Endocrine orbitopathy

Endocrine orbiopathy is a disease associated with an autoimmune disability of thyroid gland (the most common is  Graves-Basedow disease). It is also known as endocrine ophthalmopathy, though it is recommended to use a term orbitopathy, because it does not affect only eyeball, but also tissues of orbit.

Patophysiology
Antibodides react with tissues (especially with an adipose tissue or fibrous tissue) of orbit. They infiltrate the posterior part of orbit and cause an inflammation with a tissue leakage, it causes an increase in volume of orbit.

Klinický obraz a diagnostika
Nápadným příznakem je exoftalmus. V orbitě je malý prostor ohraničený kostí, při zvyšování tlaku je oční bulbus tlačen dopředu, ven z orbity. Prvotním příznakem je retrakce horního víčka a jeho omezená pohyblivost při pohledu dolů (Graefeho příznak). Při velké protruzi bulbů pacient nemůže dovřít víčka (lagoftalmus) a vzniká nebezpečí vysychání a zvředovatění rohovky. Postiženo je i vazivo okohybných svalů, tento příznak zůstává dlouho latentní. Svaly fibrotizují a retrahují se. Zpočátku je jejich pohyb omezen jen v krajních polohách, při dlouhém trvání neléčené thyroiditidy se postižení okohybných svalů projeví diplopií i v přímém pohledu v důsledku obrny svalů. Zkušený lékař dokáže postižení okohybných svalů odhalit při ultrazvukovém vyšetření.

Léčba

 * Glukokortikoidy,
 * imunosupresiva,
 * thyreostatika (thiamazol, propylthiouracil),
 * TTE (totální thyroidektomie),
 * léčba radiojódem,
 * symptomatická léčba lagoftalmu: zvlhčování rohovky (umělé slzy, oční masti).

Související články

 * Gravesova-Basedowova nemoc
 * Hypertyreóza