Left cardiac catheterization

Left-sided cardiac catheterization is the most accurate method of coronary heart disease (CHD).
 * Most often under sciascopic control retrogradely through the aorta and it's branches
 * Under local anesthesia we puncture the femoral artery or radial artery → zavedeme vodící drát a po něm zavaděč (Seldingerova technika) → vlastní diagnostické katétry zavádíme po vodiči přes zavaděč do odstupu arteria coronaria dextra et sinistra + do levé komory,
 * výjimečně levostranná transseptální katetrizace: cévku zavedeme přes femorální žílu do pravé síně → punktujeme mezisíňové septum + vzniklým otvorem pronikneme do levé síně, příp. levé komory,
 * k levostranné srdeční katetrizaci patří:
 * 1) selektivní koronarografie + levostranná ventrikulografie – nástřik věnčitých tepen + levé komory rentgenkontrastní látkou,
 * 2) tonometrie – měření tlaků v levé komoře + v aortě, určení tlakových gradientů přes mitrální + aortální chlopeň,
 * 3) oxymetrie – odběr krve z jednotlivých oddílů srdce (stanovení saturace krve kyslíkem) k rozpoznání zkratů.

Selektivní koronarografie

 * Široce používaná metoda k posouzení morfologického nálezu na věnčitých tepnách / aortokoronárních bypassech,
 * určujeme stupeň zúžení věnčité tepny – v % (průsvit tepny v zúženém místě / v nejbližším nepostiženém místě),
 * významné je zúžení >&thinsp;50%,
 * dále posuzujeme: typ stenóz, přítomnost kolaterál, kalcifikací, vývojových abnormalit,
 * indikace: podezření na závažné postižení věnčitých tepen, posudkové + diferenciálně diagnostické důvody, po transplantaci srdce,
 * relativní kontraindikace: aktivní infekce, těžká anémie, rozvrat vnitřního prostředí, těžká nekontrolovatelná hypertenze, krvácení, závažné poruchy krevní srážlivosti, nesouhlas nemocného s následující revaskularizací.

Levostranná ventrikulografie

 * Stanovujeme regionální + globální systolickou funkci levé komory,
 * v současnosti ji lze nahradit ECHO → provádíme jen v souvislosti se selektivní koronarografií,
 * hodnocení hybnosti jednotlivých částí levé komory:
 * 1) normokineze (normální stažlivost),
 * 2) hypokineze,
 * 3) akineze (sledovaná část levé komory se nestahuje),
 * 4) dyskineze (abnormální vyklenování části stěny levé komory během systoly),
 * ejekční frakce (EF) – vyjadřuje globální systolickou funkci levé komory; norma: > 55 %
 * EF = (EDV – ESV) / EDV. 100 %.

Komplikace levostranné srdeční katetrizace

 * Místní: krvácení, hematom, pseudoaneuryzma, arteriovenózní píštěl v místě vpichu do arteria femoralis,
 * srdeční a celkové: AIM, srdeční selhání, arytmie, cévní mozková příhoda, vagové reakce (hypotenze + bradykardie).

Související články

 * Pravostranná srdeční katetrizace