Bacterial Pneumonia

Pneumonia is an infection that inflames respiratory bronchi, alveolar sacs and interstitium.

Symptoms

 * acute fever, cough, tachypnoea
 * immunocompetent patients may not seem severely ill (higher temperature, signs of toxic effect, cough - dry, later changes to productive, shortness of breath)
 * predisposition to bacterial pneumonia are immunodeficiency, congenital lung anomalies, cystic fibrosis, ciliary dysfunction...

Diagnosis

 * Auscultation - bronchial breath sounds, crackles, rales, Poslech – trubicovité dýchání, přízvučné chrůpky, poklepové zkrácení, zvýšený fremitus pectoralis,
 * při současném postižení pleury – ztuhlost hrudníku, povrchové dýchání, bolest, třecí šelest,
 * když je výpotek – poklepové zkrácení, oslabené nebo kompresivní dýchání,
 * někdy se manifestuje též meningismem nebo bolestmi břicha,
 * higher WCC - higher than 15 x 10 – více než 15× 109/l,
 * rtg plic: zastínění laloků, segmentů nebo křídla,
 * je-li výpotek – zastínění v dolních a laterálních částech plicních polí,
 * je nutné dělat snímek též vleže a na boku.

Differential Diagnosis

 * atelectasis (X-Ray - concave border, lobar pneumonia has convex border)
 * pleural effusion, lung, mediastinal or pleural tumors, foreign body aspiration, aspiration of gastric contents, lung infarction, lung congestion, chronic interstitial lung disease,...

Complications

 * lung abscess, empyema (staphylococci, beta-hemolytic streptococci group A)
 * meningitis, otitis media, sinusitis, pericarditis, septicemia
 * immunocompromised patients (for example splenectomy,...) - predisposition to sepsis

Therapy

 * ATB dle předpokládaného patogenu,
 * k tomu je důležité – rtg nález na plicích, věk dítěte, imunologický stav pacienta,
 * na pneumokoka – PNC, amoxicilin, ampicilin, erytromycin, klindamycin,
 * při toxických projevech s dechovou tísní – krystal PNC i.v.,
 * na hemofila – ampicilin, cefalosporiny (7−10 dní parenterální, 10−14 dní orálně),
 * na stafylokoka – antistafylokokové PNC (oxacilin, kloxacilin, meticilin), pak cefalosporiny a aminoglykosidy,
 * při rezistenci je lékem volby vankomycin,
 * empyém – aspirační thorakocentéza či drenáž hrudníku,
 * podáváme kyslík, zvlhčujeme vzduch, dle potřeby rehydratujeme.

Prognosis

 * Obvykle dobrá, když je pneumonie včas poznána a léčena je přežití vysoké,
 * mortalita nekomplikované pneumonie – pod 1 %.

Prevention

 * vaccination,
 * children under 2 Years, patients after splenectomy - pneumococcal vaccination

Stafylokoková pneumonie[upravit | editovat zdroj]

 * Nyní zřídka, častěji u kojenců než u starších dětí,
 * je závažná pro progresivní průběh se sklonem k komplikacím – abscesy a pyopneumotorax,
 * Staphylococcus aureus, má různé toxiny a enzymy (hemolyzín, leukocidin, stafylokinázu, plasmakoagulázu),
 * cesty šíření infekce jsou bronchogenní nebo hematogenní.

Patophysiology

 * Ložiska zánětu splývají, aureus se rychle množí, destruuje okolí, způsobuje tvorbu malých abscesů
 * rupturou abscesů uložených subpleurálně vzniká pyopneumotorax,
 * částečná obstrukce malých bronchů může vést ke tvorbě pneumatokél,
 * v plicních vénách mohou vznikat septické tromby.

Symptoms

 * Náhlá vysoká horečka, dušnost,
 * může být současně stafylodermie,
 * u kojenců probíhá perakutně jako septickotoxická forma,
 * fyzikální nález: zpočátku nález typický pro pneumónii, při vzniku empyému nebo pyopneumotoraxu pak oslabení dýchání,
 * laboratorní vyšetření: výrazná leukocytóza, neutrofilie, posun doleva, anémie, vysoká sedimentace a CRP, často je pozitivní hemokultura,
 * rentgen srdce+plic: zpočátku drobná bronchopneumonická ložiska, rychle se rozšiřují a postupně splývají,
 * tvorba výpotku,
 * abscesy – tvoří dutiny se širokým lemem (po vyprázdnění obsahu do bronchu jsou vyplněné vzduchem),
 * komplikace: při cílené ATB terapie jen raritní, u mladších kojenců – stafylokoková perikarditida, meningitida, osteomyelitida, metastatické abscesy, sepse.

Diagnosis

 * V počátečním stádiu těžká,
 * v anamnéze nám pomáhá informace o prodělané stafylodermii či mastitidě matky,
 * dále: klinický obraz, rtg S+P, kultivace,
 * diferenciální diagnostika: pneumonie, které mohou být komplikované empyémem (původci: streptokok, klebsiella, hemofilus).

Therapy

 * Protistafylokoková ATB – oxacilin, vankomycin (3–4 týdny),
 * ke zvládnutí pomáhá i.v. aplikace Ig nebo antistafylokokového séra,
 * empyém – drenáž dutiny (max. 7 dní),
 * prognóza – vážná, vysoká mortalita – je ovlivněna premorbidním stavem pacienta a komplikacemi.

Související články[upravit | editovat zdroj]

 * Pneumonie • Pneumonie (pediatrie) • Pneumonie u kojenců • Pneumonie u větších dětí
 * Atypické pneumonie • Abscedující pneumonie • Aspirační pneumonie
 * RDG vyšetření u zánětů dolních cest dýchacích • Klinické hodnocení závažnosti pneumonie

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

 * BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. < http://jirben.wz.cz >.