Salmonella

Tento bakteriální druh patří do čeledi G− tyčinek Enterobacteriaceae. Donedávna byly sérotypy salmonel považovány za různé samostatné druhy. Genetickou analýzou bylo zjištěno, že se jedná o jeden druh označený jako Salmonella enterica rozdělený na sedm poddruhů. Pro člověka jsou patogenní druhy zařazené do subspecies „enterica“. 'Salmonella enterica'' subsp. enterica zahrnuje několik sérovarů s několika významnými lidskými patogeny – Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi, Salmonella Typhimurium, Salmonella Enteritidis'''…

Salmonella Typhi

 * Výhradně antropopatogenní;
 * poměrně odolná vůči vyschnutí, snáší teploty pod bodem mrazu a přežívá v pitné vodě a mléku;
 * ničí ji běžné dezinfekční prostředky a teplota nad 60 °C;
 * fermentuje glukózu, manitol a sorbitol;
 * laktóza a sacharóza negativní;
 * tvoří H2S.

Kultivace

 * Roste na běžných kultivačních půdách, pro identifikaci se používají selektivní a selektivně diagnostické půdy (Endova půda, DC agar, SS agar aj.).
 * Na laktózových agarech roste ve formě bezbarvých kolonií.
 * Na selektivním Wilsonově-Blairově bismut-sulfitovém agaru vyrůstají černé kolonie s bismutovým zrcátkem.

Antigenní struktura

 * O-antigen typu 9 a 12;
 * bičíkový H-antigen d typu;
 * povrchové Vi antigeny.

Břišní tyfus

 * Inkubační doba břišního tyfu je asi 7–14 dní;
 * septické onemocnění;
 * vstupní brána: sliznice GITu;
 * nosičství: dlouhodobé (i celoživotní) – žlučník a žlučové cesty.

Inkubační doba trvá zhruba 14 dní, dochází k pomnožení v makrofázích Peyerových plaků, poté se bakterie dostávají do lymfatické uzliny, kde se dále množí. Odsud se dostávají do oběhu, nastává septický stav charakteristický hyperpyrexií, bolestmi hlavy, poruchami vědomí a červenými skvrnami na kůži. Akutní fáze trvá několik týdnů.

Bezpříznakové nosičství
Onemocnění se nemusí projevit, bakterie se usídlí ve žlučníku, odkud se dostávají do stolice a může dojít k infikování dalších osob.

Klinické příznaky

 * Septické teploty, bolesti hlavy, nechutenství, růžové skvrny na kůži, průjmy, perforace střev.

Epidemiologie

 * Zdrojem je výhradně člověk, symptomatický nebo bacilonosič;


 * kontaminovaná voda, půda, odpad, potraviny;
 * země s nízkým hygienickým standardem.

Nákaza je možná přenosem z infikovaného člověka (nemocný vylučuje bakterie močí, popřípadě i stolicí), alimentární cestou (kontaminovaná voda).

Imunita

 * Imunita buněčného typu je po překonaní choroby solidní a dlouhodobá.

Laboratorní diagnostika

 * Izolace bakterií z krve, moči, výjimečně ze stolice;
 * Widalova reakce – stanovení protilátek proti O, H a Vi antigenům z krve.

Terapie

 * ATB – používají se fluorochinolony, ampicilin, chloramfenikol (v komplikovaných případech).
 * U bacilonosičství je ATB terapie často neúčinná, přistupuje se k cholecystektomii.

Prevence je možná aplikací vakcíny s deficientními mutanty salmonel. Doporučuje se při návštěvě zemí s nízkým hygienickým standardem. Vakcína začíná působit až po 2 týdnech, účinná je asi 3 roky.

Salmonella Paratyphi B

 * Jako jediná z paratyfových salmonel se vyskytuje na našem území.

Klinický obraz

 * Dá se říct, že je to mírnější forma břišního tyfu.

Laboratorní diagnostika a léčba

 * Stejná jako u břišního tyfu.

Ostatní salmonelly

 * Většinu salmonelóz způsobují zooantropopatogenní sérotypy salmonel, které se primárně vyskytují u zvířat.
 * Alimentární nákaza lidí se děje prostřednictvím nedostatečně tepelně upravených potravin nebo vaječných výrobků − majonézy, krémy, pomazánky, zmrzlina.

Salmonella Typhimurium a Salmonella Enteritidis

 * Nejčastější původce explozivních infekcí epidemicky napadajících lidi, které spojuje společné stravování.

Patogenita

 * Určité složky O-antigenu blokují fagocytózu nebo brání aktivaci komplementu alternativní cestou.
 * Některé kmeny produkují cytotoxíny poškozující buňky epitelu nebo někdy i enterotoxin.

Klinický obraz

 * Nejznámější forma je gastroenteritida – "salmonelóza" – nevolnosti, zvacení, bolesti břicha, horečka.
 * Onemocnění ustupuje za 1−3 dny, ale vylučování salmonel přetrvává i týdny.
 * Metastatické hnisavé formy – v kostech, na meningách v kloubech −vyvolávají určité sérotypy: S. Cholereasuis, S. Dublin, S. Panama.

Laboratorní diagnostika

 * Ke kultivaci se odesílá stolice, příp. podezřelá potravina;
 * při metastatické formě: krev, hnis, likvor...

Léčba

 * Nutné zjištění citlivosti na ATB při léčení extraintestinální formy;
 * při gastroenteritidě podáváme antiseptika a hydratujeme.

Related articles

 * Salmonella enteritis
 * Typhoid
 * Microbiology Repetitorium