Reflux disease of the esophagus

Refluxní choroba jícnu je onemocnění způsobené patologickým gastroezofageálním refluxem. Její nejčastější komplikací je poškození sliznice jícnu (refluxní ezofagitida).

Gastroezofageální reflux (GER) je proniknutí žaludečního obsahu do jícnu. K epizodám krátkodobého GER dochází běžně. Patologickým se stává, pokud vyvolává obtíže a/nebo zánětlivé změny sliznice jícnu.

Pathological and anatomical picture
Due to the presence of HCl, desquamation of the squamous epithelium occurs. This induces increased cell proliferation in the basement membrane. Immature cells are less resistant to further exposure to refluxate and also to infections. Over time, cells begin to be missing and erosion to ulceration develops. In the case of deeper changes, the cylindrical epithelium overlaps - metaplasia, the so-called Barrett's esophagus (Barrett's ulcer - it arises in the area with cylindrical epithelium, it can bleed, sometimes perforation occurs).

Classification

 * 1) Endoscopically positive reflux disease of the esophagus,
 * 2) Endoscopically negative reflux disease - clinical symptoms with negative endoscopy but positive biopsy,
 * 3) Extraesophageal (laryngx, pharynx, bronchi, middle ear).

The cause of reflux disease is a disorder of esophageal motility, in particular, insufficiency of the lower esophageal sphincter (the mechanism of transient relaxation of the lower sphincter, its hypotension or disruption of the gastroesophageal junction associated with hiatal herniation).

Klinický obraz

 * Symptomatologie jícnová


 * Pyróza („pálení žáhy“; pálení za sternem pohybující se od epigastria k manubriu sterna, nejčastěji po jídle, v horizontální poloze nebo v předklonu),
 * regurgitace (vtékání žaludečního obsahu do jícnu a úst),
 * dysfagie (obtížné polykání), odynofagie (bolest při polykání za sternem) – známky těžkého postižení jícnu,
 * záchvatovité slinění,
 * globus (pocit cizího tělesa v krku),
 * bolest na hrudníku.


 * Symptomatologie mimojícnová


 * Sucho v krku, bolest v uších, zápach z úst,
 * chrapot, laryngitidy, opakované plicní infekce,
 * dráždění vagu (bradykardie, bronchokonstrikce).

Diagnosis
Endoscopic examination (esophagoscopy) with biopsy

The gold standard in diagnostics. Endoscopic findings of reflux esophagitis have 4 grades according to Savary-Miller (grade 4 is metaplasia by cylindrical epithelium (Barrett's esophagus), microscopically esophagitis is mild, moderate or severe).

24-hour esophageal pHmetry

Or esophageal pHmetry is valid and reliable to determine acid or alkaline reflux, its temporal relationship with symptoms.

Description of the test: insertion of a thin probe through the nose into the esophagus; connection of the probe to a device that can record the pH in the esophagus; during 24 hours the patient performs normal activities, eats normal food, then the probe is removed and the record is evaluated[3].

Esophageal manometry

Provides information on pressure relationships in the lower esophageal sphincter; does not diagnose GER. Suitable to rule out achalasia.

Description of examination: a measuring probe is inserted through the nose into the oesophagus and then into the lower oesophageal sphincter; the course of the swallowing act is measured when swallowing "empty" and when swallowing 10 ml of water; performed fasting[4].

X-ray passage through the esophagus (esophagogram)

It is neither sensitive nor specific for the diagnosis of GER. Useful to exclude anatomical abnormalities of the upper gastrointestinal tract (malrotation, anomalous pancreas, esophageal stenosis/stricture, hiatal hernia, achalasia).

Other investigations performed: 99mTc dietary scintigraphy, perfusion test, diagnostic therapeutic test (14 days of omeprazole administration, disappearance of symptoms confirms the diagnosis).

Diferenciální diagnostika
AP, peptický vřed, Ca jícnu.

Komplikace
náhled|Barrettův jícen – endoskopický obraz náhled|Barrettův jícen – mikroskopický obraz


 * Stenóza jícnu – fibróza v oblasti ulcerací,
 * Barrettův jícen s metaplazií (někdy označován za prekancerózu),
 * vřed jícnu,
 * adenokarcinom.

Course of the disease
The course is chronic relapsing (relapses after treatment).

Treatment

 * 1) Režimová opatření – redukce tělesné hmotnosti, omezení zvyšování nitrobřišního tlaku, zákaz kouření, dietní omezení (nedráždivá stravu s vyloučením alkoholu, tučných jídel, sladkého kynutého pečiva, čokolády, kávy, peprmintu; menší porce; nejíst před ulehnutím),
 * 2) farmakoterapie – H2-blokátory (ranitidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol), prokinetika (domperidon, itoprid), antacida,
 * 3) chirurgická léčba – fundoplikace podle Nissena.

Odkazy
Lze shlédnout osmosis video

Související články

 * Onemocnění jícnu
 * Gastroezofageální reflux (pediatrie)
 * Barrettův jícen