Thyrotoxicosis

Thyrotoxicosis is a condition in which tissues are exposed to high levels of circulating thyroid hormones. The most common cause of thyrotoxicosis is Hyperthyroidism, ie excessive thyroid function. Usually in practice, the two terms are often confused.

Etiopathogenesis
Hypertyreóza


 * Graves' disease - the most common cause of hyperthyroidism; antibodies against receptors for TSH (TRAK);
 * Hyperfunctional goiter
 * Hyperfunctional thyroid adenoma - very rare
 * Pituitary adenoma secreting TSH - very rare
 * Increased secretion of hCG - hCG and TSH are glycoprotein hormones and are partly similar, so at higher concentrations there may be cross-reactivity with TSH receptors, eg pregnancy (mostly at the end of the 1st trimester), hCG-producing mole hydatidosis, testicular tumor

Other (not included in hyperthyroidism)


 * Thyroiditis - can cause transient thyrotoxicosis due to the disruption of thyroid follicles by inflammation and the release of stored hormones into the blood. Hypothyroidism usually occurs afterwards. Eg: Hashimoto's thyroiditis, subacute granulomatous thyroiditis, subacute lymphocytic thyroiditis


 * Ovarian goiter - ovarian teratoma, producing thyroid hormones


 * Thyreotoxicosis factitia - overdose of thyroid hormones or preparations with iodine (contrast agents, amiodaron)


 * Neonatal thyrotoxicosis can be caused by transplacental immunoglobulin (TSI) transmission from a mother with Graves' disease.

Clinical picture
Je dán hypermetabolickým stavem a aktivací sympatiku.


 * teplá, překrvená kůže, nadměrné pocení, intolerance tepla
 * hubnutí, urychlení růstu
 * hypermotilita GIT a průjem
 * tachykardie, palpitace, systolická hypertenze, velká tlaková amplituda,
 * třes, zvýšená dráždivost
 * tyroidní myopatie - slabost proximálního svalstva končetin, až 50% nemocných
 * exoftalmus (zírající výraz očí) – způsoben zmnožením pojivové tkáně vlivem autoimunitní stimulation ,
 * difuzní struma,
 * nervozita, motorický neklid, poruchy koncentrace, výkyvy nálad
 * Graefeho příznak: při pohledu dolů nesleduje víčko bulbus,
 * Stellwagův příznak: snížená frekvence mrkání,
 * Moebiův příznak: oslabená konvergence bulbů.

Diagnostics

 * zvýšený T3 a fT4 (volná forma tyroxinu, je biologicky aktivní a zodpovídá za tkáňové účinky hormonu),
 * snížený TSH,
 * protilátky (proti TSH-receptorům (TRAK, TRAb, rTSH-ab), tyreoglobulinu, tyroidální peroxidáze),
 * snížená sérová hladina cholesterolu,
 * UZ štítnice: stanovení objemu, diagnostika adenomu (+ scintigrafie),
 * kostní věk.

Diferencial diagnosis

 * sepse
 * maligní hypertermie
 * reakce po transfúzi
 * adrenální krize

Treatment

 * 1) Iniciální (útočná):
 * 2) *tyreostatika (blokují syntézu T3 a T4) -  (Thyrozol), carbimazol nebo propylthiouracil
 * 3) *betablokátory (hyperkinetická cirkulace)
 * 4) Definitivní:
 * 5) *dlouhodobá léčba tyreostatiky
 * 6) *(sub)totální tyreoidektomie (po opakovaných recidivách po vysazeni tyreostatik)
 * 7) *radioablace štítné žlázy radiojódem (při KI chirurgické léčby, preferovaná v USA)

Po TTE (totální tyreoidektomii) či destrukci žlázy radioaktivním jódem pacient většinou postupně přechází do hypotyreózy s doživotní nutností substituční léčby levothyroxinem.

Neonatal hyperthyroidoism

 * vzácná život ohrožující porucha,
 * etiologie: transplacentární přenos mateřských protilátek proti TSH receptoru (TRAb, rTSH-ab) při známé nebo nerozpoznané tyreotoxikóze matky Graves-Basedowova typu,
 * klinický obraz u plodu: intrauterinní růstová retardace, fetální tachykardie, urychlení kostního zrání, struma, exoftalmus,
 * klinický obraz u neléčeného novorozence: metabolický rozvrat, srdeční selhání,
 * terapie: konzervativní antithyreoidální léčba, postupné vysazení během 2–3 měsíců (mizí mateřské protilátky z cirkulace).

Related articles

 * Graves Basedow disease
 * Hypothyroidism
 * Examination and function of the thyroid gland

Used literature

 * HAVRÁNEK, Jiří: Tyreotoxická krize.
 * KUMAR, Vinay. Robbins basic pathology. 8. vydání. Philadelphia : Saunders/Elsevier, 2007.  ISBN 978-0-8089-2366-4.


 * PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. < https://langenbeck.webs.com/ >.