Hemotherapy

Hemoterapie je podání náhrady určité součásti krve. Jedná se o převod biologického materiálu z organismu dárce do organismu příjemce.

Typy biologických materiálů
Rozlišují se krevní deriváty a transfuzní přípravky. Jde o biologický materiál, který se po odběru přímo (či někdy po deleukotizaci a nebo ozáření) podává příjemci. Příkladem je erytrocytární koncentrát (erytrocytární masa, „erymasa“), trombocytární koncentrát a čerstvě zmražená plazma (fresh frozen plasma, FFP).
 * Transfuzní přípravky

Jde o materiál, který je vyroben z biologického materiálu dárce různými biochemicko-fyzikálními postupy. Příkladem jsou IV imunoglobuliny („ivigy“) nebo jednotlivé koagulační faktory (kromě rekombinantních). náhled|210px|Fresh frozen plasma
 * Krevní deriváty

Zásady účelné hemoterapie
Benefit pacienta by měl převážit riziko případných komplikací hemoterapie (urtika, febrilní reakce, hemolýza, TRALI, přetížení železem…). Zároveň je důležité vyšetřit kauzální příčinu nedostatku.

Indikace
O hemoterapeutické substituci má smysl uvažovat u anémií, trombocytopenií a koagulopatií.

náhled|210px|Krevní konzerva

Anémie
Klasické doporučení uvádí, že erytrocyty by měly být substituovány u hodnot hemoglobinu nižšího než 80 g/l, pokud není pacient zatížen ischemií či těžkou infekcí. Výjimkou je sideropenická anémie, u níž je účelnější substituovat železo. U starších pacientů s ischémií (ICHS, ICHDK atd.) či pacientů v těžké sepsi je účelné substituovat dříve. Hranice se volí individuálně dle stavu, často např. u hodnot hemoglobinu nižšího než 100 g/l.

Hypertransfuze je účelná u paroxysmální noční hemoglobinurie a u srpkovité krize.

K substituci se používá nejčastěji erytrocytární masa, plná krev pouze ve válečné medicíně (či v zemích rozvojového světa).

Trombocytopenie
U imunní trombocytopenické purpury a trombotické trombocytopenické purpury nemá smysl trombocyty substituovat (ani při nulových hodnotách). Substituované trombocyty jsou rychle destruovány a dochází jen k další senzibilizaci imunitního systému. Substituce je nezbytná v případě vitální indikace u nezastavitelného krvácení. U ostatních trombocytopenií se za hraniční hodnotu považuje '''počet trombocytů 10. 109/l''', po níž je účelné destičky pacientovi hradit. Pokud má pacient s trombocytopenií zároveň horečku nebo koagulopatii, je účelné hradit destičky dříve.

Cílové hodnoty destiček u invazivních výkonů jsou: (Dosáhnout uvedených hodnot však není v hematologii vždy zcela reálné.)
 * alespoň 50×109/l pro zavedení žilní kanyly nebo provedení lumbální punkce,
 * alespoň 80×109/l před menším operačním výkonem,
 * alespoň 100×109/l před větším operačním výkonem.

Mohou se podávat trombocytární koncentráty buď směsné (smíchané od několika dárců, aby jich bylo dostatečné množství), nebo z trombocytoferézy, které jsou od jednoho dárce a tedy méně senzibilizující.

Koagulopatie
Podání čerstvě mražené plazmy je indikováno:
 * k substituci koagulační faktorů při jejich nedostatku (hemofilie, pokud nejsou dostupné jednotlivé faktory atd.),
 * k substituci u DIC,
 * při intoxikaci Warfarin, je-li žádoucí snižovat INR rychle a není-li dostupný protrombinový komplex,
 * v rámci výměnné plazmaferézy u TTP.

Související články

 * Krevní transfuze
 * Hemoterapie (pediatrie)
 * Hemaferéza