Lichen red plane

thumb| right |Lichen ruber – bělavá ložiská (Wickhamovy strie) na kolenou a hleznech Lichen ruber planus belongs to the erythemato-papulo-squamous dermatoses, the characteristic features of which are:


 * itchy flat red-brown papules about 1 mm in diameter, waxy,
 * typical histopathological findings,
 * affecting mucous membranes, hair and nails

Etiology
Etiologie onemocnění je nejasná. Uvažuje se o účasti cytotoxických T-lymfocytů namířených proti antigenům v oblasti bazální membrány. Onemocnění má souvislost s chronickými hepatopatiemi (hepatitida C a hepatitida D) a s podáváním léků (beta-blokátory).

Klinický obraz
Pro lichen planus je typický symetrický výsev svědivých, plochých, lesklých, polygonálních, červenohnědých papul. Na povrchu papul mohou být někdy viditelné Wickhamovy strie – bělavá kresba, která je podmíněna hypergranulózou. Po zhojení papul přetrvávají hyperpigmentace.

Predilekční lokalizace jsou: 350 px|thum|right|Predilekční lokalizace
 * volární strany zápěstí,
 * křížová krajina,
 * nárty, hlezna.

Klinické formy

 * Exantematická forma
 * Jedná masivní akutní výsev drobných papul hlavně na trupu, který může přejít do erytrodermie. Může být přítomné asymptomatické bělavé síťovité žilkování na bukální sliznici (až u poloviny nemocných). U 10&thinsp;% nemocných se vyskytují i změny na nehtech.


 * Lichen planus anularis
 * Projevy někdy mohou být seskupené do prstenců. Tato forma často postihuje genitál.


 * Lichen planus mucosae
 * Projevuje se bolestivými erozemi a jizvením, zvláště kolem dutiny ústní a anu.


 * Lichen planopilaris
 * Charakteristický je vznik folikulárně vázaných a často splývajících špičatých hyperkeratotických červených papul. Může vést k jizvící alopecii.

náhled|Lichen unguium
 * Lichen unguium
 * Dochází ke ztenčení plotének, deformaci plotének. Subunguální hyperkeratózy mohou vést až k totální ztrátě nehtů.


 * Lichen palmoplantaris
 * Jedná se o difúzní žlutohnědočervené hyperkeratózy plosek a dlaní, někdy s ulceracemi


 * Lichen planus verrucosus
 * Vznikají verukózní vyvýšená červenohnědá ložiska, často na holeních.

Histopatologický nález

 * Akantóza, hypergranulóza, ortohyperkeratóza epidermis,
 * mononukleární pruhovitý infiltrát v horním koriu pronikající do spodních partií epidermis, dermo-epidermoidní junkce je neostrá, tvoří "zuby pily",
 * vakuolární degenerace keratinocytů v bazální vrstvě, shluky cytoidních tělísek – Civatteho tělíska,
 * vypadávání melaninu do koria – zde je melaninový pigment pohlcován makrofágy,
 * přímá imunofluorescence prokazuje imunopozitivitu IgM a IgG.

Diferenciální diagnóza

 * Psoriáza,
 * pityriasis rubra pilaris,
 * lékové exantémy,
 * bulózní dermatózy.

Terapie

 * Lokální – kortikosteroidy, aplikace imunomodulancií (takrolimus, pimekrolimus), desinfekční výplachy u postižení sliznic, lokální anestetika.
 * Celková léčba u rozsáhlých forem – kortikosteroidy nebo retinoidy.

Související články

 * Lichenifikace