Enteral nutrition in oncological diseases of the GIT

Routinely used are two ways, which can be used to deliver nutrients to the gastrointestinal tract: sipping, or tubes, inserted via nasal cavity- nasogastric, nasojejunal; occasionally it is done through endoscopic-percutaneous route: to the stomach (percutaneous endoscopic gastrostomy-PEG) or jejunum (percutaneous endoscopic jejunostomy-PEJ), or surgically (surgical gastrostomy or jejunostomy)

Zaužívané sú dva spôsoby, akými možno dopraviť živiny do tráviaceho traktu, a to sippingom, teda popíjaním, alebo sondami, zavedenými nosom - nazogastrickou, nazojejunálnou, prípadne endoskopicko-perkutánnou cestou do žalúdka (perkutánna endoskopická gastrostómia - PEG), prípadne jejuna (perkutánna endoskopická jejunostómia - PEJ), alebo chirurgicky (operačná gastrostómia alebo jejunostómia).

Indications for enteral nutrition
Reasons for starting enteral nutrition in a patient with GIT cancer are similar to those of other diseases, which lead to loss of body's energy balance and subsequent catabolic processes.

''Prior to the initiation of enteral nutrition it is necessary to establsih nutrition status of the patient. It is done by the following methods:''


 * Patient history: patient's age, eating habits, appetite, tendencies for unwanted weight loss (recent surgeries, dysphagia, nausea, vomiting, chewing difficulties).
 * vek pacienta, stravovacie návyky, chuť do jedla, pátranie po nechcenej strate telesnej hmotnosti (operácie v nedávnej dobe, dysfágia, nauzea, vracanie, žuvačie ťažkosti).
 * Physical exam: loss of skin turgor, subcutaneous fat and muscles, state of dentition, oral cavity or tongue mucositis, ascites, forearm and ankle edema, height, weight, BMI, TST (Triceps Skinfold Thickness).

Enteral nutrition should be started in cases, where reduced energy intake (less than 60% of normal daily intake) and increased energy expenditure are expected for more than 10 days. Patients who meet the following criteria are at particular risk of malnutrition:


 * Loss of 10-15% of weight in the past 6 months
 * BMI lower than 18
 * Albumin level lower than 30 g/l (without signs of hepatic or renal disease)


 * Monitored laboratory parameters

Etiology
Causes which lead to the need for enteral nutrition in a patient with GIT cancer can be divided to primary (directly related to the disease): gastrointestinal stenosis, metastases to other organs of the gastrointestinal tract) or secondary: metastases to the lungs, bones, CNS.

Prerequisite for administration of enteral nutrition is proper function of the small intestine. It is proven that early and correctly indicated enteral nutrition has a stimulating effect on maintenance of proper bowel function, improves blood flow and oxygen supply in the splachnic area, minimizes damage to other organs (liver, kidneys, is a prevention of catabolism and suppresses body's inflammatory response.

Contraindication
In patients with oncological disease of GIT ileus, gastrointestinal bleeding, enteral fistula, splachnic ischemia are commonly seen. All these conditions are considered to be a contraindication to the enteral nutrition.

Sipping - popíjanie
Tento typ enterálnej výživy volíme u pacientov, ktorí sú schopní sami prijímať výživu ústami, teda sú pri plnom vedomí, je zachovaný hltací reflex, nie je prítomný dysfágia ani stenóza pažeráka.

Základným princípom liečebnej enterálnej výživy je buď doplnenie dennej potreby živín (minerálov, vitamínov, stopových prvkov), alebo úplná náhrada všetkých súčastí výživy.

Nazogastrická a nazojejunálna sonda
Je potrebné dbať na správne zavedenie sondy (pozor na zavedenie do pľúc!). Kontraindikáciou pre tento typ sondy sú obštrukcie v nose, pažeráku, žalúdku alebo v jejune.

Perkutánna endoskopická gastrostómia a perkutánna endoskopická jejunostómia
Princípom týchto metód je zavednie gastrostómie alebo jejunostómie pomocou endoskopu. Indikáciou sú pri onkologických pacientoch najmä poruchy hltania a nádory pažeráka, ktorý však musí byť pre gastroskop voľne priechodný. Ak nádor významne stenotizuje pažerák, musí sa pred zavedením PEG (PEJ) vykonať spriechodnenie stenózy. PEG (PEJ) sa používa u pacientov, u ktorých predpokladáme výživu touto cestou v trvaní viac ako 30 dní a ak nie sú pre túto metódu kontraindikácie (nemožnosť diafanoskopie, terminálny stav, ascites, hepatomegália).

Chirurgická gastrostómia a jejunostómia
Ide o vytvorenie uvedených stómií chirurgickou cestou.

Komplikácie enterálne výživy
Vyskytujú sa asi u 20 % pacientov so sondovou enterálnou výživou. Je potrebné odlišiť príznaky od komplikácií spojených s chemoterapiou, pretože neindikované prerušenie výživy môže v tomto prípade spôsobiť viac škody ako úžitku. Medzi najčastejšie komplikácie patria: nauzea, vracanie, obstipácia alebo naopak hnačka, podvýživa pri nesprávnej aplikácií živín alebo pri ich nesprávnom zložení, aspirácia žalúdočného obsahu, zlá poloha sondy alebo jej upchatie.

Související články

 * Nutriční podpora
 * Podvýživa
 * Podávání výživy a léků do perkutánní endoskopické gastrostomie
 * Kolorektální karcinom