Right heart valve diseases

Right heart valve diseases includes tricuspid and pulmonary valve disease. Defects of these valves occur less frequently in adulthood than defects of the mitral or aortic valve. As with the left heart - insufficieny (regurgitation) or stenosis of the right valves may occur.

Stenosis prolongs the time to evacuate the ventricle or atrium, which is why patients with stenosis tolerate bradycardia better than tachycardia. In regurgitation (on the contrary) tachycardia is more advantageous in these patients in order to shorten the time when the blood flows back against the pressure gradient.

Compared to the 20th century, the etiology of valve defects has changed significantly. With the onset of antibiotic treatment, valve diseases have decreased significantly due to rheumatic fever, with the exception of developing countries. Thus, degenerative disorders, congenital disorders or secondary disorders, eg due to ventricular dilatation, predominate in the etiology of heart valve disease.

V diagnostice nejen pravostranných chlopenních vad má nyní zásadní postavení echokardiografie s dopplerovským vyšetřením. Díky této metodě je možné posoudit nejen anatomické abormality, ale i jejich funkční dopady včetně tlakových gradientů.

Léčebné metody v současné době sestávají z chirurgického řešení, ale také ze stále se více uplatňujících intervenčních katetrizačních technik. To platí především pro postižení chlopní levého srdce (TAVI, MitraClip apod.).

Trikuspidální regurgitace
Trikuspidální regurgitace je způsobena nedomykavostí trojcípé chlopně mezi pravou síní a pravou komorou. Lehká či stopová trikuspidální regurgitace je častým echokardiografickým nálezem bez hemodynamických dopadů. Významnější nedomykavost může být buď primární, nebo častěji sekundární v důsledku plicní hypertenze anebo onemocnění levého srdce. Diagnostika je založena na echokardiografickém vyšetření. V léčbě významnějších nedomykavostí stále dominuje kardiochirurgické řešení, i když se již zkouší různé katetrizační přístupy.

Trikuspidální stenóza
Trikuspidální stenóza je vzácnou chlopenní vadou, mnohem častější je regurgitace chlopně. Stenóza trikuspidální chlopně je nejčastěji důsledkem revmatického poškození, většinou při současném postižení chlopní levého srdce. V klinickém obrazu převažují symptomy pravostranného srdečního selhání. Základní diagnostickou metodou je echokardiografie. V léčbě se uplatňuje jak perkutánní valvuloplastika, tak chirurgické řešení.

Pulmonální regurgitace
Pulmonální insuficience je nedomykavost cípů pulmonální chlopně mezi pravou srdeční komorou a plicnicí. Malá plicní insuficience je poměrně častým nálezem na rozdíl od závažné plicní insuficience, která je nejčastěji přítomna u vrozených srdečních vad a plicní hypertenze.

Pulmonální stenóza
Pulmonální stenóza je v rámci kardiologie dospělých vzácnou chlopenní vadou. Může se vyskytovat samostatně nebo jako součást komplexnější stenózy v oblasti výtokového traktu pravé komory, myšlena hlavně oblast plicnice. Obecněji se pod pojmem pulmonální stenóza myslí jak stenóza pulmonální chlopně, tak i subvalvulární nebo supravalvulární obstrukce. Diagnostika se opírá především o echokardiografické vyšetření, případně vyšetření katetrizací k posouzení tlaků.

Související články

 * Vrozené srdeční vady
 * Získané srdeční vady
 * Trikuspidální regurgitace
 * Trikuspidální stenóza
 * Pulmonální insuficience
 * Pulmonální stenóza