, spolu s chondrosarkomem. Maximum výskytu je mezi 10. a 20. rokem života. Každým rokem je osteosarkom diagnostikován u 4 dětí z jednoho miliónu. náhled| 150 px | Predilekční místa vzniku osteosarkomu náhled|Codmanův trojúhelník vpravo|náhled| 300 px | Osteosarkom, vlevo normální kostní tkáň, uprostřed osteosarkom, barveno HE vpravo|náhled| 300 px | Detail nádorových buněk

Klasifikace

 * Centrální (dřeňový, konvenční) osteosarkom: je vysoce maligní nádor (nejčastější maligní nádor kostí), vyskytuje se u jedinců do 20 let (v této věkové skupině je jedním z nejčastějších nádorů) nebo u starších jedinců na podkladě Pagetovy choroby, fibrosní dysplasie a podobných patologických kostních procesů, může postihnout kteroukoli kost (častěji femur, tibii, humerus, na přechodu diafýzy v metafýzu). Brzy metastázuje (hlavně do plic, mozku, jiných kostí). Klinicky se projevuje trvalou tupou bolestí, mírným zduřením kosti a mírnou horečkou. Nádor začíná růst ve dřeni metafýzy, infiltruje kortex až pod periost a pak může prorůstat až do přilehlých měkkých tkání. Mikroskopicky je patrná tvorba osteoidu (nemineralizované základní hmoty) nádorovými buňkami (nádor vychází z osteoblastů), v různém poměru jsou zastoupeny kostní, chrupavčitá a vazivová tkáň (popř. se širokými cévními prostory – teleangiektatický osteosarkom – nejzhoubnější forma osteosarkomu), podle toho, který typ tkáně převažuje, dělí se osteosarkomy na:
 * fibroplastický – vřetnobuněčné vazivo;
 * chondroplastický – nádorová chrupavčitá tkáň s atypickými vřetenobuněčnými elementy;
 * osteoplastický – ostrůvky nebo trámečky osteoidu (může být mineralisován), nádorové osteoblasty mají atypická nebo polymorfní jádra (jediný znak toho, že jde o nádorový proces).


 * Periferní (povrchový) osteosarkom: tvoří bolestivou protuberanci na povrchu kosti. Na RTG je patrná sekundární periostální osifikace. Zahrnuje např. parosteální (juxtakortikální) osteosarkom s velmi dobrou prognózou, osteosarkom o vysokém stupni malignity a periostální osteosarkom.

Klinický obraz

 * bolest v postižené kosti, typicky klidová a noční (tj. bez vazby na zátěž),
 * s růstem nádoru se objevuje tuhé zduření, které nemusí být na pohmat bolestivé (typicky kolem kolenního kloubu),
 * v pokročilém stadiu patologická zlomenina příslušné kosti,
 * nespecifické celkové příznaky – noční pocení, teplota, úbytek na váze,
 * kašel a obtížné dýchání – plicní metastázy.

Diagnostika

 * biochemickým markerem kostních nádorů jsou zvýšené hladiny fosfatáz ,
 * prostý rtg snímek (typicky okrsky osteolýzy i novotvořené kosti, rozrušuje kortikalis, neohraničený, má periostální reakci, Codmanův trojúhelník = prostor ohraničený nadzvednutým periostem, povrchem kosti a nádorem), NMR,
 * definitivní diagnóza histologicky (sarkomové stroma, tvorba osteoidu nádorovými osteoblasty),
 * CT plic a scintigrafické vyšetření skeletu – metastázy.

Léčba

 * chemoterapie (adriamycin, vysokodávkovaný MTX, leukovorin, cisPt, BCD, ifosfamid),
 * radikální chirurgické odstranění nádoru (amputace nebo limb saving surgery),
 * osteosarkomy jsou obecně málo citlivé k radioterapii.

Prognóza
Pacienti s radikálně operovaným nádorem a dobrou odpovědí na chemoterapii mají až 80% šanci na vyléčení. .

Související články

 * Osteom
 * Nádory mezenchymové
 * Osteosarkom (preparát)
 * Ewingův sarkom
 * Spinální nádory