Duodenal obstruction

thumb|right|[[Laddův syndrom – nedorotované cékum a komprese duodena peritoneálními pruhy.]]
 * Patří k tzv. proximálním obstrukcím střeva – ty charakterizuje – menší distenze břicha a trvalé explozivní zvracení.
 * Při obstrukci střeva pod úrovní 15 cm od začátku jejuna – tzv. distální obstrukce – dominuje nafouknutí, distenze břicha, 	zvracení přichází později.
 * Obstrukce duodena může být dána atrézií (častěji) nebo stenózou.
 * Je častěji u Downova syndromu a u nezralých dětí.
 * Obstrukce se obvykle nachází až pod papilla duodeni major.
 * Jinak může obstrukce vzniknout i u neúplné rotace střeva, volvulus congenitalis, při pancreas anulare.
 * Klinický obraz:
 * Obstrukce dvanáctníku má úzký vztah k cirkulaci plodové vody – ve všech případech obstrukce zjistíme při 		porodu polyhydramnion.
 * Proto při každém nálezu polyhydramnionu musíme po porodu odsát sondou žaludeční obsah – a pokud je ho víc 		než 15 ml, vyslovíme podezření na proximální obstrukci střeva.
 * Hlavní příznak – projektilové zvracení (při atrézii začíná bezprostředně po porodu, při stenóze až za několik hodin).
 * Zvratky jsou nažloutlé příměsí žluče.
 * Někdy vidíme peristaltickou vlnu podobnou té u pylorostenózy.
 * Distenze – jen v epigastriu nebo chybí.
 * Laboratoř – hypochloremická alkalóza, deplece Na+ a K+;
 * při nadměrném zvracení střevního obsahu může MAl přejít do MAc a rozvrat prostředí se ještě prohloubí.
 * Diagnóza – lze zjistit UZ již intrauterinně.
 * Po porodu je nejlepší nativní rtg snímek břicha ve visící poloze (kontrastní látku tvoří vzduch, který dítě napolyká) v okamžiku narození.
 * Normálně – ihned po porodu má být vzduch v žaludku, do 1 hodiny tenkém střevu, za 4–18 h v tlustém střevě.
 * Při atrézii je typický obraz „dvou bublin“ – jedna v oblasti žaludku, druhá menší v oblasti duodena.
 * Terapie – chirurgická – duodenoplastika, duodenojejunostomie,
 * před operací je nutná úprava vnitřního prostředí.

Související články

 * Vrozené atrézie a stenózy gastrointestinálního traktu
 * Pylorostenosis congenita
 * Syndrom arteriae mesentericae superioris
 * Malrotace střeva a volvulus
 * Obstrukce tenkého střeva
 * Mekóniový ileus
 * Megacolon congenitum