Prebiopsy examination methods in gynecology

Methods used for screening and diagnosis of precancers and carcinomas of the cervix. Due to the low invasiveness of the procedures, it is possible to examine the majority of women in the risk group. In case of suspicious findings, we indicate biopsy and histopathological examination to confirm the definitive diagnosis. In diagnosis, we start with oncocytological screening, in case of suspicious findings, we continue with colposcopy and HPV typing.

Oncological cytology
A basic screening method (cervical cancer) to which every woman from the age of 15 is entitled. It is carried out once a year, as part of a preventive inspection. In order to increase detection, it is advisable to supplement it with an HPV test (especially for women over 30 years old).

The classic method consists in taking a sample of cells from the examined tissue and then observing the stained preparation with a light microscope. The sensitivity of the examination corresponds to 55-90%. Newer methods (LBC – cytology in a liquid medium) do show a slightly higher efficiency, but they are too expensive for routine use, in the Czech Republic we indicate them rather exceptionally.

Sampling and evaluation of material
We use a suitable tool (preferably a brush) to smear cells both from the ectocervix, from the entire junctional zone (the junction of two epithelia, squamous and glandular) and from the endocervix. Place the collected material on a glass slide and fix it with 95% alcohol. The preparation is stained according to standard Papanicolaou (nuclei - hematoxylin, cytoplasm - orange G).

With LBC, the brush is immersed in a liquid and then the cell sediment is processed in the laboratory.

Pro hodnocení materiálu používáme základní popisnou diagnostickou terminologii dle systému Bethesda. Mimo buněčné změny dlaždicového a žlázového epitelu (zvětšená jádra, nepravidelnosti tvaru buněk a jadérek, změny v barvitelnosti), zahrnuje také kvalitu nátěru, případnou infekci a hormonální stav.

High-risk HPV typing (HPV-HR test)
Detekce DNA či mRNA nejčastějších high-risk virů HPV v odebraném vzorku. Jedná se o metodu s vyšší specifitou (93 %) a s vyšší senzitivitou (95 %), než u cytologického vyšetření. Vzhledem k vysoké prevalenci HPV u mladých je vhodné provádět toto vyšetření až '''u žen po 30. roce''', kdy perzistující vir bývá příčinou rozvoje malignit.

Ve světě se stále více prosazuje jako rutinní screeningová metoda pro ženy nad 30 let. V ČR je v rámci screeningu hrazen pro ženy '''ve 35. a 45. roce''', z důvodu finanční náročnosti zůstává základním vyšetřením cytologie. Dále je indikována v případě abnormálních cytologických nálezů a při kontrole perzistence HPV viru 6-12 měsíců po odstranění.

Colposcopy
Zobrazovací metoda pro vizuální zhodnocení cervixu a ano-genitální krajiny. Umožňuje určit závažnost a plošný rozsah léze a posoudit jeho vztah k endocervikálnímu kanálu. Provádí se pomocí kolposkopu, což je binokulární optický přístroj (na principu dalekohledu), se zvětšením 8-40x a silným zdrojem světla. Z podezřelých okrsků tkáně provádíme odběr pro cytologické vyšetření a biopsii.

Základní kolposkopii cervixu provádíme po zavedení zrcadel a odstranění hlenu. Zahrnuje pozorování základních změn (zánět, zdroj krvácení) a identifikaci suspektních míst. Normální nález zahrnuje ektropium, dlaždicový epitel a transformační zónu. Pro abnormální nález svědčí bílý epitel, tečkování, mozaiku a cévní atypie.

Při podezřelém nálezu provádíme rozšířenou kolposkopii, ta spočívá v aplikaci 3-5% roztoku kyseliny octové do oblasti čípku, což ozřejmí přítomnost patologií (zbělení okrsků – opožděná u LG lézí, markantní u HG). Další průkaz provádíme aplikací Lugolova roztoku (zobrazí glykogen v dlaždicových buňkách epitelu, cylindrické bez glykogenu se neobarví), kdy se atypické buňky se zbarví do žluto-oranžova.

Expertní kolposkopie vyžaduje mnohaleté zkušenosti, ale umožňuje s velkou přesností odhadnout závažnost nálezu. Vyšetření doplňujeme cytologickým vyšetřením vzorků z podezřelých oblastí.

Related links

 * Prevention of gynecological tumors
 * Precancers in gynecology
 * Cervical precancers
 * Treatment of precancerous gynecological tumors
 * Zhoubné nádory v gynekologii • Malignant tumors of the cervix • Malignant tumors of the vulva and vagina

Used literacure

 * DVOŘÁČKOVÁ, Jana. Validita cytologických nálezů: kurz cytotechnologie. Ostrava. 2010.