Syndromes of peripheral nerve involvement

__OBSAH__ thumb|right|150px|Obrna n. radialis thumb|right|150px|Obrna n. ulnaris thumb|right|150px|Obrna n. medianus

Léze nervus radialis

 * Anatomie: N. radialis má vlákna z kořenů C5–C7 a odděluje se z n. axillaris. Během svého průběhu na laterální straně paže vysílá kožní i motorické větve (m. triceps brachii). Ovládá zejména extenzi lokte, zápěstí a metakarpofalangeálních kloubů.
 * Klinický obraz: Ruka přepadá volárně, je oslabena dorzální flexe a extenze prstů. Vázne abdukce a extenze palce. Pacient není schopen intenzivního sevření ruky v pěst. Postižení čití nemusí být výrazné, případně postihuje oblast I. a II. metakarpu dorzálně.
 * Příčiny:
 * 1) léze v oblasti axilly – postižena i motorická vlákna pro m. triceps brachii, což vede k oslabení extenze v lokti (např.: komprese vysokými berlemi);
 * 2) léze v oblasti sulcus n. radialis – inervace tricepsu v normě, postiženy extenzory ruky a prstů (např.: Saturday night palsy – tlak okraje lavičky nebo židle v oblasti axily u silně opilých);
 * 3) zlomeniny humeru – nutnost vyšetřit hybnost ruky; může dojít k uskřinutí mezi fragmenty, ať už při zranění nebo při následné repozici nebo operaci;
 * 4) syndrom supinátorového tunelu – útlak při prostupu skrz m. supinator;
 * 5) útlak v oblasti zápěstí, kde těsně naléhá na radius – postižení senzitivní inervace (např.: těsný pásek od hodinek, kovová pouta).

Léze nervus ulnaris

 * Anatomie: N. ulnaris je tvořen vlákny z kořenů C8–Th1 a probíhá po mediální straně paže. Ve svém průběhu se nachází na dvou místech velmi povrchově pod kůží – v sulcus nervi ulnaris a ve výši zápěstí vedle os pisiforme. V dlani běží od hypothenaru k thenaru. Motorické větve vysílá na předloktí a hlavně na ruce samotné (celý hypothenar, mm. interossei a část thenaru).
 * Klinický obraz: Semiflekční držení 4. a 5. prstu, vpadlý první interosseální prostor, abdukovaný malík, při delší době parézy atrofie všech interosseálních svalů. Vzniká obraz drápovité ruky. Postižení cítí parestezie v oblasti 4. a 5. prstu.
 * Příčiny:
 * 1) syndrom kubitálního tunelu – chronické mikrotraumatizace při námaze v lokti;
 * 2) komprese v Guyonově kanálu – hlavně motorické postižení, hypothenar bývá ušetřen; dominuje atrofie I. interosseu;
 * 3) chronické kompresivní syndromy – revmatologická onemocnění, artrotické defigurace, zevní komprese při opírání o podložku (např.: brusiči skla);
 * 4) léze v oblasti axily – velice vzácná (např.: komprese vysokými berlemi);
 * 5) trauma – zlomeniny v oblasti lokte (např.: luxace a dislokované fraktury), řezná poranění v oblasti zápěstí;
 * 6) tumory měkkých tkání – lipom, fibrom.

Léze nervus medianus

 * Anatomie: N. medianus vzniká z vláken kořenů C5–Th1 a běží po vnitřní straně paže. Motoricky inervuje flexory, m. pronator teres a většinu svalů thenaru a mm. lumbricalis I. a II.
 * Klinický obraz: Většinou se projevuje postižením senzitivní inervace. Pacienti mají problémy s hypesteziemi, alodyniemi nebo kauzalgiemi. U těžkých lézí dochází k atrofii části thenaru, která se jeví jako propadlina.
 * Příčiny:
 * 1) syndrom karpálního tunelu;
 * 2) suprakondylické zlomeniny humeru;
 * 3) syndrom pronátorového tunelu – často předchází zvýšená zátěž svalu, projevuje se dominantně bolestí, výjimečně parézou;
 * 4) trauma v oblasti zápěstí – řezná poranění.

Léze nervus ischiadicus

 * Anatomie: N. ischiadicus dostává vlákna z kořenů L4–S3 a je největším nervem sakrálního plexu. Vysílá motorická vlákna pro flexory zadní strany stehna a pro svaly bérce a nohy, senzitivně inervuje laterální a dorzální části lýtka a nohu samotnou. Ve svém průběhu se dělí na 2 hlavní větve – n. peroneus a n. tibialis.
 * Klinický obraz: Pří úplném poškození obou hlavních větví je projevem oslabení dorzální i plantární flexe nohy. Častější je ovšem izolované poškození n. peroneus. Důvodem je jeho lokalizace blíže k povrchu těla, k jeho velikosti nepoměrně menší cévní zásobení a větší trakce v jeho průběhu. Dochází k paréze flexorů kolena a extenzorů kyčle, která však může být celkem nenápadná. Je často kompenzována hýžďovými a lýtkovými svaly.
 * Příčiny:
 * 1) trauma – luxace a zlomeniny pánve, zadní luxace kyčelního kloubu;
 * 2) iatrogenní poškožení – peroperačně při aloplastikách kyčelního kloubu (mechanismus komprese, trakce nebo ischemie), chybná aplikace i. m. injekce do hýžďové oblasti (zejména u kachektických pacientů a dětí);
 * 3) útlak – pacienti v bezvědomí, hematomy v gluteální oblasti, nádory;
 * 4) syndrom m. piriformis – projevuje se bolestí v oblasti hýždí s vyzařováním do kyčle a stehna.

Léze nervus femoralis

 * Anatomie: N. femoralis je tvořen vlákny z kořenů L2–4. Motoricky inervuje m. iliopsoas, m. sartorius a quadriceps femoris, senzitivní inervaci zajišťuje na vnitřní straně stehna a vnitřní straně bérce. Umožňuje flexi v kyčli a extenzi v koleni.
 * Klinický obraz: Dominuje postižení motorické funkce quadricepsu, kvůli němuž mají pacienti problémy s chůzí do schodů, výstupem na židli, při chůzi ze schodů se jim podlamuje dolní končetina. Při delším trvání poškození quadriceps atrofuje.
 * Příčiny:
 * 1) trauma v oblasti pánve – zlomeniny, luxace;
 * 2) následek operace – operace kyčelního kloubu, exstirpace tříselných uzlin, apod.;
 * 3) iatrogenní – chybná aplikace i. m. injekcí, hematomy po angiografii;
 * 4) útlak v oblasti inguinálního kanálu – nádory, zvětšené uzliny, aneurysma a. femoralis.

Léze nervus tibialis

 * Anatomie: N. tibialis je tvořen vlákny z kořenů L5–S2. Odděluje se z n. ischiadicus, vysílá několik motorických větví (m. triceps surae, m. tibialis post., m. flexor digitorum longus a flexor hallucis longus) a sensitivně inervuje zadní stranu lýtka a laterální část nohy (vytváří spojku s n. peroneus a vzniká senzitivní n. suralis). Prochází za vnitřním kotníkem a jeho konečnými větvemi jsou n. plantaris medialis et lateralis inervující drobné svaly nohy.
 * Klinický obraz: Oslabení plantární flexe nohy a prstů. Pacienti nejsou schopni chodit po špičkách. Chodidlo je necitlivé a často dochází k vymizení reflexu Achillovy šlachy.
 * Příčiny: Samostatné postižení je velice vzácné. V porovnání s n. peroneus je výrazně méně fragilní.
 * 1) trauma kolene – luxace a dislokované fraktury;
 * 2) trauma v oblasti průchodu za vnitřním kotníkem – řezné a sečné rány, fraktury kotníku, útlak sádrovým obvazem, apod.;
 * 3) syndrom tarzálního tunelu – zpočátku se projevují jako intermitentní bolest vystřelující do planty, při delším trvání stálé parestezie a bolesti.

Léze nervus peroneus

 * Anatomie: N. peroneus dostává vlákna z kořenů L4–S1. Z n. ischidicus se odděleju jako společný kmen n. peroneus communis a v oblasti prostupu do m. peroneus se dělí na povrchovou a hlubokou větev. Při svém průběhu obkružuje hlavičku fibuly, kde je uložen velice povrchově a je v tomto místě často zraňován. Sezitivně inervuje zevní stranu lýtka. Motoricky řídí everzi nohy, extenzory přední strany bérce a drobné svaly dorza nohy.
 * Klinický obraz: Protože vázne dorzální flexe nohy, není nemocný schopen chodit po patách a špička přepadává.
 * Příčiny:
 * 1) útlak v oblasti hlavičky fibuly – nerv může být ke kosti přitlačen a zhmožděn (např.: sádrová fixace, dlouhodobě imobilizovaní, operační poloha na boku, dlouhodobá pozice v dřepu při práci na zahradě);
 * 2) poranění trakcí – následek luxace kolene nebo distorze kotníku;
 * 3) úžinový syndrom – útlak vazivovým pruhem ve fibulárním tunelu, přední syndrom tarzálního tunelu;
 * 4) kompartment syndrom;
 * 5) systémové polyneuropatie – vaskulitidy, amyotrofická laterální skleróza.

Související články

 * Nervus radialis
 * Nervus ulnaris
 * Nervus medianus
 * Kubitální krajina
 * Canalis cubitalis
 * Guyonův kanál
 * Humerus
 * Syndrom karpálního tunelu
 * Ischiadicus
 * Nervus femoralis
 * N. tibialis
 * Nervus peronaeus communis
 * Inguinální kanál
 * Amyotrofická laterální sklerosa
 * Vaskulitidy