Newborn

Newborn means a child from the time of birth until the end of the 28th day of life. During the neonatal period, the adaptation of the various body systems to extrauterine conditions takes place and mortality is the highest of all childhood. It is a very specific period, which is why the medical specialty of neonatology was gradually established.

By gestational length

 * preterm, premature (immature) (birth before completion of 37th gestational week according to WHO );
 * birth at term (births between 38 and 42 weeks of gestation);
 * transfer (births after the 42nd week of gestation).

Birth weight to gestational age

 * hypotrophic (below the 5th percentile for a given gestational age);
 * eutrophic (between the 5th and 95th percentile for a given gestational age);
 * hypertrophic (above the 95th percentile for a given gestational age).

Combining these divisions, we can divide the newborns into 9 groups.

Regardless of these criteria, we label:
 * low birthweight newborns (NNPH, low birthweight, LBW), weight below 2500 g;
 *  very low birthweight newborns (NVNPH, very low birthweight, VLBW), weight below 1500 g;
 * extremely low birthweight (NENPH, extremely low birthweight, ELBW), weight below 1000 g.

Newborn characteristics
At birth, the head makes up a quarter of the body's length. Energy is obtained primarily by breaking down glycogen in the first 24 hours, followed by fat breakdown (premature infants have small glycogen stores). Daily requirement of sugar: 5-15 mg/kg/min, fat: 3 g/kg/day, protein: 3 g/kg/day. Total energy requirement is usually around: 80-100 kcal/kg/day.

Normal daily fluid intake is 60-70 ml/kg on the first day. Then increase by 10 ml/kg/day to 150 ml/kg/day. Insensible losses tend to be 25 ml/kg/day in neonates and up to 70 ml/kg/day in preterm infants.

Signs of life
The respiratory rate of a newborn should be in the range of 40-60 breaths per minute. Heart rate should be 150-180/min. at first, then 120-140/min.. The newborn should have active muscle movement.

Another of the important signs of life is the presence of neonatal (unconditioned) reflexes (the searching and sucking reflexes that enable food intake, the expulsion reflex, the defence reflex, the orientation reflex, the grasping reflex, the position reflex, etc; )

The acousto-facial reflex should be present from day 10. Search and gait reflex by month 3'. Sucking reflex, Moro reaction, upper limb reflex grip by month 4 and lower limb reflex grip by month 12.

Developing sensory functions
Hearing' should be well developed in a newborn. It prefers the sounds of speech, preferring the female voice of higher frequencies. A freshly born child is likely to recognize and prefer his mother's voice to that of a strange woman, and only recognizes his father's voice a little later.

Smell' allows the baby to orient itself in its environment. It turns away from unpleasant smells and responds positively to pleasant scents. At one week of age, a breastfed baby can distinguish the smell of its mother's nipple.

In the case of taste, the baby prefers sweet. It avoids bitter or otherwise unpleasant tastes. It has more taste buds than an adult.

The visual system is well developed in the retina but lens mobility and visual acuity are restricted. Visual acuity is low at birth (about 20/400). It does not reach adult visual acuity until around 1 year of age. Fixation and tracking in the visual field appear by 2 months of age. The optimal distance for accommodation of the eye is 20-25 cm. Prefers the human face (and all figures that resemble it) to geometric figures. Prefers moving objects, bright colours and colour contrasts. Newborns often have strabismus, which usually disappears by 3 months of age (ophthalmological examination is recommended if persistent).

In the case of touch, the newborn responds positively to warmth and tactile reassurance. Finger sucking is observed as early as 24 weeks of gestation.

Behavioral states
According to Brazelton: deep sleep, light sleep (REM stage of sleep), slumber (transitional state between sleep and wakefulness), restful wakefulness, active wakefulness, crying. Sleep is not yet well consolidated (fragmented into multiple periods), lasting around 20 hours a day.

Neuromotor development
In the waking state, the limbs usually assume an asymmetrical position, conditioned by the dominance of subcortical areas over the immature cerebral cortex (tonic neck reflex or fencing reflex - the head is turned to the side and the limbs in the direction of gaze are in extension, while on the opposite side they are in semiflexion). His fists are usually clenched, unprepared for an active grip.

Psychosocial development
The newborn is able to learn. He is also capable of simple thought processes, but has a brief and fleeting waking state with the need for regular and frequent repetition of learning situations and social experiences. Analysis of the sound spectrum has shown differences between, for example, cries immediately after birth, cries of hunger and cries of pain. Able to imitate simple facial expressions (opening and closing of eyes and mouth, sticking out of tongue and simple vocalisation). Able to recognise mother tongue from foreign language (in contrast to adults, can distinguish subtle differences in the temporal relationships of consonants contained in human languages). A newborn (at 2 weeks of age) is distressed if spoken to in a language other than the one he or she has heard.

Body temperature
In the first week of life, a naked newborn requires an external temperature of 32-34 °C, a clothed one 24-27 °C. Hypothermia is a condition in which the body temperature of the newborn is less than 36.0 °C p.r.. The most common reactions to cold are vasoconstriction, acrocyanosis, flexion posturing and non-shock thermogenesis. Hyperthermia is a condition in which the body temperature is higher than 37.5 °C p.r.. The typical response to elevated temperature is vasodilation, sweating, hypoactivity and extensor posturing.

Respiratory system
During labour, the compression of the chest as it passes through the birth canal expels amniotic fluid from the lungs into the upper airway, where it is swallowed.The rest of the liquid gets basally when the lungs are opened and is absorbed. Normal pO2 ranges from 8-10 kPa in newborns, 6-9 kPa in premature infants. Normal pCO2 is around 4.5-6.5 kPa. Functional Residual Capacity (FRC) after birth corresponds to 30 ml/kg (i.e. the same FRC as in an adult).

Digestive tract
Smolka (meconium) leaves most often in the first 12 hours of life, physiologically within 48 hours of life. The intestine is sterile, the intestinal flora develops in the first days of life. Breastfed babies have bifidogenic flora, babies on artificial nutrition have E. coli in their intestines. Lack of gut bacteria is the cause of vitamin K deficiency in the newborn.

Krev a oběhová soustava
Střední TK by neměl klesnout pod hodnotu odpovídající gestačnímu věku v týdnech. Hypertenze nastává při hodnotách TK větších, než 90/60 u novorozence a 80/50 u nedonošence; Krevní obraz:
 * hemoglobin: 140–200 g/l (při narození je hemoglobin v 80 % HbF) ;
 * hematokrit: 0,43–0,63;
 * počet erytrocytů: 5×1012/l, střední objem erytrocytů (MCV): 100–120 fl, retikulocyty 3–7 %;
 * trombocyty 100–450×109/l ;
 * leukocyty 9–22×109/l, po narození je více polymorfonukleárů než lymfocytů, na konci 1. týdne je to opačně;
 * I/T index = poměr nezralých neutrofilů (tyčí, metamyelocytů a myelocytů – I) k celkovému počtu neutrofilů (T): < 20 %, resp.< 0,2 ;
 * hypoglykemie: glykemie < 2,5 mmol/l;
 * hypokalcemie: kalcemie < 2,25 mmol/l.

Vylučovací soustava
Novorozenci často poprvé močí již po porodu. V normě je, pokud se vymočí do 48 hod po porodu. Objem vyloučené moči je 50–150 ml/kg/den. S gestačním týdnem a stářím po porodu stoupá glomerulární filtrace. Koncentrační schopnost ledvin je ještě omezená (není vyzrálý distální tubulus). Tak dochází k větším ztrátám sodíku, a tím riziko hyponatremie. Ztráty tekutin nebo jejich nedostatečný příjem vedou rychle k dehydrataci.

Akutní renální selhání
 * diuréza < 0,5 ml/kg/hod;
 * urea > 7 mmol/l;
 * kreatinin > 88 umol/l.

Známky donošenosti
Hmotnost novorozence se pohybuje kolem 3500 g a délka 50 cm. Má dobře vyvinutý tukový polštář. Kůže je růžová, kryta mázkem (vernix caseosa – sekret mazových žláz a oloupaných buněk epidermis). Na nose má milia (žlutobělavé tečky – retenční cystičky mazových žláz). Na kořeni nosu, víčkách a v záhlaví jsou patrné teleangiektázie. Vlásky jemné, nehty přesahují konce prstů. Měla by být vyvinutá chrupavka ušních boltců. Genitál je zralý (varlata sestouplá, rýhované skrotum; labia majora kryjí labia minora). Celé chodidlo rýhované.

Určení gestačního věku
V neonatologii se nejčastěji používá hodnocení gestačního věku dle skorovacího systému Ballardové – hodnotí soustavu somatických znaků, vývojové funkční odpovědi novorozence a jejich kombinací s určitou pravděpodobností dospějeme ke stanovení gestačního věku.

Oční víčka se prořezávají okolo 26. gestačního týdne (g. t.). Kůže velmi nezralého novorozence je tmavě červená, tenká a jemná, postupně hrubne a v termínu se začíná olupovat. Podkožní cévy, které jsou nejprve výrazné postupně mizí. Stejně tak mizí i jemné chloupky (lanugo) pokrývající tělo. Okolo 29. g. t. se testes u chlapců nachází v inguinálním kanále, do skrota sestupují těsně před termínem. Děvčata mají nejprve relativně velký clitoris s malými, široce rozestoupenými labia majora. V termínu jsou clitoris a labia minora kryta velkými pysky. Nehty dosahují konce prstů ve 32. g. t., v termínu je přesahují. Okolo 32. g. t. se objevuje rýhování na ploskách nohou, nejprve v části pod prstci a postupně pokrývají celou plosku a různě se kříží. Okolo 33. g. t. se vyvíjí ušní chrupavky, ucho začíná být pružné, před 33. g. t. jsou uši ploché a po skrčení udržují bizarní tvary. Prsní žlázy velmi nezralých dětí nejsou přítomny, je viditelná pouze bradavka, žlázy jsou palpovatelné po 35. g. t.

Pozn.: pomocí uvedených fyzikálních vyšetření je možné stanovit gestační věk s odchylkou cca 2 týdnů..

Výživa novorozence
Podle doporučení WHO je základem výživy donošených novorozenců kojení, které se doporučuje zahájit již v prvních hodinách po narození. Výlučné kojení se doporučuje do 6 měsíců věku a jediným doplňkem jsou vitaminy D a K (vitamin K se podává pouze, pokud byl po narození podán perorálně namísto intramuskulárně). Plně kojené dítě nepotřebuje během prvních 6 měsíců života žádný příkrm ani další tekutiny. V dalším období se zavádějí nemléčné příkrmy při pokračujícím kojení.

Související články

 * Péče o novorozence v prvních dnech života
 * Ošetření novorozence po porodu ▪ Novorozenecký screening ▪ Výživa novorozence ▪ Lebka novorozence
 * Rizikové těhotenství a novorozenec ▪ Novorozenci s nízkou porodní hmotností
 * Rozdělení dětského věku: Kojenec ▪ Batole ▪ Předškolák ▪ Školák ▪ Dospívající
 * Psychomotorický vývoj dítěte ▪ Neuromotorický vývoj dítěte ▪ Psychosociální vývoj dítěte ▪ Růst a vývoj dítěte