Disinfection and sterilization

Disinfection and sterilization in medical facilities are operations performed by trained medical staff. The used procedures and means are subject to the approval of the Chief Hygienist of the Czech Republic and are regulated by the relevant hygienic legislation. The following procedures are distinguished according to the degree of removal of microorganisms from the object or environment:
 * mechanical cleaning;
 * disinfection;
 * higher degree of disinfection;
 * sterilization.

Mechanical cleaning - sanitation
A set of procedures that mechanically remove impurities and reduce the number of microorganisms. Depending on the type of workplace, common detergents or detergents with a disinfectant are used (according to the hygienic-epidemiological regime of the specific workplace). Furthermore, cleaning agents or cleaning agents with a disinfecting effect are used. These are applied either manually or using washing and cleaning machines, pressure guns, ultrasonic devices, etc.

All aids and devices are kept clean. Cleaning aids are disinfected and dried after use. Cleaning machines and other equipment are used according to the manufacturer's instructions. Cleaning is done daily wet.

Disinfection
It is used to destroy pathogenic microorganisms in the environment. A set of measures for the control of microorganisms using physical (temperature above 90 °C), chemical (use of chemicals) or combined processes (temperature above 60 °C + use of chemicals). These are supposed to interrupt the path of infection from the source to the susceptible individual.


 * Prophylactic, preventive: it is performed even when the infectious disease does not occur, it is part of complex hygienic measures, (chlorination of water, pasteurization of milk, wastewater treatment).
 * Repressive, focal: in the outbreak of the disease; is ongoing or final, it is aimed at eradicating pathogens in the outbreak in order to interrupt the further spread of the infection.

The choice of disinfection is important, it is necessary to take into account the individual types of microorganisms:
 * 1) susceptibility of individual micro-organisms;
 * 2) effect;
 * 3) influence of temperature and pH;
 * 4) the product must act on the whole surface and must not allergen;
 * 5) It must be economically advantageous.

Physical disinfection

 * boil at atmospheric pressure for at least 30 minutes;
 * boil in pressure vessels for at least 20 minutes;
 * disinfection in washing and steam appliances at a temperature higher than 90 °C;
 * [[UV radiation|UV radiation] with a wavelength of 253,7–264 nm;
 * filtration, annealing, combustion.

According to the method of use

 * surface disinfection;
 * disinfection of tools;
 * hand disinfection;
 * special disinfection.

According to the active substances

 * Chlorine compounds (eg sodium hypochlorite - SAVO&reg;),
 * iodine compounds (eg JODISOL&reg;),
 * aldehydes,
 * quaternary ammonium compounds (KAS),
 * phenol derivatives, alcohols,
 * peroxide compounds (have oxidizing and reducing character),
 * hydroxides (eg sodium hydroxide)
 * amines,
 * surfactants – chemical surfactant compounds (the most important are ammonium quaternary compounds),
 * organic acids.

According to the spectrum of efficiency

 * Bactericidal,
 * virucidal,
 * fungicidal,
 * tuberculocidal,
 * sporucidal.

Depending on the place of use

 * Healthcare,
 * food industry, etc.

Physicochemical disinfection

 * Vapor-formaldehyde chamber (disinfection of textiles, plastic products, wool, leather and furs at a temperature of 45 to 75 °C).
 * Washing and cleaning machines (disinfection takes place at a temperature of up to 60 ° C with the addition of chemical disinfectants).

Principles of chemical disinfection

 * Disinfectants and procedures that do not damage disinfected material and are non-toxic.
 * Prevention of selection or resistance of microbes to the product - disinfectants alternate with different active ingredients.
 * In the preparation of disinfectant solutions, it is assumed that their names are so-called "word marks" and the products are considered to be 100%.


 * Dezinfekční roztoky se připravují rozpuštěním odměřeného/odváženého dezinfekčního prostředku ve vodě.
 * Frekvence výměny dezinfekčních roztoků je dána doporučením výrobce (nejčastěji se provádí každou směnu, podle stupně zatížení biologickým materiálem i častěji).

Fyzikálně chemická dezinfekce

 * Zlepšení účinnosti některých dezinfekčních roztoků lze dosáhnout zvýšením teploty (fenolové přípravky a kvartérní amoniové sloučeniny na 50 až 60 °C, jodové přípravky na 35 °C).
 * Aldehydové, chlorové přípravky a peroxisloučeniny se ředí studenou vodou.
 * Dezinfekce se provádí omýváním, otíráním, ponořením, postřikem, formou pěny nebo aerosolem.
 * Důležité je dodržet koncentraci a dobu působení dezinfekčního přípravku předepsané v návodu.
 * Předměty a povrchy kontaminované biologickým materiálem se dezinfikují přípravkem s virucidním účinkem.
 * Při použití dezinfekčních přípravků s mycími a čistícími vlastnostmi lze spojit etapu čištění a dezinfekce. (Postup: dezinfekce – mechanická očista; dezinfekce.)
 * Předměty, které přicházejí do styku s potravinami, se musí po dezinfekci důkladně opláchnout pitnou vodou.
 * Dodržování zásad ochrany zdraví a bezpečnosti při práci a používání osobních ochranných pomůcek, pracovníci jsou poučeni o zásadách první pomoci.
 * K ověření účinnosti dezinfekce používáme mikrobiologické metody (stěry a otisky).

Vyšší stupeň dezinfekce

 * Zaručuje usmrcení všech mikroorganismů, ale ne cyst prvoků, vajíček helmintů etc.
 * Dvoustupňová dezinfekce:
 * postupy, které zaručují usmrcení bakterií, virů, mikroskopických hub a některých bakteriálních spor, nezaručují však usmrcení ostatních mikroorganismů (vysoce rezistentních spor) a vývojových stádií zdravotně významných protozoí, helmintů a jejich vajíček.
 * Dezinfekční roztoky pro vyšší stupeň dezinfekce se musí ukládat do uzavřených nádob.
 * Frekvence výměny dezinfekčních roztoků je uvedena v návodu k použití jednotlivých přípravků.
 * Pomůcky podrobené vyššímu stupni dezinfekce jsou určeny k okamžitému použití nebo se krátkodobě skladují kryté sterilní rouškou v uzavřených kazetách a skříních (volně uložený – v kazetách 24 hodin, chráněný – v kazetách a uzavřených skříních 48 hodin).
 * Po použití se předměty očistí (strojně nebo ručně) a osuší.
 * Při kontaminaci biologickým materiálem – dezinfekce přípravkem s virucidním účinkem, poté, do roztoků určených k vyššímu stupni dezinfekce se ponoří suché předměty tak, aby byly naplněny všechny duté části bez vzduchových bublin.
 * Po vyšším stupni dezinfekce je nutný oplach předmětů sterilní vodou, k odstranění reziduí dezinfekčních prostředků, sterilní osušení a dále je nutné nakládat s předměty, jako se sterilním instrumentáriem.

Související články

 * Sterilizace (hygiena)
 * Dezinficiencia a antiseptika
 * Antisepse
 * Asepse
 * Kultivační průkaz dezinfekce rukou

Reference
Sterilizace je souhrn opatření, kterými se v daném prostředí usmrtí všechny životaschopné mikroorganismy včetně spor a helmintů s jejich vajíčky a dojde též k nezvratné inaktivaci virů.

Předsterilizační příprava

 * Dekontaminace či dezinfekce,
 * mechanická očista,
 * oplach pitnou vodou nebo vodou destilovanou,
 * osušení,
 * zabalení.

Sterilizace vlhkým teplem

 * V parních přístrojích, které musí být až na výjimky vybaveny pravidelně obměňovaným antibakteriálním filtrem,
 * sterilizace předmětů z kovu, skla, porcelánu, keramiky, textilu, gumy, plastů, léčivých přípravků a dalších materiálů odolných parametrům,
 * pro inaktivaci prionů se používá teplota 134 °C po dobu 60 minut,
 * pro některé nebalené předměty určené k okamžitému použití se používá teplota 134 °C po dobu 4 minut, nepoužívá se na centrálních sterilizacích a sterilizačních centrech,
 * pro léčivé přípravky se používají parametry individuálně dle standardních operačních a technologických postupů.

Sterilizace horkým vzduchem

 * V přístrojích s nucenou cirkulací vzduchu,
 * sterilizace předmětů z kovu, skla, porcelánu, keramiky, kameniny a léčivých přípravků při parametrech,
 * pro léčivé přípravky se používají parametry individuálně dle standardních operačních a technologických postupů.

Sterilizace plazmou

 * Vzniká ve vysokofrekvenčním elektromagnetickém poli nebo vysokonapěťovým výbojem, které ve vysokém vakuu působením na páry peroxidu vodíku, nebo jiné chemické látky uvolňují volné radikály kyslíku; účinek je dán nízkoteplotní plazmou plynu (peroxid vodíku, kyselina peroctová) při teplotě 50 °C a dalších stanovených parametrech.

Chemická sterilizace

 * Materiál, který nelze sterilizovat fyzikálními způsoby,
 * sterilizačním médiem jsou plyny předepsaného složení a koncentrace.

Sterilizace formaldehydem

 * Působení plynné směsi formaldehydu s vodní párou při teplotě 60–80 °C a podtlaku při parametrech stanovených výrobcem,
 * zavzdušnění komory na konci cyklu probíhá přes antibakteriální filtr.

Sterilizace ethylenoxidem

 * Plynná směs ethylenoxidu při teplotě 37–55 °C při parametrech stanovených výrobcem.

Zásady sterilizace

 * Způsoby sterilizace volíme dle doporučení výrobce jednotlivých nástrojů / pomůcek / předmětů,
 * nástroje / pomůcky / předměty se sterilizují důkladně omyté a osušené,
 * materiály se vkládají do vhodných obalů a do sterilizační komory se ukládají tak, aby se umožnilo co nejsnazší pronikání sterilizačního média,
 * obaly s vysterilizovaným materiálem se označí datem sterilizace, exspirace, kódem pracovníka (odpovídajícího za neporušenost obalu) a kontrolu procesového testu,
 * každý sterilizační cyklus se dokumentuje: datum, druh sterilizovaného materiálu, jméno a podpis osoby, která sterilizaci provedla,
 * vysterilizovaný materiál v obalu se převáží v uzavřených přepravkách tak, aby byly chráněny před poškozením a znečištěním,
 * vysterilizovaný materiál se skladuje:
 * volně s krátkou exspirační dobou,
 * chráněn v uzavřené skříni, zásuvce nebo v dalším obalu s delší exspirací,
 * pro dlouhodobou exspiraci se použije dvojitý obal, který se po sterilizaci vkládá do uzavíratelného skladovacího obalu (např. skříně),
 * pro lepší možnost manipulace se sterilním materiálem při jeho používání je možné ve výjimečných případech použít podávkové kleště, které jsou uchovávány „na sucho“ v toulci, kdy výměna podávek a toulce musí být prováděna minimálně jednou za 8 hodin.

Biologické indikátory

 * Nové přístroje, opravené přístroje před uvedením do provozu,
 * při jakékoliv pochybnosti o sterilizační účinnosti,
 * pravidelná kontrola:
 * 1x za měsíc: sterilizátory ve sterilizačních centrech, centrálních sterilizací, operačních sálech, operačních traktech nebo na pracovištích, které vykonávají sterilizaci pro jiná pracoviště,
 * u sterilizátorů ne starších než 10 let nejpozději po 200 sterilizačních cyklech, nejméně však 1x za rok,
 * u sterilizátorů starších 10 let nejpozději po 100 sterilizačních cyklech, nejméně však 2x za rok.

Nebiologické testy (sledování parametrů sterilizace obsluhou)

 * Chemický test procesový:
 * označuje se každý jednotkový obal,
 * slouží k rozlišení materiálu připraveného ke sterilizaci a již sterilizovaného, reaguje barevnou změnou již jen na přítomnost sterilizačního média,
 * chemické testy: určené k průkazu splnění všech parametrů cyklu; vkládají se do míst, kam sterilizační médium nejhůře proniká.

Související články

 * Antisepse
 * Asepse
 * Dezinfekce
 * Sterilizace (zubní lékařství)

Externí odkazy

 * Sterilizace (mikrobiologie)