Rh system

Rh je krevně skupinový systém, jehož antigeny se vyskytují pouze na erytrocytech. Je vysoce polymorfní – dosud bylo zjištěno více než 40 serologicky odlišných Rh antigenů.

Genetika
Oblast, která kontroluje expresi Rh antigenů, leží na krátkém raménku 1. chromosomu. Tvoří ji dva těsně vázané strukturní geny RHD a RHCE, které kódují membránové proteiny nesoucí antigeny D, d, C, c, E, e. Mezi uvedenými geny se uplatňuje velmi silná genová vazba – kombinace alel obou genů se přenáší z generace na generaci v bloku – tzv. haplotypy. náhled|200px|Makak rhesus (Macaca mulatta) – právě tento druh je spojen s objevem Rh faktoru (Rhesus faktor) Nejdůležitější je antigen D – určuje Rh pozitivitu (Rh+). Rh negativní jedinci (Rh−) jsou recesivní homozygoti (genotyp dd) – asi 17 % evropské populace. Nelze u nich serologicky prokázat přítomnost antigenu D, což je způsobeno delecí genu D v Rh oblasti DNA. Antigeny C, c, E, e nejsou tak silné a významné jako antigen D, přesto mohou v případě inkompatibility vyprovokovat tvorbu protilátek. Exprese antigenů C, c, E, e je kontrolována jedním genem a je výsledkem alternativního sestřihu primárního transkriptu RHCE genu. Na plazmatické membráně erytrocytu vystupují jako samostatné antigeny. Mezi alelami C/c a E/e je kodominance.

Protilátky
V Rh systému se přirozeně nevyskytují protilátky (narozdíl od AB0 systému). To znamená, že v těle Rh-negativního jedince se nevyskytují protilátky proti antigenu D. V těle se mohou vytvořit v případě déle trvajícího kontaktu s Rh-pozitivní krví.

Rh inkompabilita při krevní transfuzi
Vznik protilátek v těle může podmínit inkompatibilita Rh faktoru při krevních transfuzích. V takovém případě Rh-negativnímu jedinci je podávána Rh-pozitivní krev. První transfuze mívá mírné projevy. Po takové transfuzi se v organismu vytvoří protilátky anti-Rh a při následující inkompatibilní transfuzi je odpověď organismu mnohem větší.

Rh inkompatibilita matky a plodu
náhled|300px|Vznik protilátek po přestupu inkompatibilní krve placentou Další možností vzniku Rh protilátek je inkompatibilita matky a plodu. V takovém případě je matka Rh− a plod Rh+ (po otci). Dostanou-li se erytrocyty plodu do mateřského oběhu, antigeny D stimulují tvorbu anti-D protilátek (třídy IgG). Mateřské protilátky prostupují placentou a způsobují hemolýzu plodových erytrocytů. Senzibilizace Rh-negativní matky nastává většinou po porodu (při porodu dochází k odlučování placenty a určité množství fetální krve proniká do oběhu matky). První dítě zpravidla nebývá postižené, riziko stoupá s počtem dalších inkompatibilních těhotenství nebo potratech.

Mezi příznaky poškození plodu patří:


 * hemolytická anémie,
 * ikterus (hromadění bilirubinu v krvi, při překročení určité hranice poškozuje CNS),
 * fetální erytroblastóza (v těžkých případech umírá plod in utero).

Poškození plodu lze předejít podáváním anti-D protilátek matce 72 hodin po senzitizační dávce Rh-pozitivních erytrocytů (po porodu či invazivní prenatální diagnostice)

Související články

 * AB0 systém • Krevní skupiny • Dědičnost krevních skupin
 * Hemolytická nemoc novorozence • Hyperbilirubinemie novorozenců a kojenců • Výměnná transfuze

Zdroj