Tick-borne encephalitis

thumb|Sající samička klíštěte v elektronovém mikroskopu

Tick-borne encephalitis (TBE) is a disease caused by the tick-borne meningoencephalitis virus, which belongs to the arboviruses. The disease can lead to meningitis, meningoencephalitis and severe encephalomyelitis. The course is variable - from abortive forms (with few symptoms) to a typically two-phase course with central nervous system involvement. The clinical picture is based on febrile illness, headache and neurological symptoms. There is no specific antiviral therapy, the treatment is only symptomatic. TBE mortality is low, but permanent neurological sequelae are relatively common. It is possible to vaccinate againstTBE.

Tick-borne meningoencephalitis virus is one of the most common causes of aseptic neuroinfections in the Czech Republic. The clinical picture of meningitis prevails in children, up to 2/3 of children show cognitive deficits after having KME and have memory problems.

Epidemiology
Tick-borne encephalitis is a local seasonal neuroinfection.


 * Originator : arbovirus (ie arthropod-borne virus, enveloped RNA virus ) of the family Flaviviridae.
 * Infection reservoir : small rodents and larger forest animals, sheep, goats, but also beasts.
 * Transmission (vector): by sucking blood of infected nymphs or adult ticks ( Ixodes ricinus );
 * the virus is in the saliva of ticks, so a short suction time is enough to transmit;
 * the virus survives in the salivary glands of the tick, in the tick there is also a transovarian transmission of the virus;
 * tick penetration in endemic areas is up to 1%;
 * rarely alimentary - by consuming unpasteurized milk from infected goats and sheep.
 * Incubation period : 3-28 days.

The reported incidence of tick-borne encephalitis in the Czech Republic in the years 2000–2009 is 500–1000 cases per year, ie 5-10 patients per 100,000 population per year. It has been known in the Czech Republic only since 1945 and its occurrence is most frequent in the Vltava, Berounka and Sázava river basins, in Central and Southern Bohemia, most often from April to October.

Clinical symptoms and course
The incubation period of the disease is 7–14 days, with an extreme range of 3–30 days. Most diseases are inapparent. After 1-3 weeks  incubation, a two-phase course is usually typical:
 * Phase 1 ("flu") –
 * - viremia with headache and muscle pain, fever, fatigue, the condition will improve in a few days. An apparent recovery in the form of an afebrile period (2-7 days) follows  .
 * an asymptomatic period that lasts 1–20 days.
 * Phase 2 – meningeal symptoms : headache, photophobia, encephalomyelitic symptoms: alterations of consciousness ( sleepiness to coma ), cranial nerve disorders , bulbar syndrome , weak limb paresis ; high fever, sleep disturbance , vomiting , tremors.

Based on the predominant disability, we can divide encephalitis into the form:


 * inapparent (specific antibody production only);
 * abortifacient (nonspecific symptoms similar to influenza illness );
 * meningitická ( aseptická meningitida );
 * encephalic (gray and white brain disease with neurological symptoms);
 * encephalomyelitic (involvement of gray, white matter and anterior horns);weak paresis, especially of the brachial plexus, may occur in pacentas, as segments C5–7 are most often affected by the process.


 * bulbocervical (involvement of the elongated spinal cord ), bulbocervical forms can lead to the failure of vital centers and thus to death.

Diagnosis

 * pozitivní meningeální příznaky u lidí žijících v endemické oblasti;
 * anamnéza typického dvoufázového průběhu;
 * údaj o přisátí klíštěte – udává jen část pacientů s KME;
 * průkaz specifických protilátek ze séra – ELISA s průkazem časných protilátek IgM, velmi rychle se tvoří i protilátky třídy IgG, u kterých lze stanovit jejich aviditu;
 * další sérologické metody: specifický virus neutralizační test, vzestup specifických protilátek (KFR, HIT);
 * vyšetření likvoru: aseptický zánět s počtem leukocytů kolísající od 100–200 leukocytů/μl, mírně zvýšená hladina bílkoviny;
 * EEG v akutní fázi: difuzně patologický záznam s převahou pomalých vln.

Treatment
Dosud je jen symptomatická (analgetika, antiemetika, antipyretika), důležitý je zejména klidový režim. Může se provést odlehčovací lumbální punkce (v CSF desítky až stovky lymfocytů, mírně vyšší bílkovina). Parézy léčíme podáváním vit. B a rehabilitací. Příznivě působí i antiedematózní léčba (manitol) a kortikoidy. Doporučuje se vyhýbat se slunci, delšímu sledování televize a vyšší duševní zátěži.

Prevention
Očkování vakcínou s inaktivovaným virem (FSME-IMMUN (Baxter) od roku 1976 a Encepur (Novartis) od roku 1991). Základní vakcinační schéma se skládá ze 3 dávek. Vakcíny jsou výborně tolerované, jako nejčastější nežádoucí reakce se uvádí teplota v rozmezí 38,0–39,0 °C (u 20 % dětí; nejčastěji ve věkové skupině 1–3 let; nejvíce v období od února do března, tedy v období častých respiračních infektů), dále bolest v místě vpichu a vzácněji svalová slabost. Světová zdravotnická organizace doporučuje vakcinaci proti klíšťové encefalitidě všem osobám žijícím v endemické oblasti, včetně dětí.

Součástí prevence onemocnění jsou i režimová opatření zahrnující vhodné oblečení pokrývající celé tělo, používání repelentů, časné odstranění přisátého klíštěte a desinfekce místa vpichu.

Prevencí je též pití pasterizovaného mléka (šíří se i mlékem infikovaných zvířat, včetně mléka kravského. ).

Prognosis and consequences
Těžší formy vyžadují rekonvalescenci trvající týdny až měsíce. Přetrvávají rezidua (u 10 % pacientů) v podobě periferních chabých paréz, poruch paměti, soustředění a spánku.

Related articles

 * Lymeská borrelióza
 * Encefalitida
 * Lumbální punkce
 * Neuroinfekce
 * Viry klíšťové encefalitidy