Cardiac catheterization

Left cardiac catheterization
Left-sided cardiac catheterization is the most accurate method of coronary heart disease (CHD).
 * Most often under sciascopic control retrogradely through the aorta and it's branches
 * Under local anesthesia we puncture the femoral artery or radial artery → we insert the quidewire and the introducer (Seldinger's technique) → we insert our own diagnostic catheters though the introducer into the distance of the coronary artery extra et sinistra + into the left ventricle
 * Unusually left-sided transseptal catheterization: the cetheter is introduced through the femoral vein into the right atrium → we puncture the inter atrial septum and we penetrate the left atrium into the left atrium or left ventricle
 * Left heart catheterization includes:
 * 1) Selective coronarography + left ventriculography – coronary artery injection + left ventricle with X-ray contrast agent
 * 2) Tonometry – test to measure the pressure inside your eyes. The test is used to screen for glaucoma. It is also used to measure how well glaucoma treatment is working.
 * 3) Oxymetry – taking blood from individual sections of the heart (determination of blood oxygen saturation) to detect short circuits

Coronary angiography

 * Widely used method to asses coronary artery/ coronary artery bypass grafting
 * We determinace the degree of narrowing of the coronary kartery - in % (lumen of the kartery in the narrowed area/ in the nearest unaffected area)
 * A narrowing of >50% is significant
 * We also assess: type of stenoses, presence of collaterals, calcifications, developmental abnormalities
 * Indications: suspicion of severe coronary artery disease, assessment + differential diagnostic reasons after heart transplantation
 * Relative contraindications: Active infection, severe anemia, disruption of the internal environment, severe uncontrollable Hypertension, bleeding, severe blood clotting disorders, patient disapproval of revascularization

Left ventriculography

 * We determine the regional and global systolic function of the left ventricle
 * Currently it can be replaced by ECHO → we perform it only in connection with selective coronarography
 * Evaluation of momentum of individual parta of the left ventricle:
 * 1) Normokinesis (normal contractility),
 * 2) Hypokinesis,
 * 3) Akinesis (the monitored part of the left ventricle does not contract),
 * 4) Dyskinesis (abnormal arching of part of the left ventricular wall during systole),
 * Ejection fraction (EF) – it expresses the global systolic function of the left ventricle; standard: >55%
 * EF = (EDV – ESV) / EDV. 100%.

Complications of left heart catheterization

 * Local: haemorrhage, hematoma, pseudoaneurysm, arteriovenous fistula at the femoral artery
 * Cardiac and general: AIM, heart failure, arrhytmias, stroke, vagal reactions (hypotension+ bradykardia).

Related articles

 * Right cardiac catheterization

Plicní hypertenze
Katetrizace umožňuje změřit výši tlaku v plicnici a porovnat ji s tlakem v zaklínění, což umožní rozlišení prekapilární a postkapilární příčiny plicní hypertenze. Dle definice je za plicní hypertenzi považován střední tlak v plicní tepně > 25 mm Hg.

Tlak v zaklínění
Tlak v zaklínění (PCWP, Pulmonary Capillary Wedge Pressure) je tlak v konečné větvi plicnice po utěsnění balonkem. Po zastavení přítoku z a. pulmonalis se tlaky vyrovnají a jeho tlak by měl být roven tlaku v levé síni a znázorňovat tak některé z funkcí levého srdce. Norma je 2–12 mmHg. Tlak kolísá v závislosti na srdečním cyklu obdobně jako flebogram. Výška tlaku bývá využita k posouzení plnění levého srdce (preload) a hydrostatického tlaku v plicních kapilárách.

Zvýšený PCWP je spojen se stavy, které zvyšují enddiastolický tlak levé komory – levostranné srdeční selhání systolické i diastolické, vady mitrální a aortální chlopně, hypertrofická, konstriktivní a restriktivní kardiomyopatie, hypervolemie, pravolevé zkraty či srdeční tamponáda.

Snížený PCWP je přítomen při hypovolemii, plicní venookluzivní chorobě či masivní plicní embolii.

Další měřené parametry
Tyto měřené parametry lze dnes obvykle nahradit ultrasonografií nebo jinými neinvazivními metodami.

Měření minutového srdečního výdeje (cardiac output, CO)

 * Objem krve vypuzený srdcem do oběhu za 1 minutu,
 * norma: 4–8 l/min,
 * srdeční index: 2,5–4,5 l/min/m2 tělesného povrchu,
 * lze měřit více způsoby:

Termodiluce

 * Při zavedeném plovoucím Swanově-Ganzově katétru, na jehož konci je termistor,
 * proximálním otvorem v katétru se vstřikuje 10ml fyziolog. roztoku o pokojové teplotě (cca 18–22 °C),
 * distální termistor znázorní křivku, která je výsledkem změny teploty okolní krve v čase,
 * minutový objem menší → aplikovaný roztok proteče kolem termistoru pomaleji → teplotní rozdíl menší + plocha pod křivkou větší.

Diluční metoda barvivovým indikátorem

 * Stanovení objemu tekutiny podle koncentrace indikátoru (obvykle v periferní tepně), jehož známé množství bylo v tekutině rozpuštěno.

Fickův princip

 * Objem krve, který proteče plícemi za minutu = minutový srdeční výdej,
 * hodnota dána: (spotřebou kyslíku pacientem/min) / (obsah kyslíku v arteriální krvi – obsah kyslíku ve smíšené žilní krvi)

Měření cévních rezistencí
Cévní rezistence vychází z Ohmova zákona: poměr tlakového gradientu + průtoku ($$R = \frac{P}{Q}$$).

Plicní cévní (vaskulární) rezistence (PVR)

 * Norma: 20–130 dyn/s/cm-5,
 * $$PVR = \frac{TPG}{MSV} = \frac{PAP - PLS}{MSV} $$,


 * (TPG: transpulmonální gradient; MSV: minutový srdeční výdej; PAP: střední tlak v plicnici; PLS: střední tlak v levé síni, resp. tlak v zaklínění) ,


 * stanovuje se hlavně před kardiochirurgickými výkony (zkratové vady, transplantace srdce).

Periferní (systémová) vaskulární rezistence (SVR)

 * Norma: 700–1600 dyn/s/cm-5,
 * $$SVR = \frac{PAO - PPS}{MSV} $$,


 * (PAO: střední tlak v aortě; PPS: střední tlak v pravé síni; MSV: minutový srdeční výdej) ,


 * význam u srdečního selhání (snížení může vést ke zlepšení stavu).

Související články

 * Levostranná srdeční katetrizace
 * Centrální žilní tlak
 * Plicní hypertenze
 * Flebogram

Použitá literatura