Examination of respiratory system in children

Respiratory diseases are the most common cause of illness in children of all ages. Their clinical picture changes depending on age - the younger the child, the greater the risk of developing airway obstruction and dyspnea, and the more the overall condition alters.

Examination of the respiratory system in children:
 * 1) anamnesis
 * 2) physical exam
 * 3) laboratory examination
 * 4) imaging methods
 * 5) functional examination of respiration

Inspection
We evaluate the respiratory pattern and its changes: dyspnoea, tachypnoea, apnea, hyperpnea, bradypnea, Cheyne-Stokes respiration, Biot respiration, Kussmal respiration, …


 * Dyspnea (labored, difficult breathing)
 * subj.: feeling of shortness of breath or lack of air
 * obj.: tachypnoea, allar deflection, invasion or retraction of the jugular socket, increased effort of respiratory muscles, orthopedic position


 * dyspnea in inspiration → disease upper respiratory tract
 * dyspnea in expiration → disease lower respiratory tract
 * dyspnea in both inspiration and expiration → disease tracheal


 * Restrictive lung disease (eg pulmonary fibrosis)
 * the reduced tidal volume is compensated by the increased tidal frequency
 * the expiratory / inspirational ratio is shortened


 * Obstructive lung disease (eg bronchial asthma)
 * reduced respiratory rate is compensated by deepening tidal volume
 * the expiration / inspiration ratio is extended

We also evaluate skin color (peripheral or central cyanosis – the level of reduced hemoglobin above 50 g/l ), we notice signs of long-term tissue hypoxia (clubbed fingers), chest shape (asthenic, hypersthenic or pycnic, pectus carinatum, pectus excavatum) and facial expression (facies adenoidea).

Palpation

 * assessment of chest tremor (fremitus pectoralis) and bronchophony – only in order children and adolescents
 * subcutaneous cracking – in in subcutaneous emphysema (mostly on the neck)
 * palpation examination of the cervical (axillary, subclavian) lymph nodes

Percussion

 * not performed on newborns and infants!!!
 * over the healthy lungs the tap is full, clear
 * percussion is hollow or shortened above the airless lungs (atelectasia, pneumonia), výpotkem a nad svaly
 * percussion is muffled or darkened over the organs (heart, liver) and over fibrotic lung tissue
 * tympanic percussion is above the intestines, stomach and pneumothorax
 * Percussive, hypersonoric or box percussion is above emphysemaand pneumothorax

Auscultation

 * distance phenomena (sounds audible even from a distance, without a stethoscope): stridor (wheezing), cough, voice assessment


 * STRIDOR
 * inspiratory stridor – caused by narrowing of the upper respiratory tract (obstructive laryngitis, epiglottitis, retropharyngeal abscess)
 * expiratory stridor – caused by narrowing of the lower respiratory tract (foreign body, acute bronchitis, bronchial asthma)
 * inspirational-expirational stridor – tracheomalacia (oppression of the trachea by an abnormal vessel)


 * cough
 * dry (bez expektorace) x wet (with expectoration)
 * permanent x seizure


 * VOICE ASSESSMENT
 * hoarseness to aphonia (laryngitis)
 * veiled, glistening voice (epiglottitis)


 * GRUNTING (moaning)
 * in immature neonates with respiratory distress syndrome


 * auscultation with a stethoscope


 * INHALE RATIO: EXHAUST
 * prolonged inhalation - obstruction of the upper respiratory tract
 * prolonged exhalation - obstruction of the lower respiratory tract


 * RESPIRATION
 * physiological:
 * čisté sklípkové – u dětí nad 6 let
 * „puerilní“ – u menších dětí
 * pathological:
 * zostřené dýchání (výpotek, srůsty, difúzní katar průdušek,…)
 * oslabené dýchání (pohrudniční výpotek, pneumotorax, atelektáza)
 * trubicové dýchání – výdech hlučnější než vdech (fyziol. nad tracheou, patol. nad infiltrovanou plicní tkání, abscesem, bronchiektáziemi)
 * respiratory side effects:
 * vlhké chropy – vznikají v bronších (bronchitida)
 * chrůpky (třáskání) a krepitus – vznikají v plicních sklípcích (pneumonie)
 * pískoty a vrzoty (obstrukce dolních dýchacích cest)

Laboratorní vyšetření

 * mikrobiologické vyšetření – výtěr z krku, nosu (ne pro procesy v plicích), vykašlané sputum (musí být z DCD, malé děti to nedokážou vykašlat), odsátý sekret z horních cest dýchacích, tracheální sekret, sekret průdušek odebraný při bronchoskopii, punktát abscesu a pohrudničního výpotku
 * krevní obraz, FW, CRP
 * biochemické vyšetření – alfa1-antitrypsin (jeho deficit vede k emfyzému)
 * ABR, krevní plyny, transkutánní pulsní oxymetrie – respirační insuficience parciální (hypoxémie) či globální (hypoxémie s hyperkapnií)
 * imunologické vyšetření
 * stanovení hladiny chloridů v potu – koncentrace chloridů v potu nad 60 mmol/l je přítomná u cystické fibrózy
 * určení pohyblivosti řasinek buněk nosní sliznice – Kartagenerův syndrom (KO: opakované bronchitidy)
 * sérologické vyšetření
 * molekulárně-genetické vyšetření – cystická fibróza (mutace F508), deficit alfa1-antitrypsinu (mutace PiZZ)
 * cytologie z bronchoalveolární laváže
 * biopsie plicní tkáně – vzácně

Zobrazovací metody

 * bronchoskopie – k určení anatomických a funkčních změn, k extrakci cizího tělesa, často + alveolární laváž
 * rtg, CT, NMR
 * scintigrafie – inhalační (radionuklidem značený xenon či argon) k zobrazení ventilace a její distribuce, perfúzní (radionuklidem značený albumin) k zobrazení plicní perfúze
 * angiografie – cévní anomálie
 * 24hodinová pH-metrie jícnu – k hodnocení gastroesofageálního refluxu
 * mediastinoskopie + biopsie uzlin

Funkční vyšetření dýchání

 * standardní testy funkčního vyšetření plic lze provádět u spolupracujících dětí starších 6 let
 * spirometrie – k měření základních plicních objemů a vitální kapacity, k dynamickým měření výdechových rychlostí a popisu obstrukčních postižení plic (asthma bronchiale)
 * celotělová pletysmografie – k vyšetření ventilační mechaniky, k popisu restrikčních postižení plic (plicní fibróza, emfyzém)
 * PEF (peak expiratory flow) – ke sledování astmatu

Související články

 * Vyšetření dítěte: Vyšetření kardiovaskulárního systému dítěte ▪ Vyšetření gastrointestinálního systému dítěte ▪ Vyšetření uropoetického systému dítěte ▪ Vyšetření endokrinního systému dítěte ▪ Vyšetření pohybového systému dítěte ▪ Vyšetření kůže a kožních adnex dítěte ▪ Vyšetření zraku a sluchu dítěte
 * Vrozené vady dýchací soustavy
 * Funkční vyšetření kardiorespiračního systému