Examination of the neck

Neck examination consists of inspection, percussion and auscultation. The shape and length of the neck, motility, jugular veins, arteries, lymph nodes and thyroid gland are examined.

Tvar a délka
Jsou přiměřené tělesné konstituci vyšetřovaného. Silný krk je u obezních osob. Velmi hubený krk bývá u podvyživených osob a navíc bývají nápadně vpadlé nadklíčkové jamky.

Pohyblivost
náhled|200px|right|Schéma lymfatických uzlin Vyzveme pacienta, aby předklonil a zaklonil hlavu a aby se podíval do stran. Fyziologicky je krk pohyblivý všemi směry.

Anteflexe
Pacienta vyzveme, aby předklonil hlavu. Zdravý jedinec se dotkne bradou hrudníku. Starší lidé toho často nejsou schopni kvůli degenerativnímu onemocnění páteře. Poku pacient není schopen anteflexe šíje, může se jednat o příznak opozice šíje, což bývá způsobeno meningitidou nebo subarachnoidálním krvácením.

Pohled

 * Viditelná pulzace arteria carotis externa – při námaze, hypertenzi a tyreotoxikóze.
 * Viditelná pulzace ve fossa jugularis – rozšíření a elongace aorty.

Pohmat

 * Hmatáme pulzace a. carotis externa navnitř od musculus sternocleidomastoideus.
 * Pokud nalezneme snížení nebo až vymizení pulzace a. carotis externa na jedné straně, svědčí to nejspíše o zúžení karotidy trombem.
 * Pokud nalezneme snížení nebo až vymizení pulzace a. carotis externa na obou stranách, může se jednat o zúžení a. carotis communis nebo aortální chlopně.

Poslech

 * Vyzveme pacienta, aby se nadechl, vydechl a chvíli nedýchal (to abychom neslyšeli proudění vzduchu tracheou).
 * Soustředíme se na šelesty, které jsou slyšitelné při aneurysmatu nebo zúžení karotidy, nebo jsou přenesené z aortálního ústí (při aortální stenóze).

thumb|right|250 px|Zvýšená náplň krčních žil

Pohled

 * Pozorujeme náplň krčních žil (venae jugulares externae), která přibližně vypovídá o centrálním žilním tlaku. Vyšetřujeme při výdechu u pacienta v leže na zádech s podloženou hlavou, kterou otočí na stranu. Náplň krčních žil by neměla být zvýšena o více jak 2 cm nad referenční rovinu, která je vodorovnou rovinou proloženou sternoklavikulárním skloubením.

thumb|right|250 px|Hodgkinova choroba- zvětšené mízní uzliny
 * Tlakem na pravé hypochondrium pozorujeme, jak náplň krčních žil stoupá (hepatojugulární reflux) u hepatopatií, pravostranného srdečního selhání.
 * Stokesův límec – útlak v. cava superior vede k rozšíření žilních pletení s edematózním prosáknutím krku, případně i hlavy a horních končetin.

Pohmat
thumb|right|250 px|Viditelná struma Lymfatické uzliny nejsou za fyziologických okolností hmatné.

Vyšetřujeme lymfatické uzliny: U hmatných uzlin hodnotíme velikost, konzistenci, bolestivost a pohyblivost. Zvětšení mízních uzlin může být způsobeno zánětem nebo nádorovým procesem. Zánětem postižené uzliny jsou měkčí, bolestivé a pohyblivé proti okolí. Nádorem postižené uzliny jsou naopak tužší, nebolestivé, nepohyblivé proti okolí a často srůstají (tvoří pakety).
 * okcipitální,
 * subokcipitální,
 * preaurikulární,
 * retroaurikulární,
 * za hranou mandibuly,
 * submandibulární,
 * submentální,
 * krční,
 * supraklavikulární.

Štítná žláza
Štítná žláza za fyziologických podmínek není hmatná ani viditelná. Hmatná a viditelná je pouze zvětšená štítná žláza (= struma).

Hodnotíme u ní: Zvětšená štítná žláza může utlačovat jícen a působit polykací obtíže. Může utlačovat průdušnici, a tím způsobovat dechové obtíže. Také může tlačit na n. laryngeus recurrens, což vede k dysfonii.
 * velikost,
 * konzistenci – měkká, tuhá, kameně tvrdá,
 * pohyblivost proti kůži,
 * souměrnost,
 * povrch,
 * citlivost na pohmat.

Pohmat
Štítnou žlázu hmatáme při předkloněné hlavě (kvůli uvolnění krčního svalstva) v dolní 1/3 kývačů. Hmatáme buď zezadu oběma rukama, nebo zepředu. Všímáme si i posunu při polykání.

Struma
Může být difúzní nebo uzlovitá (též uzlová, struma nodosa). Difúzní struma bývá většinou oboustranná, ale může se týkat pouze jednoho laloku nebo může postihovat jen isthmus. Uzlovitá struma může obsahovat jen 1 uzel, ale i více uzlů o různé velikosti a pak je povrch strumy hrbolatý.

Související články

 * Fyzikální vyšetření

Externí odkazy

 * Vyšetření hlavy a krku (2.LF)