Ulcerative colitis

Ulcerózní kolitida (idiopatická proktokolitida, proctocolitis idiopathica, MKN-10:) je vzácný autoimunitní typ zánětu trávící trubice. Jde o hemoragicko-hnisavý až ulcerózní zánět sliznice a submukózy konečníku a přilehlé části colon (proctocolitis, popř. celého colon – pancolitis, nikdy nejsou změny v tenkém střevě). 20 % pacientů je diagnostikováno před dvacátým rokem života.

Epidemiologie

 * prevalence: 150/100 000 obyvatel;
 * 19 % pacientů jsou děti do 18 let – pediatrická prevalence: 29/100 000 obyvatel; pediatrická incidence: 1-3/100 000 obyvatel;
 * výskyt v posledních letech nestoupá (na rozdíl od Crohnovy choroby);
 * průměrný věk pacientů je 11 let.

Etiopatogeneze
Příčina není známá. Mezi nejpravděpodobnější teorie patří dysregulace imunitní odpovědi na běžné bakteriální antigeny. Zánět postihuje pouze rektum a kolon a to v různém rozsahu. U dětí je častá pankolitida. Zánět je kontinuální a distální úseky tlustého střeva jsou většinou postižené více. náhled|vpravo|300px|Ulcerózní kolitida – biopsie

Patologický obraz
Je postižena pouze mukóza a submukóza. Postižení je na rozdíl od m. Crohn kontinuální. Makroskopicky kontrakce postiženého úseku, sliznice je hypertrofická a edematózní s četnými vředy s navalitými okraji, seróza je lesklá, mesocolon nezesíleno. Mikroskopicky kryptové abscesy (dilatované krypty vyplněné polymorfonukleáry, jejich rozpadem dochází k odloučení sliznice a zvředovatění).

Klinický obraz

 * Gastrointestinální příznaky
 * průjmy s krví;
 * bolesti podbřišku v souvislosti s defekací;
 * tenesmy (bolestivé nucení na stolici, po defekaci přetrvává pocit nucení).

Podle lokalizace rozlišujeme dva základní syndromy:
 * 1) rektální syndrom – tenesmy (nutkavý pocit na stolici s defekací malého množství stolice nebo hlenu s krví);
 * 2) kolitický syndrom – křečovité bolesti břicha s vodnatými průjmy s příměsí krve a hlenu, ztráty albuminů.

Jsou podstatně méně časté než u Crohnovy choroby. Patří mezi ně:
 * Extraintestinální manifestace
 * artralgie, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum.

Komplikace

 * iridocyklitida (postihuje asi 1 % pacientů)
 * glaukom a katarakta v důsledku léčby kortikosteroidy
 * primární sklerózující cholangitida – může předcházet projevy ulcerózní kolitidy
 * „overlap syndrom“ s autoimunitní hepatitidou, primární sklerózující cholangitidou a ulcerózní kolitidou
 * tromboembolické komplikace
 * toxické megakolon (RF: anticholinergika, opiáty, irigografie, kolonoskopie)
 * kolorektální karcinom (po 10 letech u 2 %, po 50 letech u 40 % pacientů) – prevence 5-ASA a kyselina listová.

Diagnostika

 * anamnéza: chronické průjmy, rektální krvácení, ohraničené bolesti břicha, ztráta výkonnosti, úbytek hmotnosti;
 * fyzikální vyšetření: bledost, bolestivá rezistence v levém podbřišku;
 * laboratorní diagnostika: lehce až středně zvýšené markery zánětu, anémie;
 * protilátky proti cytoplazmatickým komponentám neutrofilních leukocytů (pANCA) pozitivní v 70 %;
 * další parametry jako u Crohnovy choroby;
 * endoskopie – metoda volby; vždy horní i dolní (k odlišení Crohnovy choroby);
 * zobrazovací metody:
 * ultrazvuk: ztluštěná střevní stěna;
 * irigografie pouze u striktur, které nelze překonat endoskopicky; vymizení haustrace kolon, pseudopolypy, striktury;
 * scintigrafie s leukocyty značenými radionuklidy se nepoužívá – pouze nespecifický průkaz zánětu.

Terapie
Základní cíle: navození a udržení remise, prevence komplikací.


 * Medikamentózní terapie
 * 5-aminosalicyláty (sulfasalazin, mesalazin) – blokují metabolismus kyseliny arachidonové, tím působí mírně protizánětlivě;
 * kortikosteroidy lokálně působící (budenosid) nebo systémově působící (Prednison);
 * imunomodulancia (azathioprin, 6-mercaptopurin);
 * cyklosporin A – při rezistenci na kortikosteroidy;
 * tacrolimus (imunosupresivum ze skupiny makrolidů).
 * Cílená léčba
 * infliximab (Remicade) – chimérická monoklonální protilátka (lidská+myší) proti TNF-α
 * Probiotika
 * E. coli Nissle – u dospělých s lehčím průběhem mají srovnatelný účinek jako mesalazin;
 * Terapie výživou
 * enterální výživa nemá tak výrazný efekt jako u Crohnovy choroby;
 * Chirurgická terapie
 * Urgentní indikace jsou při perforaci, krvácení, endotoxemickém šoku a toxickém megacolon – provádí se subtotální kolektomie s ileostomií a slepým uzávěrem rekta dle Hartmanna nebo jeho vyvedením jako mukózní píštěle v dolním pólu operační rány dle Mikulicze.
 * Elektivní (plánované) operace při selhání konservativní léčby, slizniční dysplázii nebo karcinomu, striktuře či extrakolických projevech, doporučuje se totální proktokolektomie s ileostomií nebo s ileo-anální anastomosou pomocí pouche (J, S nebo W). Pouch tvoří rezervoár stolice, takže není nutná trvalá ileostomie.


 * Podpůrná terapie
 * psychologická péče.

Porovnání Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy
náhled|300px|vpravo|Crohnova choroba vs. ulcerózní kolitida V diferenciální diagnostice se lze řídit následujícími odlišnostmi ve výsledcích vyšetření a v projevech:

Souhrnné video
náhled|center|upright=1.6|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Související články

 * Nespecifické střevní záněty: Crohnova choroba
 * Autoimunitní onemocnění

Externí odkazy

 * Ulcerózní kolitida – video na youtube.com
 * Ulcerózní kolitida – video na youtube.com