Heart murmurs

Heart murmurs are the typical findings that accompany heart deseases. They can be caused either by the turbulent flow of the blood or by the tissue vibration. Although this sign is always disturbing, it doesn't always stands for the heart desease. If all other heart tests are normal, the heart murmur is considered as "harmless". For the diagnosis it is contributive to define the type of the heart murmur - systolic, diastolic (in most cases pathological) or continuous. The heart murmur takes at least a quarter of the apprropriate fase of the cycle (systole or diastole).

Fase of the heart cycle

 * Early (prosystolic, protodiastolic)
 * Middle (mezo-)
 * Late (tele-)

Changes of the intensity

 * Without changes of the intensity
 * Crescendo
 * Decrescendo
 * Crescendo-decrescendo



Intensity of the murmurs

 * Levine grading scale:
 * 1/6 audible while listening very carefully with concentration
 * 2/6 the most quiet but audible without concentration
 * 3/6 readily audible but without thrill
 * 4/6 murmur with a thrill
 * 5/6 audible with only the rim of the stethoscope
 * 6/6 audible even if the stethoscope is removed from the chest

Frequency of the murmurs

 * Low frequency (the rumbling murmur)
 * Medium frequency (the harsh murmur)
 * High frequency (the blowing murmur)

The systolic murmur

 * Ejekční šelest
 * při průchodu krve zúženou chlopní, nevyplňuje celou systolu, začíná až za první a končí před druhou ozvou (crescendo-decrescendový).


 * Regurgitační šelest
 * vzniká při nedomykavosti, je pansystolický, hlasitost se po celou dobu nemění.

Nevinné šelesty
Nevinným šelestem nazýváme zvuk, který je tvořen vibracemi srdečních stěn při proudění krve skrz komory a chlopně nebo průtokem krve skrz cévy srdce. Tento šelest je neškodný, často se vyskytuje u dětí a do dospělosti vymizí. Jsou relativně běžné. Vyskytují se asi v 80 %, zkušený pediatr je většinou dobře pozná. Jde o systolické šelesty krátké intenzity, stupeň 1–2/6, které se nikam nepropagují. V některých případech je vhodné provést echokardiogram a elektrokardiogram, aby došlo k vyloučení možného problému. Tyto šelesty nevyžadují žádnou medikaci a neindikují problém se srdcem. Ačkoliv se nejčastěji vyskytují u dětí a později vymizí, můžou být pozorovány i u dospělých.

Stillův šelest
Tento šelest je nejčastější u předškolních dětí a batolat. Je to vibrační či drásavý šelest o nízké frekvenci, který se vyskytuje při dolním sternu. Trvá krátce a připomíná zadrnčení strun. Mění se s polohou a nejlépe je slyšet vleže. Jeho intenzita se zesiluje po námaze a zeslabí se při Valsavově manévru, což je usilovný výdech proti zavřeným ústům.

Fyziologický ejekční šelest nad plicnicí
Vyskytuje se častěji u školních a dospívajících dětí. Má vypuzovací charakter a je nejvíce slyšet ve 2. mezižebří u sterna. Je ho možné zaměnit s nálezem lehké stenózy plicnice nebo defektu síňového septa, proto je důležitý normální nález II. ozvy nad plicnicí (bez rozštěpu nebo kliknutí).

Šelest fyziologické periferní stenózy plicnice
Můžeme ho slyšet v prekordiu, v axilách a na zádech, bývá častý u novorozenců a kojenců, nejdéle do věku půl roku. Lze ho zaměnit se skutečnou periferní stenózou plicnice a s lehkou koarktací aorty.

Vířivý žilní šelest
Nejčastější bývá u dětí od tří do osmi let, slyšet je pod klíčky, nejlépe vpravo. Je tichý, hučivý a kontinuální, může budit podezření na otevřený ductus arteriosus. Výraznější je vstoje a při záklonu hlavy, naopak vleže a při předklonu (nebo při stisknutí jugulární žíly prstem) mizí.

Indikace kardiologického vyšetření
Ke kardiologickému vyšetření by měl být poslán pacient se šelestem, který


 * má další příznaky – cyanózu, sníženou zdatnost, opakované respirační infekce,
 * hmotnostně neprospívá, nebo měl nízkou porodní hmotnost či má chromozomální abnormalitu,
 * má šelest hlučný (3/6 a více), provázený vírem nebo jinými fenomény či je diastolický,
 * má abnormální EKG či rtg nález.