Neuroendocrine tumors of the pancreas

Mezi neuroendokrinní nádory pankreatu řadíme inzulinom, gastrinom, glukagonom, somatostatinom, VIPom. Souhrnně se nádory vycházející z buněk Langerhanskových ostrůvků označují nezidiomy. | thumb | 220px | Pankreatický inzulinom

Inzulinom
Inzulinom je ve většině případů benigní tumor (adenom) vycházející z β-buněk Langerhansových ostrůvků produkujících inzulin. Nejčastější lokalizací je hlava a tělo pankreatu. Maligní varianta (nezidioblastom) se vyskytuje asi jen v 5–10 % případů. Postiženy jsou častěji ženy, vyskytuje se mezi 20.–75. rokem. Je ze všech neuroendokrinních nádorů pankreatu nejčastější.

Klinický obraz
Klasickým projevem jsou ranní hypoglykémie v důsledku nadbytečné produkce inzulinu, projevující se hlavně nalačno. Nejvíce jsou manifestovány neuroglykopenické příznaky − bolesti hlavy, diplopie a zhoršené vidění, změny chování, snížení koncentrace, poruchy řeči a vědomí. Již méně často dochází k projevům aktivace sympatoadrenální osy (pocení, palpitace, tachykardie).

Diagnostika
Nejdůležitějším kritériem je klinický stav pacienta (viz výše). U inzulinomů se popisuje typická Wippleova triáda:
 * 1)  laboratorně potvrzená hypoglykémie (≤ 2,5 mmol),
 * 2)  přitomnost symptomů hypoglykémie,
 * 3)  úprava stavu po podání sladkého jídla (glukózy).

Glukagonom
Nádor vycházející z A-buněk pankreatu. Je poměrně vzácný, avšak často maligní a metastazující. Klinický obraz:
 * nekrolytický migrující erytém,
 * zvýšený katabolismus,
 * zvýšená glykémie,
 * dyslipidemie,
 * cholelitiáza, steatorea.

Somatostatinom
Velmi vzácný, maligní s časným metastazováním do jater. Klinický obraz:
 * dyspepsie,
 * průjem,
 * hubnutí,
 * bolesti břicha, cholelitiáza, steatorea,
 * anémie.

VIPom
Vzácný nádor produkující vazoaktivní intestinální peptid. Klinický obraz:
 * vodnaté průjmy, hypokalemie, acidóza.