Stress examination of the cardiovascular system

"ECG recording, blood pressure measurement and monitoring of the patient's difficulties during exercise and then in the recovery phase after the interruption of exercise.""The examination is mainly carried out as part of the diagnosis of ischemic heart disease, when detecting rhythm disorders during exercise and when objectifying problems that appear during exercise.""Stress echo expands the above by displaying the momentum of the left ventricle of the heart during exercise."Myocardial stress perfusion scintigraphy has a very high diagnostic and prognostic value.

Load forms

 * bicycle ergometer
 * moving treadmill
 * pharmacy
 * sympathomimetics: dobutamine
 * vasodilatation: adenosine, dipyridamole

Stress electrocardiography

 * to determine the patient's performance, to allow physical exertion, to control treatment or for prognostic and diagnostic reasons
 * the easiest method
 * ECG recording is part of other more complex stress tests
 * the patient is examined in the morning, 2 hours after a meal, at an ambient temperature of 18–20 °C
 * it is performed on a bicycle ergometer or a moving treadmill


 * END POINTS = reason for ending the test,
 * physiological = achieving maximal or submaximal HR,
 * pathological:
 * subjective = pain, dyspnea, fatigue…,
 * objective = drop in blood pressure, arrhytmia.


 * It is determined:
 * working tolerance = highest completed load,
 * work capacity = exercise completed without developing signs of ischemia.
 * It is not different in healthy people.


 * We rate the difficulties using the Borg scale:


 * 7 = reaching the anaerobic threshold


 * +++ non-invasive, easily repeatable


 * --- the result cannot be applied to everyday life (stress, diet...)

Stress echocardiography
It is examined transthoracic or transesophageal. We use pharmacy, bicycle ergometer, moving treadmill or cardiostimulation as a load.

Perfusion scintigraphy
It allows visualization of the change in left ventricular perfusion. Today, it is already one of the most frequently used non-invasive examination methods in cardiology.

Bicykloergometrie

 * Během 2–4 zátěžových stupňů dosáhneme maximální srdeční frekvence (HR) = 220 - věk, nebo submaximální HR = 200 - věk,
 * registrujeme HR, BP a ECG vleže, vsedě, při hyperventilaci a v přestávce mezi stupni,
 * při šlapání se neuplatňuje vlastní hmotnost,
 * celková spotřeba O2 závisí na velikosti zátěže,
 * stupně se volí po 0,5 W kg−1 hmotnosti po 2–4 min.

Pohyblivý pás

 * Chůze nebo běh,
 * celková spotřeba závisí na zdatnosti pacienta,
 * zátěž dána rychlostí pohybu pásu.

Dipyridamolový test

 * Dipyridamol zabraňuje odbourání adenosinu,
 * podání – 0,56 mg. kg−1 hmotnosti po 4 min, poté 0,28 mg po 2 min + zobrazovací metody nebo EKG,
 * dráždí se adenosinové receptory → zvýšení koronárního průtoku při stenóze → bolest + změna na echokardiografu,
 * ischemii zrušíme aminofylinem,
 * kontraindikace – bronchial asthma.

Dobutaminový test

 * Dobutamin – stimulace β-receptorů → zvýšení srdeční frekvence + spotřeby O2 → ischemie + bolest,
 * podání – zvyšující se dávky od 5 μg. kg−1. min−1 po 3 min do dosažení 85&thinsp;% max. SF,
 * může vzniknout vazodepresorický reflex = hypotension, bradycardia,
 * použití – posouzení myokardu v klidu,
 * test v nižších dobut. dávkách k posouzení klidově dysfunkčního myokardu.

Zátěž kardiostimulací

 * Odpadá vliv sympatiku, ale ischemii můžeme rychle navodit a zrušit + minimum rušivých vlivů (pohyb, pocení, etc.),
 * elektroda do jícnu a po 3 min zvyšujeme počet impulzů od 90/min−1,
 * pro zjištění poruchy segmentární hybnosti, ne tolerance zátěže, protože nestoupá TK ani stažlivost.

Psychický zátěžový test

 * Např. odečítání dvojciferného čísla od trojciferného …

Chladový test

 * K vyvolání koronárních spasmů + hyperventilace.