Spleen

__OBSAH__ thumb|300px|right|Viscerální strana sleziny Slezina (řec. σπλήν, splen; lat. lien) náleží funkčně k cévnímu systému jako orgán, kde dochází k vychytávání a destrukci opotřebovaných erytrocytů, a kde se v mízních uzlíčcích tvoří lymfocyty. Zároveň je slezina největším lymfatickým orgánem a hlavním místem obrany proti škodlivinám a infekci vnikajícím do cirkulace. Mezi další funkce sleziny patří produkce protilátek a imunokompetentních buněk, funkce rezervní nádrže krve (ta je ze sleziny vypuzena stahem myofibroblastů při zvýšené spotřebě kyslíku, například při déletrvající svalové činnosti apod.). Buňky sleziny mají fagocytární schopnost. Během vývoje je místem hepatolienálního období hemopoesy.

Poloha a tvar
Slezina je orgán oválného tvaru uložený šikmo zezadu shora dopředu dolů v levé brániční klenbě (pars supramesocolica, resp. saccus lienalis), podle které je zakřivena. Její podélná osa sleduje 10. žebro/mezižebří, celá šíře sleziny postihuje oblast od 9. po 11. žebro. Je na živém vínově až fialově červená, na mrtvém promodralá. Její povrch je hladký, lesklý, krytý viscerálním peritoneem. Velikost se individuálně mění: délka 10 − 13 cm, šířka 6 − 8 cm, tloušťka 4 cm; stejně tak se mění i hmotnost, která zároveň závisí na stupni náplně krví: 140−160 g u muže; 120−150 g u ženy (hmotnost 200 g ještě není patologická). V klidu je velikost větší, hmotnost se mění s věkem - po 40. roce života hmotnost klesá. Patologicky může docházet ke zvětšení sleziny u některých krevních chorob (splenomegalia). Povrch je velmi křehký, při tupých nárazech na břišní stěnu se snadno trhá, což vede k silnému krvácení. Na povrchu lze rozeznat:


 * extremitas posterior: zadní horní konec, vzdálená 4 cm od trnu Th10 a 2 cm od příčného výběžku, není hmatný,
 * extremitas anterior: přední dolní konec, neměl by přesahovat kostoklavikulární čáru,
 * margo superior: přední horní hrana; ostrý okraj s různě hlubokými zářezy (crenae lienis); individuálně různě výrazné; dřívější název margo crenatus,
 * margo inferior: dolní tupější hrana,
 * hilum lienis: podélné místo vstupu a výstupu cév; na podélné hraně středem viscerální plochy; dělí plochu ve 2 podélné plochy.

Celý orgán je fixován závěsy:


 * lig. phrenicolienale a lig. pancreaticolienale: dozadu k peritoneu bránice a zadní stěny břišní,
 * lig. gastrolienale: k žaludku; oboje závěsy tvoří součásti levé stěny bursa omentalis,
 * lig. phrenicocolicum: není závěsem sleziny, ukončuje kaudálně prostor saccus lienalis.

Syntopie
Plochy sleziny:


 * facies diaphragmatica: zevní konvexní plocha přivrácená k bránici,
 * facies visceralis: protější, hranami oddělená, do břicha přivrácená konkávní plocha,
 * facies renalis: levá kaudálnější plocha; styk s ledvinou přes nástěnné peritoneum,
 * facies gastrica: levá kraniálnější plocha; styk se žaludkem,
 * facies colica: nekonstantní zploštění předního konce; v místě flexura coli sinistra (lig. phrenicocolicum).

thumb|300px|Topografické okolí sleziny

Makroskopická stavba sleziny
Obal sleziny je tvořen dvěma vrstvami - povrchovou tunica serosa tvořenou povrchovým viscerálním peritoneem, která srůstá s hlubší tunica fibrosa (capsula lienis), tedy vazivovým pouzdrem pod peritonenálním povlakem. Vazivové pouzdro obsahuje elastická vlákna a buňky hladké svaloviny. Z vazivového obalu vybíhají trabeculae lienis, husté vazivové trámce, které tvoří houbovité stroma a přivádějí do nitra sleziny cévy. Stroma sleziny jako periferního lymfatického orgánu sestává z kolagenního a retikulárního vaziva s vtroušenými buňkami hladké svaloviny. Prostory mezi trabekulami jsou vyplněny červenou a bílou pulpou sleziny. Bílá pulpa je tvořena uzlíky lymfatické tkáně makroskopicky patrnými jako šedobílé tečky. Červenou pulpu vytváří retikulum protkané krevními cévami a jejich rozšířenými úseky (slezinovými sinusy); mezi trabekulami probíhají jako tzv. Billrothovy provazce.

Průtok krve slezinou
Do hilu sleziny vstupuje a. lienalis 4−6 větvemi do jednotlivých segmentů sleziny, ty se dále větví a probíhají v trámcích sleziny jako aa. trabeculares. Z trámců do pulpy vystupují větve - aa. centrales - o průměru 0,2 mm. Od výstupu z trámce jsou tepénky provázeny vrstvou lymfatické tkáně - periarteriální lymfatická pochva (PALS). A. centralis je v PALS uložena zpravidla excentricky. PALS je thymodependentní zónou, je tedy osídlena T-lymfocyty. Některé PALS jsou navíc obaleny lymfatickými uzlíky (folliculi lymphatici lienales). Tyto uzlíky spolu s marginální zónou, která je obklopuje, tvoří tzv. periferní bílou pulpu. Po výstupu ze shluku bílé pulpy se tepénka větví v červené pulpě jako aa. penicillatae („štětičkovité tepénky”) o průměru 25 μm. Na každé z tepének tohoto štětečku se nachází krátký ztluštělý úsek, Schweiggerovo-Seidelovo pouzdro z retikulárních buněk. V tomto místě má tepénka jen endotel, buňky pouzdra zastupují ostatní vrstvy cévní stěny. V místě pouzder se vyskytují nervová zakončení. Z pouzdra pokračuje tenká prekapilární tepénka, která se otvírá do sinus lienis, slezinných sinusů, rozšířených úseků řečiště (průměr 80−150 μm). Sinusy hustě protkávají červenou pulpu, endotelové buňky jejich stěn jsou dlouhé, úzké, podélně uspořádané. Napříč obtáčené proužky nesouvislé lamina basalis a retikulárními vlákny podmiňují typický vzhled sinusu, který se podobá sudu s obručemi. Endotelové buňky sinusů se podle stupně roztažení sinusu rozestupují a vytváří štěrbiny (2−3 μm) umožňující průchod krevní tekutiny i krvinek do červené pulpy a zpět do sinusu. Tento mechanismus se v organismu vyskytuje pouze zde a v placentě. Ze sinusů vystupují začátky tenkostěnných postkapilárních žil, jež přechází v žíly dřeňové. Ty vedou červenou pulpu k trámčině sleziny; sbírají se do žil v trámečcích sleziny, trabekulárních žil. Stěna trabekulárních žil tvoří jen endotelová výstelka, další vrstvy nahrazuje vazivo trámců. Trabekulární žíly se sbírají v hilové žíly, které se spojují uvnitř lig. pancreaticolienale ve v. lienalis: za horním okrajem těla pankreatu. V. lienalis vstupuje do v. portae.  Shrnutí:

'''a. lienalis → aa. trabeculares → aa. centrales → aa. penicillatae → sinusy → postkapilární žíly → vv. medullares → vv. trabeculares → v. lienalis → v. portae'''

Bílá pulpa
Bílá pulpa tvoří 20% vnitřního objemu orgánu. Je vázána na průběh cév - po rozvětvení a. lienalis v aa. trabeculares a poté aa. centrales jsou centrální tepénky obaleny thymodependentní periarteriální lymfatickou pochvou (periarterial lymphatic sheath - PALS). PALS jako thymodependentní oblasti obsahují T-lymfocyty. Kolem těchto pochev se mohou vyskytovat malpighická tělíska - lymfatické uzlíky obsahující B-lymfocyty, které se jako standardní lymfatické uzlíky dělí na primární (bez stimulace antigenem) a sekundární (se zárodečnými centry vzniklými stimulací antigenem). Na rozhraních bílé a červené pulpy se nachází marginální zóna s B-lymfocyty, makrofágy a dendritickými antigen prezentujícími buňkami. Marginální zóna hraje důležitou roli při vzniku imunitní odpovědi na antigeny v krvi - dendritické buňky vychytávají antigeny z krve a předávají je imunokompetentním buňkám uzlíku. Ty jsou aktivovány a vytváří zárodečné centrum uzlíku. Aktivované B-lymfocyty a plazmatické buňky přecházejí do červené pulpy. Plazmatické buňky v červené pulpě zůstávají a odevzdávají své protilátky do krve sinusů; aktivované B-lymfocyty červenou pulpu opouštějí a přecházejí do krevního oběhu.

Červená pulpa
Červenou pulpu tvoří retikulární vazivo upravené v dřeňové provazce (Billrothovy řetězce) protkané sinusy. V okách retikula se vyskytují fixní a volné makrofágy, monocyty, lymfocyty, plazmatické buňky a krevní elementy (erytrocyty, granulocyty, trombocyty). Ze sinusů pronikají erytrocyty - životaschopné erytrocyty se vracejí zpět do sinusu a žilami do cirkulace, dožívající erytrocyty jsou zadrženy v pulpě, destruovány a fagocytovány. Princip zadržování je založen na faktu, že zestárlé erytrocyty mají ztenčenou buněčnou membránu - tlakem z nitra buňky se vyklenují do kulovitého tvaru (sférocyty), což jim znemožňuje projít zpět do sinusů. Makrofágy jsou naprogramovány na vychytávání kulovitých útvarů velikosti sférocytů.

Tvorba lymfocytů
Tvorba lymfocytů probíhá v bílé pulpě, lymfocyty pak prochází do červené pulpy a posléze cestou sinusů do krevního oběhu. V marginálních zónách jsou lymfocyty z cirkulace vychytávány a inkorporovány do bílé pulpy. Produkce erytrocytů a granulocytů mizí s koncem fetálního období, ale v dospělosti se znovu objevuje např. při leukemiích.

Obranné funkce
Z krve jsou zde vychytávány antigeny pomocí makrofágů, povrchem retikulárních buněk lymfatických uzlíků a jejich marginálních zón. Některé tyto buňky pro zvětšení povrchu rozvětvené (dendritické). Vlivem antigenů jsou aktivovány B-lymfocyty, ty proliferují a mění se v imunoblasty, které se mění v plazmatické buňky produkující protilátky. Po odeznění reakce zůstávají některé B-lymfocyty, které nedospěly do stadia plazmatické buňky jako paměťové buňky. Tyto buňky při následujícím setkání se stejným antigenem umožňují rychlou imunitní odpověď a pohotovou tvorbou protilátek. Makrofágy aktivně fagocytují bakterie a viry, ale také kapénky lipidů, čímž slezina filtruje a čistí obíhající krev. T-lymfocyty z periarteriálních lymfatických pochev proliferují, přechází do krevního oběhu, kde plní role v tzv. buněčné imunitě.

Destrukce erytrocytů
Životnost erytrocytů činí 120 dní, jejich destrukce probíhá v červené pulpě. Zde jsou erytrocyty zadrženy, obklopeny výběžky makrofágů, fragmentovány, fagocytovány a rozloženy v lyzosomech. Hemoglobin destruovaných krvinek se mění na bilirubin a ferritin. Takto získaný bilirubin je zužitkován v játrech jako žlučové barvivo, železo z ferritinu je použito v kostní dřeni pro tvorbu nových erytrocytů.

Zásoba krve
Ve slezině zadržovaná krev může být předána do krevního oběhu pro zvýšení objemu cirkulující krve například při déletrvající namáhavé svalové práci. Hladká svalovina v pouzdru a trabekulách nestačí k vypuzení krve, protoje nutná účast i svaloviny cév sleziny. Objem přidaný do krevního oběhu není podstatný.

thumb|Uložení sleziny, patologicky zvětšenou slezinu hmatáme v průběhu X. žebra (tzv. slezinné žebro)

Vyšetření sleziny
Slezina není fyziologicky hmatná, vyšetření poklepem je nepřesné. RTG vyšetření je možné jen měkčím rentgenovým zářením - splenoportografie - RTG vyšetření na základě kontrastní náplně cév. Možné je vyšetření také pomocí transverzálních řezů výpočetní tomografií či sonografické vyšetření.

Vývoj a variace sleziny
Slezina vzniká jako hrbolovité ztluštění na levé straně zadního mesogastria u embryí délky 8 − 10 mm. Povrchový coelomový epitel je zpočátku kubický, pod epitelem leží mezenchym. Růstem a rotací vyklenutí doleva – zvětšování je nepravidelné, rychlejší zvětšování probíhá v okrscích kolem cév. Rostoucí základ má charakter nízkých výběžků, které rychle splývají. Ve 3. měsíci vývoje dosahuje definitivní podoby, mezenchym nitra základu se diferencuje v pouzdro a trabekuly a příští červenou pulpu. Typické sinusy se obejvují v 6. měsíci vývoje, hemopoesa trvá do 8. měsíce vývoje.


 * Variace tvaru:
 * lien lobatus: nápadně laločnatá; zbytek nepravidelného embryonálního růstu,
 * lienes accessorii: 1 a více v okolních závěsech; velikost třešně.

Mízní cévy sleziny
Odcházejí z větších trámců podél cév a z capsula lienis. Slepé mízní kapiláry začínají v bílé pulpě, odkud vedou do trabekul, odtud do capsula lienis, pak do hilu a náasledně do nodi lymphatici pancreaticolienales (skupinka uzlin při cauda pancreatis).

Nervy sleziny
Autonomní vlákna přicházejí z plexus coeliacus.

Související články

 * Onemocnění sleziny • Splenomegalie • Hepatosplenomegalie • Poranění sleziny
 * Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření pankreatu, jater a sleziny
 * Vývoj lymfatických cév, uzlin a sleziny
 * Slezina (preparát) • Sekundární amyloidóza sleziny (preparát) • Slezina / Spleen - Ag • Slezina / Spleen - Pearls • Slezina (SFLT)

Použitá literatura






Externí odkazy

 * Slezina (česká wikipedie)
 * Spleen (anglická wikipedie)