Epidural hematoma

An epidural hematoma is a collection of blood between the dura mater and the calva. In the supratentorial space, it most often arises on the basis of arterial bleeding, most often bleeding from the medial meningeal artery. In the infratentorial region, venous sinuses tend to be the source of bleeding. Ve věku nad 60 let se vyskytuje spíše vzácně, protože dura mater lpí pevně ke kosti.

Klinický obraz

 * Malý – asymptomatický;
 * ložiskové příznaky progresivního charakteru;
 * poruchy vědomí;
 * anizokorie = důsledek komprese nervus oculomotorius jako iniciální příznak temporální herniace (v 85 % je mydriáza na straně hematomu);
 * hemiparéza (na opačné straně než hematom);
 * kraniokaudální deteriorace;
 * u třetiny pacientů je tzv. lucidní interval – po úrazu je nejprve vědomí zachováno, až po té se začnou projevovat příznaky;
 * typický průběh – po úrazu je bezvědomí (dáno komocí mozku), pak se probere k vědomí (tzv. lucidní interval) a pak následuje rychle se horšící stav vědomí končící smrtí (tentokrát dáno útlakem hematomem);
 * takový průběh má jen asi 15–20 % epidurálních hematomů,
 * asi v pětině nemusí úraz vyvolat bezvědomí (pacient může mít pocit rozlití horké tekutiny v hlavě),
 * nebo je úraz naopak těžší a nevznikne vůbec lucidní interval,
 * celý průběh může být zastřen účinkem alkoholu,
 * varovné příznaky – hemiparéza – kontralaterální (útlakem kůry), později i ipsilaterální (útlak druhostranné pyramidové dráhy proti tentoriu),
 * anizokorie – ipsilaterální mydriáza je dána útlakem n. III ve zkřížení s a. cerebri post.,
 * u hematomu v zadní jámě lební je varovný příznak změna dýchání, často ještě při zachovaném vědomí.

Diagnóza

 * CT – bikonvexní hyperdenzní útvar u kalvy, často u místa fraktury lebky.

Léčba

 * Neurochirurgické odstranění hematomu a podvaz arterie, venózní krvácení lze léčit konzervativně za monitorace CT ,
 * jde o život zachraňující výkon, při akutním průběhu nesnese odklad nebo zdržení delším transportem!,
 * musí se provést bez ohledu na stav nemocného,
 * zpravidla provedeme temporálně návrt a pak kost vyštípeme, nebo uděláme kraniotomii,
 * někdy musíme dojít až k foramen spinosum a ucpat ho,
 * kvůli recidivám přišíváme duru k periostu.

Související články

 * Kraniocerebrální traumata
 * Akutní subdurální hematom
 * Subdurální hematom
 * Subarachnoidální krvácení
 * Chronický subdurální hematom

Externí odkazy

 * epidurální hematom, stefajir.cz