Disorders of consciousness (pediatrics)

Vědomí je souhrn základních funkcí mozku. Schopnost uvědomovat si své okolí, sebe samého, schopnost učit se a pamatovat si. Dále vnímat vnější i vnitřní podněty, hodnotit je a reagovat na ně. Porucha vědomí provází anatomická postižení či dysfunkci ascendentní retikulární formace. Porušení asociačních oblastí kortexu, retikulokortikálních drah a poraněním v oblasti thalamu. Také může být způsobena poruchou neurotransmiterů a metabolické dysbalancemi.

Poruchy vědomí

 * kvalitativní (porucha kognitivních a afektivních funkcí bez poruchy bdělosti)
 * kvantitativní (porucha bdělosti a motoriky, somnolence, sopor, koma), popř. jejich kombinace. Kvalitativní poruchy jsou u dětí méně časté.

Kvalitativní
Tyto poruchy nepostihují úroveň bdělosti, ale obsah vědomí (úroveň bdělosti je u těchto poruch často zachována). Pro kvalitativní poruchy jsou typické poruchy orientace, myšlení a jednání. Dělíme je do tří skupin Pro obluzené vědomí je typické, že postižený vnímá vnější realitu jako zkreslenou jak v tvarech, tak ve významu. Takový člověk může být dezorientovaný, má zkreslenou informaci o sobě samém. Často jsou přítomné halucinace. Patří sem zmatenost (amence), nebo těžší porucha, kterou nazýváme delirium. Delirium je typické zvýšeným neklidem, aktivitou a halucinacemi. Mrákotné stavy mají zpravidla náhlý začátek a konec. Začínají z jasného vědomí a opět se do něj vracejí. Postižený nemá žádné vzpomínky na tento stav (tzv. amnézie). I když vnější chování nemusí být pro pozorovatele nijak nápadné, jsou základní záměry a tendence postiženého výrazně změněny. Vyskytují se u epilepsie, traumatech hlavy, úžehu, hladovění, u některých psychóz a poruch osobnosti. Poruch spánku je celá řada. Jejich přesné určení vyžaduje zpravidla konzultaci s odborníkem.
 * obluzené vědomí
 * mrákotné stavy (obnubilance)
 * poruchy spánku



Příčiny kvalitativních poruch vědomí

 * Postižení CNS
 * trauma (komoce);
 * nádory;
 * infekce (encefalitidy, meningitidy);
 * hypoxie (hypoxicko-ischemická encefalopatie).
 * Metabolické dysbalance
 * iontové poruchy (Na, Ca, Mg);
 * jaterní poruchy (dědičné poruchy metabolismu, hyperamonémie, jaterní selhání);
 * ledvinné poruchy (akutní selhání ledvin s urémií);
 * poruchy glukózového metabolismu (hypoglykémie, hyperglykémie, diabetická ketoacidóza).
 * Endokrinopatie
 * thyreopatie;
 * poruchy hypofýzy (Cushingův syndrom).
 * Intoxikace
 * oxid uhelnatý;
 * léky (benzodiazepiny, barbituráty, antihistaminika, tricyklická antidepresiva, neuroleptika, hypnotika, digoxin, beta-blokátory;
 * návykové látky (alkohol, kokain).
 * Kritické stavy
 * sepse, polytrauma (organický psychosyndrom).

Kvantitativní
Tyto poruchy postihují bdělost. Z hlediska intenzity rozlišujeme na Jedná se o krátkodobé, náhlé bezvědomí, které vzniká v důsledku nedostatku okysličené krve v mozku. Může vzniknout jak z biologických, tak z psychogenních příčin (např.: vyčerpání, bolest, úlek, ale také třeba pohled na krev). Somnolence připomíná stav zvýšené ospalosti. Postižený však reaguje na vnější podněty a lze ho „probudit" (je-li ponechán o samotě, upadá do spánku). Mezi typické projevy patří zpomalené myšlení, chování bezúčelné, nezájem, pomalé reakce. Může se vyskytnout u intoxikací, v počátečních stadiích narkózy, nebo po úrazech hlavy. Sopor je o něco silnější než somnolence. Postižený není schopen kontaktu. Není schopen srozumitelně odpovědět na otázky. Dech a pulz mají zpomalenou frekvenci, krevní tlak se snižuje. Vyskytuje se u některých intoxikací, po úrazech hlavy. Je to stav, který nastává při narkóze. Vyhasínají při něm fyziologické reflexy, snižuje se pulz, dechová frekvence a krevní tlak. Postiženého nelze žádným způsobem přivést k vědomí (nereaguje na bolest, zornice nereagují na světlo). Kromě narkózy nastává po úrazech hlavy, cévních mozkových příhodách, elektrošoku a při některých somatických onemocněních (diabetické kóma, uremické kóma).
 * synkopu (mdloba)
 * somnolenci
 * sopor
 * koma

Příčiny kvantitativních poruch vědomí

 * Supra- a infratentoriální léze
 * krvácení (subdurální, epidurální, subarachnoidální);
 * trauma (komoce, kontuze, krvácení);
 * cévní (trombóza, embolie, vazospamus, AV malformace);
 * expanzivní procesy (nádor, hydrocefalus);
 * infekce (meningitida, encefalitida, mozkový absces);
 * křeče (epilepsie).
 * Difúzní kortikální léze
 * hypoglykémie (hypermetabolické stavy – hyperpyrexie, protrahované křeče; nedostatek energetického substrátu);
 * hypoxie (dušení, kardiopulmonální resuscitace, intoxikace oxidem uhelnatým, oběhové příčiny);
 * rozvrat vnitřního prostředí (iontové dysbalance, poruchy acidobazické rovnováhy, diabetes mellitus, urémie);
 * metabolické příčiny (dědičná porucha metabolismu aminokyselin, glycidů, tuků, mitochondriální encefalopatie);
 * endokrinní příčiny (thyreopatie, adrenální insuficience, hypoparathyreiodismus);
 * intoxikace (alkohol, léky, rostiny, chemické látky);
 * multiorgánové selhání (sepse, šokové stavy, postasfyktické stavy).
 * Psychogenní příčiny
 * hysterie, vagotonie, panická porucha.

== Odkazy ==

Související články

 * Vědomí a jeho poruchy
 * Porucha vědomí a křeče (pediatrie)