Meckel's Diverticulum

Meckel's diverticulum (MD) s the most common congenital anomaly of the GIT, occurring in approximately 2-3% of the population. It is located 20-60 cm (up to 2 feet) from the omphaloenteric duct, with a portion closer to the intestine remaining as an intestinal outpouching. In most cases, it does not cause any symptoms and remains asymptomatic throughout life. However, it can manifest as bleeding in the small intestine of varying degrees (40%), intestinal obstruction (30 %) or inflammation in the form of diverticulitis (20 %).

Pathogenesis
It is the result of incomplete obliteration of the omphaloenteric duct, which connected the fetal yolk sac to the primitive intestine. Obliteration usually occurs between the 5th and 7th week of gestation.

The presence of all three layers of the intestinal wall in Meckel's diverticulum makes it a true diverticulum.

Heterotopic tissue is present in approximately 50% of cases. The most common types include:
 * Gastric mucosa, which can be colonized by Helicobacter pylori, leading to inflammation in the diverticulum.
 * Pancreatic tissue.
 * A combination of both.

Complications
Všechna onemocnění postihující tenké střevo se mohou projevit i v MD.

Hlavními komplikacemi jsou:
 * krvácení – zdrojem je vřed, angiodysplasie, atypická sliznice, nádor, zánět,
 * intestinální obstrukce – invaginace, volvulus, součást kýly, torze divertiklu,
 * perforace – v důsledku zánětu, uskřinutí, nádor, vřed,
 * zánět – Crohnova choroba,
 * nádor (karcinoid, sarkom, GIST) – méně často,
 * vzájemné kombinace,
 * v dětském věku je nejčastější komplikací krvácení okolo 5. roku a dále intestinální obstrukce,
 * v dospělém věku je to střevní obstrukce.

Diagnostika
Především v dospělosti je obtížná. Na Meckelův divertikl je nutné myslet v případě jinak nevysvětlitelných poruch střevní průchodnosti, krvácení do trávicího traktu, nejasné zánětlivé symptomatologie, nevolnosti, zvracení. Komplikovaný MD snadno imituje gastroenteritidu, krvácení do GIT vředovou nemoc.
 * Rtg – může ukázat enterolity či kalcifikovanou stěnu MD
 * Sono – zobrazí hlavně nádorové postižení
 * Arteriografie – odhalí zdroj krvácení
 * Enteroklýza - zobrazení reliéfu střevní stěny pomocí kontrastní látky
 * CT
 * Scintigrafie – 99mTc pertechnetátový scan

Terapie
Komplikace řešíme resekcí. Rozsah resekce závisí na velikosti divertiklu a léze s ním spojené.

Na snesení asymptomatického MD nejsou sjednocené názory.

Související články

 * Divertikly jícnu
 * Divertikly trávicího traktu
 * Vývoj střeva