Asbestos-related diseases

Asbestos-related diseases include:
 * 1) non-malignant diseases: asbestosis, pleural plaques, acute pleurisy;
 * 2) malignant diseases: bronchogenic carcinoma, malignant pleural peritoneal mesothelioma, laryngeal a ovarian carcinoma.

Noxa characteristics
Asbestos is a group of minerals (silicates) that exist in two forms – serpentines a amfiboles. Their common feature is a fibrous structure, with long and thin fibers. The fibers are nonflammable and resistant to acids and alkalis;
 * 1) serpentine fibers – chrysotile („white asbestos“),
 * 2) * long, flexible, twisted, intertwined (used in textile processing, the only asbestos that is industrially produced is chrysotile),
 * 3) * bearings – Canada, the Urals, Cyprus, South African Republic,
 * 4) amfibole fibers – 5 types: crocidolite („blue asbestos“), amosite, anthophyllite, actinolite, tremolite,
 * 5) * shorter, brittle, very resistant to acids.

Occupational exposure

 * During mining, during transport (less common nowadays - it is packed in plastic),
 * during processing,
 * usage – asbestos-cement materials, roofing (eternit), pipes, cladding boards, textiles (protective clothing for firefighters and metallurgical workers), friction and braking equipment (formerly used to make brake pads).

Pleurální hyalinóza
Ohraničené pleurální pláty, difúzní pleurální ztluštění. Přímá lokální reakce na přítomnost azbestových vláken v pleurální dutině. Z alveolu se tam dostávají lymfatickou cestou, vlákna poraňují pleuru → zánět, hemoragie → organizace → srůsty.
 * Pleurální pláty – ohraničení ložiska hyalinní fibrózy – zejména v submezoteliální vrstvě parietální pleury posterolaterálně, nepravidelný tvar a velikost, bělavý lesklý povrch, prominují, nepravidelně kalcifikují a tvoří bizarní tvary (pleuritis calcarea).
 * Difúzní pleurální ztluštění – postihuje spíše viscerální pleuru, mívá charakter mléčné skvrny, tvoří adheze mezi pleurami, fibróza prolíná do plicního parenchymu a do interlobárních prostor.

Klinický obraz
Ohraničené pláty jsou nejčastější manifestací azbestové expozice. Často se najdou jako náhodný rtg nález, časem se zvětšují, mají tendenci kalcifikovat, nepůsobí obtíže, Difúzní pleurální poškození – nejčastěji po prodělané akutní pleuritidě s výpotkem, postihuje větší část pleury. Obvykle se šíří bilaterálně, od vrcholu po bazi,

Rozsáhlé pláty vedou k námahové dušnosti, dráždivý kašel, trvalá bolest na hrudi.

Diagnostická kritéria
Pleurální fibróza aspoň 50 mm široká, 80 mm vertikálně, tlouštíka 3 mm (dle CT). Kolem – okrouhlé atelektázy (rounded atelectasis), prolínání léze do parenchymu se popisuje na CT jako crow´s feet (vraní nohy).

Vyšetřovací metody

 * Rtg hrudníku – bizarní ohraničené stíny,
 * difúzní ztluštění – povšechné zastření plicní kresby,
 * CT, HRCT,
 * plicní funkce – restrikce.

Akutní pleuritida
Lokální reakce na přítomnost azbestu na pleuře. Probíhá ve dvou třetinách asymptomaticky, exsudát nepřesáhne 500 ml a obvykle se spontánně vstřebá.

Dechové obtíže, kašel, oslabené dýchání, vymizelý fremitus pectoralis.

Vyšetření
Rtg, sono, hrudní punkce.

Bronchogenní karcinom
Kancerogenita závisí na množství, době a délce vlákna (nad 5), je to epigenetický karcinogen (IARC skupina I). Podílí se na vzniku všech typů bronchogenních ca – dlaždicobuněčný, malobuněčný, velkobuněčný, adenokarcinom. Riziko kouření a azbestu se násobí (exponovaní kuřáci – 50-90x vyšší šance než neexponovaní nekuřáci).

Maligní mezoteliom pleury a peritonea
Je zde kauzální vztah. Mezoteliom bez expozice azbestu prakticky nevzniká, 10x větší riziko tvoří amfiboly.

Patologie
Mohou být lokalizované nebo difúzní. Lokalizované mohou expandovat a vyplnit celý hemithorax, difúzní – mnohočetné. Šedavé uzlíky na pleuře, splývají a tvoří tumorózní masy. Obvykle je přítomen hemoragický pleurální výpotek, tumor obrůstá plíci, roste do okolí – hrudní stěna, mediastinum, břicho...

Klinický obraz
Trvalá bolest, námahová dušnost (někdy je první příznak výrazná klidová dušnost daná výpotkem). Při zánětlivém výpotku bolest přestane, když se pleury od sebe oddálí, tady většinou nepřestane. Úbytek hmotnosti, subfebrilie, příznaky z poškození orgánů tumorem.

Latence – 30-40let, kouření cigaret nemá na průběh vliv. I přes léčbu velmi rychle progreduje, většina pacientů umírá do roka od stanovení diagnózy.

Vyšetření

 * Rtg – ztluštění pleury, rozsáhlý výpotek, případně známky jiného onemocnění azbestem,
 * CT, HRCT,
 * vyšetření exsudátu, cytologie pleury,
 * profesionalita mezoteliomů je u nás silně podhodnocena.

Prevence
V ČR je v současné době zakázán dovoz, výroba a distribuce amfibolových vláken a omezeno užívání.

Léčba
Kauzální léčba těchto stavů neexistuje. Oxygenoterapie, bronchodilatace při CHOPN.