Primární hyperaldosteronismus

thumb|200px|Aldosteron
 * Nadměrná sekrece aldosteronu kůrou nadledvin.

Etiologie

 * 50–60 % – bilaterální hyperplazie zona glomerulosa (idiopatický hyperaldosteronismus)
 * 35–40 % – Connův syndrom – označení pro unilaterální adenom produkující aldosteron
 * 5–8 % – unilaterální hyperplazie
 * vzácný – familiární hyperaldosteronismus typu I – dexametason supresibilní (DSH) – dochází ke splynutí regulační části genu pro 11beta-hydroxy-lázu s kódující části genu pro aldosteron-syntázu; výsledný chimerický gen produkuje velké množství aldosteronu, který je však pod kontrolou ACTH.
 * vzácný – karcinom kůry nadledvin

Klinický obraz
Bez ohledu na příčinu, jsou projevy nemoci stejné – vysoká hladina aldosteronu má vliv na snížené vylučování sodíku a naopak zvýšené vylučování draslíku ledvinami. Sodík se hromadí v těle, což vede k zvýšení objemu extracelulární tekutiny (včetně plazmy). Nárůst tekutiny v cévách vede ke zvýšení krevního tlaku se všemi projevy a komplikacemi (bolesti hlavy, únava, krvácení z nosu). Dlouhodobě zvýšený krevní tlak může být příčinou srdečního selhání. Snížená hladina draslíku se může projevit jakkoliv – od zácpy, přes svalovou slabost, hypokalemickou nefropatii (se sníženou koncentrační schopností ledvin projevující se nykturií) až po život ohrožující poruchy srdečního rytmu.
 * U pacienta je tedy přítomna: hypertenze, hypokalemie, hypernatremie.

Diagnostika
Na Connův syndrom musíme myslet u arteriální hypertenze, která špatně reaguje na léčbu.
 * Zobrazovací metody
 * ultrazvuk ledvin (reninom) a nadledvin (nádor, oboustranná hyperplazie)
 * CT, MRI nadledvin
 * Laboratorní vyšetření
 * zvýšená hladina Na+ a snížená K+ v krvi


 * hladiny hormonů:
 * je-li vysoká hladina aldosteronu i reninu, znamená to, že příčina vysokého aldosteronu je v ledvinách
 * je-li vysoká hladina aldosteronu, ale nízká hladina reninu, znamená to, že problém je v nadledvinách
 * vyšetření plazmatické reninové aktivity
 * stimulační testy (fyzická zátěž, furosemid)

Léčba
Léčebný postup volíme dle příčiny.
 * nádory nadledvin − chirurgické odstranění (adrenalektomie)
 * oboustranná hyperplazie nadledvin − konzervativní terapie: farmakoterapie (spironolakton a eplerenon, které tlumí účinek aldosteronu) − oboustranné chirurgické odstranění nadledvin není vhodné kvůli velkému významu jejich hormonů.
 * familiární hyperaldosteronismus typu I – malé dávky glukokortikoidů suprimující ACTH

Související články

 * Dysbalance natria
 * Diabetes insipidus
 * Cushingův syndrom
 * Addisonova choroba
 * Endokrinní hypertenze