Angioinvasive treatment of arterial blockages and stenoses


 * Methods of interventional radiology


 * PTA (percutaneous transluminal angioplasty);
 * placement of stents;
 * insertion of stent-graftů or graft-stents;
 * local fibrinolysis.

Stenty
thumb|right|280px|Princip zavedení stentu


 * Stent je výztuž trubicového orgánu, jeho úkolem je udržet průsvit a průchodnost trubicové struktury, která je zúžena nebo uzavřena.

Indikace

 * neúspěch PTA (restenosa, disekce…);
 * primární implantace stentu – uzávěry pánevních, koronárních, renálních tepen a vnitřních karotid, které jsou kontraindikovány k chirurgickému řešení.

Kontraindikace

 * 1) hyperkoagulační stavy (hrozí thrombosa stentu);
 * 2) extrémní vinutí přístupového cévního řečiště nebo řečiště v místě implantace stentu.
 * Stenty se dělí na samoexpandibilní a balon-expandibilní.
 * Pacienti jsou po výkonu heparinisováni a podávají se jim antiagregancia.
 * Komplikace – jako u PTA, navíc možná thrombosa stentu, jeho migrace, intimální hyperplasie (stenosa stentu), ve srovnání 	s PTA mají menší risiko restenos, finančně jsou srovnatelné s bypassy (ale dlouhodobá průchodnost je u bypassů lepší).

Lokální fibrinolýza

 * Lokální fibrinolýza je indikována u relativně čerstvých tepenných i žilních thrombos (včetně uzávěrů bypassů, AV dialysačních shuntů, komplikací angiografií a PTA).
 * Spočívá v aplikaci fibrinolytika (streptokinasa, urokinasa, tPA) do místa thrombosy.
 * Kontraindikace:
 * hemorhagická diatesa;
 * kritická končetinová ischemie (nelze čekat několik hodin než fibrinolysa zabere);
 * akutní gastroduodenální vřed;
 * stavy po operaci, porodu či potratu, CMP, sepse, zhoubné nádory.
 * U AIM lze fibrinolysu provést, pokud od začátku příznaků neuplynuly více jak tři hodiny.
 * Provedení:
 * Katetr s koncovým (kontinuální thrombolysa) nebo s bočními (pulsní thrombolysa) otvory se zavede do thrombu a podává se fibrinolytikum s opakovanými angiografickými kontrolami.
 * Po thrombolyse většinou následuje PTA nebo implantace stentu, popř. endarterektomie (thrombosa na plátu) nebo bypass.
 * Komplikace:
 * Krvácení, periferní embolisace rozpouštěného thrombu, alergická reakce na thrombolytikum.

Související články

 * Akutní tepenné uzávěry
 * Ischemická choroba srdeční
 * Bypass

Externí odkazy
left|25px zavedení stentu na videu: Coronary Angioplasty Stent Placement