Hormonal contraception

Sexual adolescence in a woman manifests in the development of secondary signs and the onset of menstrual cycle. All the changes are conditioned by the fluctuating secretion of estrogens and gestagens from ovaries.

The endocrine function of the ovaries is controlled by regular cyclic release of  pituitary hormones: FSH (follicle-stimulating hormone) a LH (luteinizing hormone). Macroscopically, the beginning of the cycle is considered to be mestruation (bleeding) caused by peeling of the upper layers of the uterine mucosa. On day 6, FSH secretion increases. Under its influence, the maturation of the follicle in the ovaries starts. The theca cells of the follicles produce estrogens. LH levels also rise in the middle of the cycle. .The follicle ruptures and releases the egg into the abdominal cavity near the uterine tube. The cavity of the follicle is filled with blood and fluid (corpos haemorhagicum). Later, the cavity is filled with proliferating theca cells (corpus luteum). At the same time, progesterone production is increasing.

In the first phase, the endometrium proliferates considerably under the influence of estrogens (proliferative phase). After ovulation with an increase in progesterone, the glands multiply and the mucosa is ready for egg nidation (secretory phase). If fertilization does not occur, the upper layer of the endometrioum is separated - menstrual bleeding.

History of contraception

 * The attempt to separate sexual life from the conception of a child is as old as humanity itself - legendární biblický Onán – „kdykoliv vcházel k ženě, vypouštěl semeno na zem, aby nezplodil potomka“ (1. Mojž. 38,9) –the mentioned biblical hero thus became the inventor not of masturbation, but of the oldest method of contraception - intermittent intercourse.
 * Advices of the ancient Egyptians: to introduce various substances into the vagina before intercourse: Petri papyrus, paste from crocodile droppings, elephant droppings, bovile bile,… The method based on the principle of killing sperm is still used in contraceptive suppositories (of course, does not contain mentioned substances).
 * History of moders contraception: 1921 – Haberlandt (Austria) noted that extract from the ovaries of pregnant animals can be used as contraceptives. However, 80,000 ovaries would be needed to obtain a single used dose.
 * Synthesis of srtificial hormones – American chemist Russel Marker from the yields of certain Mexican plant.
 * 1960 – the first contraceptive pill on the market Enavid 10 - high concetration of hormones – in single tablet there were estrogens for 10 days and gestagens for 20 days.

Intermittent intercourse – coitus interruptus

 * This method is not reliable – up to 20% failure per year. Causes of failure:
 * sperm leakage can occur without male orgasm;
 * expulsion of semen outside the vagina can also be a source of pregnancy;
 * after ejaculation, a small amount of sperm remains in the urethra and during repeated intercource, small amount always enters the vagina.
 * The method should remain an emergency solution. Reserved for situations where nothing else is really available.

Ogino – Knaus method

 * Counting fertile and infertile days. The method requires a regular menstrual cycle and it is recommended to monitor ovulation by measuring the basal temperature.

Condom

 * It is also said to have been used by the famous Jacomo Casanova (1725–1798). Before World War II, more than one and half million condoms were produced annually in United States. Today's world production is at level of 8.5 trillion pieces.
 * It is relatively reliable and inexpencive protection. It also protects against the transmission of sexually trransmitted diseases. So it is recommended especially for those who do not have a permanent partner.

Cervical cap

 * a cup-shaped semicircular rubber cap that fits tightly over cervix. It must be of an appropriate size recommended by your doctor.

Chemical contraception

 * Spermicidal creams and suppositories se zavádějí před souloží. Jsou sice zdravotně nezávadné, neškodné a lehce dostupné, avšak relativně málo spolehlivé. Vyžadují zkušenou uživatelku a hodí se spíše jako doplněk jiných antikoncepčních metod pro zvýšení spolehlivosti.

Nitroděložní tělíska

 * Účinná, dlouhodobá, pohodlná a laciná metoda. Používá se už spoustu let a přesto se pořádně neví jak přesně funguje. Je vhodná hlavně pro ženy, které už rodily. Není vhodná pro ty, které mají silnou menstruaci nebo často mění partnery.

Dvoufázová hormonální antikoncepce

 * Jen samotný estrogen by nestačil, protože by rostla sliznice dělohy a docházelo by k nepravidelnému krvácení a zvýšenému riziku rakoviny. Proto se ke konci cyklu přidává gestagen, aby zabránil růstu děložní sliznice a zároveň uzavřel cervix. Podávání gestagenů po celou dobu je výhodné, protože sliznice dělohy neroste, cervix je uzavřen – to je dvojitá ochrana a tak je možné snížit dávku estrogenů.

Jednofázová hormonální antikoncepce

 * Každá tableta obsahuje dávku estrogenů s příměsí gestagenů.

Antikoncepční náplasti

 * Jsou založeny na stejném principu jako kombinované antikoncepční pilulky. Nezvyšují rizika cévních chorob a jejich účinek nenarušují antibiotika. Jsou však ještě poměrně drahé a technicky nedokonalé. Je to však velice perspektivní metoda s velikou budoucností.

Minipilulky

 * Jsou bez estrogenů obsahují jenom malé dávky gestagenů. Jsou vhodné pro kojící ženy. Užívají se bez týdenní pauzy a můžou způsobit nepravidelnost cyklu. Vykazují nižší účinnost.

Injekce a implantáty

 * Pracují na principu udržování hladiny gestagenů v těle.
 * Depotní injekce – po kůži se vpraví suspenze mikrokrystalů, které se pomalu rozpouštějí a zajistí tak stálou hladinu gestagenů na tři měsíce.
 * Podkožní implantáty – duté tyčinky, které zabezpečí hladinu gestagenů v těle na několik let.
 * Existuje jisté podezření na zvýšení rizika osteoporózy, rozvracejí cyklus.

Nitroděložní antikoncepční komplex

 * Kombinace nitroděložního tělíska a implantátu. Vysoce účinná metoda.

Postkoitální antikoncepce anebo Morning after pill

 * 1) Nárazové podání zvýšené dávky hormonů. To znamená 4 antikoncepční tablety do 72 hodin po styku a po 12 hodinách další 4. (Je možnost podání 8 tablet najednou, ale je téměř jisté, že by to dáma vyzvrátila).
 * 2) Podání vyšší dávky gestagenů. Kdyby byl prášek podán do hodiny po styku, stačila by jedna tableta. V opačném případě po 12 hodinách následuje druhá.

Mechanismus účinku
Kombinované preparáty působí několika mechanismy – primárním je inhibice ovulace, sekundární účinky lze rozdělit na preimplantační (zpomalují motilitu vejcovodů a řasinkového epitelu v nich), periimplantační (ovlivněním endometria brání nidaci) a postimplantační (nezabrání samotné nidaci, ale udržení těhotenství). Všechny popsané tři druhy sekundárních účinků jsou postfertilizační, tj. abortivní – dochází při nich k odumření již oplodněného vajíčka. Zatím nebyly provedeny studie přesněji kvantifikující podíl sekundárních účinků na konečném působení hormonálních preparátů.

Toxicita
Toxicita kontraceptiv je důležitá pro dlouhodobé používaní kontraceptiv během života ženy.

Tromboembolické příhody
Hlavní nebezpečí užívaní kontraceptiv. Zvláště detailně jsou popsány tromboembolické příhody (AIM, CMP, plicní embolizace) u starších žen kuřaček, a s familiarní zátěží tromboembolických poruch. Dnes je riziko výskytu těchto komplikací během terapie menší v porovnání s incidencí během v těhotenství.

Karcinogenní účinek
Existují přesvědčivé důkazy, že tyto látky redukují incidenci karcinomu endometria a ovárií. Výsledky u karcinomu prsu jsou nepřesvědčivé. Karcinom děložního čípku je pravděpodobně neovlivněn. Riziko bylo vysoké u starších preparátů s vyšším obsahem estrogenů.

Jiná rizika
Nauzea, napětí prsů, bolesti hlavy, pigmentace kůže, akné, hirsutismus. Nežádoucí účinky jsou podstatně nižší při použití moderních preparátů s nízkým obsahem estrogenů (méně než 50 μg/den).