Types of pain in NPB

Bolest je nejčastějším a nejdůležitějším příznakem u všech typů NPB. U NPB se vyskytují tři typy bolestí:
 * Viscerální bolest
 * Viscerální bolest s vyzařováním
 * Somatická bolest

Viscerální bolest
Vzniká drážděním nitrobřišních orgánů, při jejich povrchovějším dráždění, kdy proces ještě nezasahuje až na peritoneum.

Podnětem je stažení či roztažení orgánu, u parenchymových orgánů zvýšené napětí pouzdra. Řezání a bodání viscerální bolest nevyvolává – proto je možné provádět biopsii např. žaludku bez anestezie.


 * Dráha viscerální bolesti: podráždění senzitivních receptorů v orgánu – vegetativní nn. splanchnici (sympatikus) – mícha – thalamus – g. praecentralis, kde chybí přesná orgánová lokalizace.


 * Klinicky: tupá bolest bez přesné lokalizace, většinou ve střední čáře, chybí úlevová poloha (nemocný ji hledá, nemůže najít, je neklidný), chybí defense musculaire

Viscerální bolest s vyzařováním
thumb|Projekce a vyzařování bolesti při apendicitidě Vzniká při hlubším dráždění orgánů než při bolesti viscerální.


 * Klinicky: trvalejší bolest s vyzařováním typickým směrem (appendicitis – od pupku do pravé jámy kyčelní, cholecystitis – pravé hypochondrium, pravé rameno, pravá lopatka, pancreatitis – od pupku dovnitř břicha)

Somatická bolest
Vzniká drážděním peritonea při hlubokém poškození orgánů.

Podnětem jsou toxické látky, látky s jiným pH a osmotickým tlakem než je v dutině břišní (obsah GIT po perforaci, krev, hnis, moč), mechanická distenze.


 * Dráha: senzitivní receptory na kůži, dolní a horní končetině, peritoneu, pleuře – somatické interkostální nervy – mícha – thalamus – gyrus praecentralis podle homunkula, je proto přesně lokalizovatelná.


 * Klinicky: ostrá, přesně lokalizovaná bolest, je úlevová poloha (pacient ji zaujímá, nerad ji opouští, není neklidný jako u viscerální), je přítomno defense musculaire.

Související články

 * Bolesti břicha
 * Bolesti břicha (pediatrie)
 * Bolest