Spasm

Uncontrolled tonic or clonic muscle spasms are referred to as convulsions, which, unlike fibrillation (muscle contraction without locomotion effect) or fasciculation (contraction of one muscle fiber), make any voluntary activity almost impossible. Although they can represent a completely benign phenomenon (typically a spasm on the dorsal side of the thigh during sports or while kneeling), they are often an accompanying phenomenon of serious diseases (encephalitis, epilepsy, intoxication, hypoglycemia). Whole-body convulsions are usually associated with a profound disturbance of consciousness.

Division according to the clinical picture
For clinical purposes, convulsions are most often divided into:


 * Clonic (Short-lived, repetitive twitches)
 * Tonic (muscle contractions lasting longer)
 * Tonic-clonic (combination of the two previous ones, typical of epileptic seizures of the grand mal type)

Division by cause
A simple aid for use over the patient - A dozen causes of unconsciousness


 * Metabolic (hypoglycemia)
 * Neurological (typicky epilepsie)
 * Expansive intracranial processes
 * Febrile (febrile spasms occur mainly in children under 2-3 years old)
 * Affective respiratory seizures (in young children as a result of intense emotions - crying, laughing, when spasms are provoked by temporary apnea)
 * Syncope (in this case it is rather rare - so-called convulsive syncope with short lasting spasms)
 * Deficiency of vitamins or minerals (sodium, potassium, magnesium)or their excess


 * Tetanic spasms
 * Endocrinopathy (hyperthyroidism)
 * Eclampsia
 * Intoxication – typicky centrální psychostimulancia (deriváty budivých aminů)
 * Withdrawal syndrome (Delirium tremens, withdrawal state after benzodiazepines or barbiturates)
 * Psychiatric
 * v samotném důsledku psychiatrických onemocnění bez primárních neurologických příčin
 * při neurodegenaritivních onemocněních
 * somatoformní (psychosomatické) poruchy - pseudokřeče
 * iantrogenně navozené prolongované velké záchvaty (GTCS) při elektrokonvulziní terapii (case studies)

Treatment
It is always necessary to remember that spasms are a symptom, and it is therefore necessary to treat their cause, not the spasms themselves. However, the truth is that mainly clonic spasms can cause complications during treatment (during additional examinations, cannula insertion, etc.). In justified cases, it is therefore appropriate to suppress muscle contractions. IV benzodiazepines (e.g. diazepam) are typically used for this purpose, especially in the case of status epilepticus. Maybe there are other spasmolytics and myorelaxants. It is necessary to proceed with caution in case of intoxication with CNS depressants (alcohol, benzodiazepines, opiates), or in withdrawal states after benzodiazepines - in this case, e.g. Clomethiazole (Heminevrin) may be indicated.

Adult patients
U většiny dospělých pacientů je příčinou křečového stavu epileptický záchvat typu grand mal, který obvykle dotyčného sám o sobě na životě neohrožuje. V takovém případě lze podat diazepam či fenytoin i.v. Diazepam podáváme i při křečích nejasného původu.

Při podezření na hypoglykémii podáváme 0,2–0,5 g glukózy/kg i.v.

Pokud se jedná o tetanické křeče, podáváme 10 ml 10% roztoku kalcium chloratum i.v., event. i 10 mg 10% roztoku magnesium sulfátu.

Children
U dětí se jedná obvykle o febrilní křeče, které lze zmírnit diazepamem podaným rektálně (i.v. aplikace může již tak dost traumatizované dítě ještě více rozrušit). Samozřejmostí jsou antipyretika. Při podezření na tetanické křeče podáváme 5 ml 10% roztoku kalcium chloratum i. v + 5 ml 10% roztoku magnesium sulfátu

Je důležité mít na paměti, že i samotné křeče mohou někdy pacienta ohrozit přímo na životě (aspirace regurgitovaného žaludečního obsahu, křečemi podmíněné pády spojené s úrazy hlavy).

Související články

 * Epilepsie
 * Intoxikace
 * Encefalitida
 * Hypoglykémie
 * Spazmolytika
 * Myorelaxancia
 * Parasympatolytika

Použitá literatura