Coarctation of the aorta

Koarktace aorty je vrozené zúžení aorty. Nejčastěji je lokalizované distálně od odstupu levé a. subclavia v blízkosti ductus arteriosus. Toto zúžení vede k poklesu tlaku za obstrukcí a k vzestupu tlaku před ní. U malých kojenců tlakový gradient může maskovat selhávání levé komory, přetrvávající průchodnost ductus arteriosus a u starších vývin kolaterálního řečiště.

Dělení

 * Podle lokalizace ke vztahu k ductus arteriosus
 * Preduktální,
 * juxtaduktální,
 * postduktální.
 * Podle hemodynamického obrazu
 * S otevřeným ductus arteriosus,
 * S uzavřeným ductus arteriosus.

Klinické příznaky
Základním příznakem je nepřítomnost femorální pulzace. Těžká koarktace se projeví v časném kojeneckém věku jako nehmatná femorální pulzace, anurie, metabolická acidóza. Méně závažné vady někdy odhalíme až ve školním věku, a to díky šelestu, který je slyšet na zádech mezi lopatkami, nebo ještě později s nálezem hypertenze a aterosklerotických změn v okolí. náhled|center|upright=1.6|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Diagnostika
V anamnéze pátráme po dalších vrozených srdečních vadách (VSV) a arteriální hypertenzi (zejména u dětí a mladších nemocných). Při fyzikálním vyšetření by měl být tlak i pulz vyšetřen na obou horních i dolních končetinách.

Základní diagnostickou metodou je dnes echokardiografie, která se dá použít i prenatálně. Z neinvazivních vyšetření jsou klíčové EKG, které může být normální nebo ukáže známky hypertrofie a zatížení levé komory. CT angiografie či MRI pro zobrazení anatomie před intervenčním nebo chirurgickým řešením. Invazivní katetrizační vyšetření je důležité tam, kde je třeba doplnit koronární angiografii či upřesnit význam asociovaných VSV.

Léčba
Operace koarktace je indikována ve všech případech. Plánovaně se indikuje v batolecím či předškolním věku. Kritickou vadu operujeme ihned. Funkční výsledek operace bývá výborný. Existuje riziko rekoarktace, kterou lze odstranit balónkovou angioplastikou.

Související články

 * Vrozené srdeční vady
 * Získané srdeční vady

Externí odkazy

 * Koarktace aorty - Šelest - Audio nahrávky (TECHmED)

Reference
Catogory:Internal medicine

[[Category:Pediatrics]