Hepatorenal Syndrome

Hepatorenal syndrome is functional kidney failure in liver disease with portal hypertension. It occurs almost exclusively in patients with ascites.

Etiology and pathogenesis
The basis is systemic circulatory changes in portal hypertension.
 * Renal arterial vasoconstriction (with cortical hypoperfusion) + damage to kidney functions,
 * the basis is systemic circulatory changes in portal hypertension (↓ peripheral vascular resistance, central hypovolemia, sympathetic activation).

Klinický obraz

 * Typ I – rychle progredující, 2x ↑ sérový kreatinin během 2 týdnů, velmi špatná prognóza,
 * typ II – pomalu progredující, k renální insuficienci dochází pomalu + stav relativně stabilizován.

Diagnostika
Neexistuje žádný specifický test, kterým by bylo možné diagnostikovat hepatorenální syndrom. Glomerulární filtrace bývá < 0,66 ml/s (40 ml/min), sérový kreatinin > 135 μmol/l, sodík v moči < 10 mmol/l, močová osmolalita > plazmatická.

Diferenciální diagnostika
thumb|right|250 px|TIPS (transjugulární intrahepatický portosystémový shunt)
 * Organické poškození ledvin (ATN aj.).

Terapie

 * Vyloučení: nefrotoxické léky, diuretika, nesteroidní antiflogistika,
 * léčit bakteriální infekci, vyloučit krvácení do gastrointestinálního traktu,
 * korekce hypovolémie (albumin, terlipressin),
 * TIPS (s odstupem dnů až týdnů),
 * transplantace jater.

Související články

 * Portální hypertenze
 * Důsledky portální hypertenze
 * Ascites
 * Spontánní bakteriální peritonitida