Cervical precancers

thumb| 330px| Cervix uteri Cervical precancers are intraepithelial preinvasive lesions that slowly progress to invasive carcinoma. This development takes about 10–15 years.

Klasifikace
Ke klasifikaci cytologického nálezu se používal systém Bethesda 2001, k histologické klasifikaci se používalo dělení na CIN 1, CIN 2 a CIN 3. V současné době je dělení sjednoceno pod systém Bethesda. Systém Bethesda 2001 má 97% specifitu; ovšem falešná negativita je 15–40 %. To je důvod, proč se vyšetření opakují každý rok s cílem objevit v předchozích letech falešně negativní léze, ačkoliv progrese trvá cca 10–15 let.

Rozlišují se léze dlaždicobuněčného epitelu a léze cylindrického epitelu.

Dlaždicobuněčný epitel
Podle nálezu se rozlišuje :
 * 1) normální nález (negative for intraepitelial lesions or malignity, NILM);
 * 2) atypický dlaždicobuněčný epitel (atypical squamous cells, ASC), případně atypický dlaždicobuněčný epitel nejasného významu (atypical squamous cells of undetermined significance, ASC-US) a atypický dlaždicobunečný epitel, u něhož nelze vyloučit high-grade léze (atypical squamous cells – cannot exlude HSIL, ASC-H);
 * 3) Low-grade skvamózní intraepiteliální neoplazie (LSIL) – odpovídá staré histologické klasifikace CIN 1 (léze postihující pouze bazální 1/3);
 * 4) High-grade skvamózní intraepiteliální neoplazie (HSIL) – spojuje v sobě CIN 2 (bazální 2/3 sliznice) a CIN 3 (více než bazální 2/3 sliznice, tj. carcinoma in situ, CIS) histologické klasifikace;
 * 5) invazivní karcinom.

Mezi prekancerózy patří LSIL a HSIL.

Cylindrický epitel
Podle nálezu rozlišujeme :
 * normální nález (NILM);
 * atypický cylindrický epitel blíže nespecifikovaný (atypical glandular cells not otherwise specified, AGC-NOS);
 * atypický cylindrický epitel podezřelý z carcinoma in situ nebo invazivního karcinomu (atypical glandular cells suspicious for AIS or cancer, AGC-neoplastic);
 * adenokarcinom in situ (adenocarcinoma in situ, AIS);
 * invazivní adenokarcinom.

Rizikové faktory
Pro léze dlaždicobuněčného epitelu je hlavním rizikovým faktorem chronická infekce HPV, se kterým souvisí i ukazatele rizikového sexuálního chování (pohlavně přenosné infekce, zejména chlamydie a HSV-2, promiskuita – více než 6 životních partnerů, časná koitarché, vysoký počet porodů, hormonální antikoncepce). Ve stádiu LSIL (CIN 1) je většinou imunitní systém schopen léze zničit. Pokud je však imunitní systém nějak poškozen, léze progreduje do stádia HSIL (CIN 2 a CIN 3) a dále do invazivního karcinomu. Proto mezi další rizikové faktory patří imunosuprese, imunoinkompetence a kouření.

Související články

 * Prekancerózy v gynekologii
 * Prekancerózy v dermatologii
 * Ošetření prekanceróz gynekologických nádorů
 * Prevence gynekologických nádorů
 * Nádory děložního hrdla

Externí odkazy

 * www.onkogyn.cz