Anorexia nervosa

Anorexia nervosa is a relatively common psychiatric illness that mainly affects adolescent girls, but can also affect males. Due to extreme starvation, it has devastating effects mainly lead to physical and mental development impairment which can eventually lead to death.

Diagnosis

 * 1) Diagnosis
 * 2) Weight
 * 3) * weighing of at least 15% below the expected weight (whether reduced or never achieved)
 * 4) * Body Mass Index ( BMI ): weight (kg) / height (m 2 ) less than 17.5.
 * 5) * Prepubertal patients do not meet the expected weight gain during growth.
 * 6) The patient reduces weight by own activities, limiting food intake, excessive exercise, etc.
 * 7) Specific psychopathology is mainly represented by the fear of obesity that persists even in severe underweight, distorted perception of one's own body and intrusive, controlling thoughts of maintaining underweight, sometimes eating rituals.
 * 8) Extensive endocrine disorder, hypothalamic-pituitary-gonadal axis, amenorrhea in women (often covered by HRT), loss of sexual interest in men
 * 9) Delayed puberty . Beginning before puberty, delays or stops further development (growth, breast development, primary amenorrhea, pediatric genitalia in boys). After recovery, puberty will be completed, but menarche may be delayed.

Poruchy příjmu potravy (PPP)
náhled|upright=1.6|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba. PPP jsou psychická onemocnění, která významně ovlivňují somatický stav nemocných. Patří mezi tzv. civilizační onemocnění, jejichž rozšíření souvisí s moderní představou, jak má vypadat zdravý úspěšný člověk, s propagací štíhlosti, zdravé výživy a s nadbytkem potravy. Dalšími spouštěcími faktory jsou: reakce na trauma, rozvod či konflikt v rodině. Podle biologické hypotézy se uplatňuje primární hypotalamická dysfunkce ovlivňující osu hpotalamus-hypofýza-gonády. Předpokládá se také vliv genetických dispozic. Rizikovým faktorem je též nadváha a obezita.

Dívky a mladé ženy jsou postiženy 10× častěji než chlapci a muži. PPP začinají typicky v pubertě a adolescenci (mezi 14. a 15. rokem a mezi 17. a 18. rokem).

Epidemiologie

 * incidence v poslední době stoupá, 0,5–1 % žen mezi 15 a 30 lety
 * onemocnění bývá často spojeno s obsedantně-kompulzivní a anxiózní poruchou
 * z interních nemocí bývá častější komorbidita spolu s: DM, onemocněními GIT a nervovými poruchami (epilepsie, Tourettův syndrom, roztroušená skleróza)

Příčiny
Příčiny mentální anorexie nejsou zcela jasné. Předpokládá se význam genetické predispozice. Zpravidla mladá dívka získá chorobný (a velmi často zcela nesprávný) pocit tloušťky, které se chce za každou cenu zbavit, a zkreslenou představu o vlastním těle; dále pak vtíravé, nutkavé myšlenky na udržení nízké hmotnosti. Příčinou vzestupu onemocnění v poslední době je trend štíhlosti jako známky krásy. Podobný efekt může mít i jakákoliv negativní poznámka o dívčině postavě pronesená někým z kolektivu. Postižená začne hubnout drastickým omezením přijímané potravy a usilovným cvičením. Projevy mentální anorexie jsou ohroženy spíše inteligentní dívky se sklony k pečlivosti, které mívají dobré výsledky ve škole. Manifestuje-li se onemocnění před pubertou, puberta je opožděna či nezačne (vývoj prsů, primární amenorea, dětské genitály chlapců), po uzdravení dojde k pubertě.

Skupiny příčin:


 * nízká odolnost jedince vůči stresu;
 * strach z dospělosti - bojí se, že nebudou schopni zvládat „dospělácké“ úkoly, raději chtějí zůstat malí, hubení, aby připomínali dítě;
 * snaha být ve všem perfektní a nezklamat rodiče nebo okolí - nemocí často trpí velmi inteligentní osoby;
 * silná závislost na matce či přehnaná péče ze strany rodičů;
 * touha po samostatnosti, pocitu nezávislosti a získání sebevědomí, rozhodování o tom, co a v jakém množství jíst;
 * tlak společnosti, kde je upřednostňována štíhlost jako symbol krásy a úspěchu;
 * tlak médií – televize, internetu, módních časopisů.

Klinický obraz
náhled|Habitus u mentální anorexie


 * kachexie
 * amenorea
 * nápadně suchá kůže, kryta nápadným jemným ochlupením (lanugem)
 * vypadávání vlasů, zvýšená lomivost nehtů
 * bolesti břicha a zácpa (resp. snížená frekvence stolic při silně omezeném příjmu potravy )
 * bradykardie a arytmie
 * metabolické změny (abúzus laxativ, zvracení): hypokalemická alkalóza, hypochloremie, hypokalemie, dehydratace
 * anemie
 * psychické změny: snaha zhubnout (drastické diety, excesivní cvičení, zneužívání laxativ, vyvolávání zvracení), porucha vnímání vlastního těla, depresivní ladění, sociální stačení, zvýšená dráždivost, nárůst konfliktů s rodiči zejm. kvůli příjmu potravy, sebepoškozování, suicidální jednání, obsedantně-kompulzivní porucha, strach z jídla.

Hladina cholesterolu, se paradoxně zvýší – je to dáno metabolickým rozvratem, který v organismu panuje. Největším nebezpečím je však výskyt poruch srdečního rytmu, které mohou způsobit náhlou smrt nemocné.

Komplikace a systémové následky onemocnění

 * Ledviny – hypokalémie, metabolická alkalóza, edémy;
 * GIT – hypertrofie parotis, zpomalené vyprazdňování žaludku, zácpa;
 * kardiovaskulární systém – bradykardie, hypotenze;
 * krev – hypercholesterolémie (nejasná);
 * dermatologie – suchá kůže, periorální dermatitis, lanugo;
 * stomatologie – kazivost zubů;
 * endokrinologie – zvýšen STH, snížen inzulin, zvýšen kortisol a CRH;
 * psychologické – omezení zájmů na diety, poruchy koncentrace, černobílé myšlení, nedůvěra, stud, afektivní labilita;
 * sociální – izolace, ztráta zaměstnání, ztráta rodinného zázemí, ekonomické problémy.

Diagnostika

 * Diagnostická kritéria - viz výše.
 * Somatické vyšetření:


 * kompletní laboratorní vyšetření, včetně endokrinních parametrů;
 * EEG, MRI CNS, neurologické vyšetření;
 * EKG, oční vyšetření, endokrinologické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

 * komplikována popíráním obtíží, zatajováním jídelních rituálů, odmítáním léčby
 * nutno odlišit od kachexie z nemoci – tuberkulóza, nádory, hypertyreóza, Addisonova choroba, diabetes mellitus, Crohnova choroba, malabsorpce atd.

Léčba

 * zlepšení stavu výživy a normalizace vnitřního prostředí (důraz na co nejčasnější obnovu normální perorální výživy, výživa nazogastrickou sondou, parenterální výživa výjimečně – riziko elektrolytového rozvratu a dalších závažných komplikací );
 * substituční hormonální terapie ke korekci amenorey (riziko osteoporózy a ireverzibilních změn v oblasti pohlavních orgánů);
 * psychiatrická péče, psychoterapie, rodinná terapie.

Léčba vyžaduje spolupráci lékařů z několika oborů. Intenzivní psychiatrická léčba spojená s dlouhodobou hospitalizací, důslednou kontrolou přijímání potravy a rodinnou podporou může být jedinou možností, jak mentální anorexii zvládnout. Cílem je hlavně nutriční rehabilitace, tedy navození normálního jídelního režimu.

Prognóza
Mentální anorexie má chronický průběh. Jen 10 % pacientek se uzdraví v průběhu 2 let. I u vyléčených pacientek přetrvávají nápadné jídelní návyky. Mortalita je 5–15 %, tj. nejvyšší ze všech psychiatrických onemocnění.

Prognóza: 44 % dobrá, 14 % nepříznivá, u 5 % smrt – nejčastější příčinou je srdeční zástava či sebevražda.

Související články

 * Poruchy příjmu potravy • Mentální bulimie