Description of ECG

We describe the standard twelve-lead ECG according to the so-called ECG of ten. We systematically measure the individual parameters of the ECG recording. From the values obtained in this way, a relatively accurate diagnosis can be determined, i.e. whether it is a o pathology of the electrical activity of the heart, or a o physiological finding. It is important to always clarify the units and their ratio in the ECG recording before measuring ! This can be determined from the so-called standard, which is equal to 1 mV, and   speed of the paper advance. Usually 1 mm on the  y- axis is equal to 0,1 mV. At a displacement of 25 mm/s, 1 mm on the  x-axis is equal to 0.04 s, at a displacement of 50 mm/s, 1 mm = 0.02 s.

Summary of ECG ten
By following a uniform and clear procedure confusion and  mistakes can be avoided even during a later inspection. Therefore, we immediately compare the measured values with the physiologigal ones, and we will visibly mark the pathologies found (to faciliate orientation). In the  end, it is necessary to merge the data found and   establish a diagnosis only from them.
 * ECG ten:


 * 1) ,
 * 2) heart rhythm,
 * 3) heart rate,
 * 4) P vlna,
 * 5) PQ interval,
 * 6) QRS complex,
 * 7) ST section,
 * 8) T wave,
 * 9) QT interval,
 * 10) electrial cardiac axis.

Heart action
In the first point, we examine the regularity of heart action. We measure the distances between the selected point of the ventricular complex (most often the R wave) in each cycle in the entire ECG. We calculate the average from the measured values and  measure the same distances again.


 * if the difference between the RR distances and the average is less than 0.16 s, we mark the action as regular = within the norm,
 * if this is not the case, we mark the action as irregular = pathology,
 * if there is only one extrasystole in the record and the other distances are normal, we write  the action is regular with one extrasystole.

Srdeční rytmus
Rytmus je určení místa, kde v srdci vzniká akční potenciál (řídící vzruch), který vede k depolarizaci komor. Sledujeme přítomnost vlny P a její vztah ke komorovému QRS komplexu.

Heart rhythm Rhythm is the determination of the place where an action potential (controlling impulse) arises in the heart, which leads to depolarization of the ventricles. We monitor the presence of the P wave and its relationship to the ventricular QRS complex.

Sinus rhythm

Physiologically the excitation originates in the sino-atrial node  (SA)  and then spreads to the ventricular musculature via the atria,  atrio-ventricular  (AV) and budle of His. This is reflected in the ECG recording by a P wave, which is: a) positive in leads I and II (the impulse spreads through the atria from right down to left), and b) the QRS comples is preceded by a P wave in aconstant PQ interval (the exception is the lenghtening PQ interval in the Wnkebach period - see there). The fulfillment of these condition is evidence that the depolarization of the ventricles is controlled from the sinus node and therefor the ECG recording shows a '''sinus rhythm. '''

If the rhythm originates outside the SA noe (atrial muscle, AV node, transmission system/ventricular muscle), it is always a pathology and we are talking about a  non-sinus rhythm, which can be determined more closely:

Atrial rhythm

An atrial rhythm means that the driving impulse originated in the atrial region, but outside the SA node. The wave of depolarization spreads along the atria in a different direction than from right to left down, and therefore the P wave is negative in lead I. or in lead II. Je-li na EKG vlna P negativní ve svodu I a vlna P pozitivní ve svodu II, pak vzruch vznikl v horní části levé síně a šířil se dolů doprava. Je-li vlna P negativní ve svodu II a vlna P pozitivní ve svodu I, pak vzruch vznikl v dolní části pravé síně a šířil se nahoru doleva. Vlna depolarizace zasáhne i A-V uzel a vzruch se šíří po převodním systému na komory, kde způsobí depolarizaci komor. Na EKG pak QRS komplexu předchází P vlna s konstantním P-Q intervalem. Depolarizace komor je řízena ze síní a proto je v tomto případě rytmus síňový. Abnormální místo vzniku řídícího vzruchu neovlivní distální vedení vzruchu po komorách a proto se na EKG tvar ani trvání QRS komplexu nezmění. U síňového rytmu může být frekvence síňových vzruchů až 200/min. Při normálním A-V převodu (A-V převod 1:1) se všechny vzruchy převedou na komory a frekvence komor (QRS) bude stejná jako frekvence síní (P vln). Z didaktického hlediska jde o abnormální P vlny ukazující na abnormální depolarizaci síní. Je-li frekvence síňových depolarizací 220-350/min, pak se vlny na EKG s touto frekvencí označují jako F vlny a ty jsou typické pro flutter síní. Je-li frekvence síňových depolarizací 375-600/min, pak se vlny na EKG s touto frekvencí označují jako f vlny a ty jsou typické pro fibrilaci síní. U fibrilace síní je výrazně nepravidelná akce srdeční. Za normálních okolností se rychlé síňové vzruchy (F nebo f), převádějí na komory v nižším počtu. A-V převod vzruchů pak může být v poměru 2:1, 3:1, 4:1. U síňových rytmů neměříme P-Q interval.

Junkční rytmus

Řídící vzruch vzniká v A-V uzlu nebo v Hisově svazku (junkce) a šíří se jednak přes Tawarova raménka na komory a jednak může, ale nemusí přecházet zpět a způsobovat retrográdní depolarizaci síní. Pokud se vzruch převádí na síně, pak je na EKG P vlna ve svodech I. a II. negativní (vlna depolarizace se po síních šíří zespoda nahoru). Pokud se vzruch na síně nešíří, nedojde k depolarizaci svaloviny síní a ve všech svodech EKG chybí vlna P. Abnormální místo vzniku řídícího vzruchu neovlivní distální vedení vzruchu po komorách a proto se na EKG tvar ani trvání QRS komplexu nezmění.

Komorový rytmus

U komorového rytmu vznikají vzruchy, které spouští depolarizaci komor, v převodním systému pod místem, kde se Hisův svazek dělí na Tawarova raménka. Vlna depolarizace většinou běží po komorách jinou cestou a depolarizace vždy trvá delší dobu než normálně. To na EKG změní tvar QRS, ale hlavně dobu trvání QRS komplexu na 0,12 s a více než 0,12 s. U komorového rytmu v EKG záznamu buď chybí P vlny a nebo P vlny, které předcházejí QRS komplex mají jinou frekvenci než je frekvence QRS komplexů (neprokáže se časová návaznost QRS komplexů na P vlny).