Purulent diseases of the fingers and hand

Panaritium
300px|thumb|Panaritium


 * definice: hnisavá afekce prstů ruky
 * etiologie: převážně stafylokoky, méně streptokoky, plísně, erysipelothrix
 * příčina: drobná poranění, nesprávně ošetřená


 * na dorzu ruky (kromě nehtů) se chová infekce jako jinde na kůži


 * specifita jsou klasická panaricia volární strany


 * nejčastější chyby v terapii – odklad chirurgického výkonu, nesprávná lokalizace incizí, nedokonalá imobilizace, nevhodná ATB, neprovedení rtg

Panaritium subunguale

 * často je vyvoláno cizím tělesem (tříska)
 * pod nehtem je hnisavé ložisko, oteklá paraungvální tkáň, bolestivost na tlak
 * léčba:


 * fenestrace nehtu nad ložiskem, u větších – parciální nebo celkové snesení nehtu ve svodné anestezii
 * odstranění nekrózy, antiseptika, obvaz, znehybnění, koupele prstu

Panaritium cutaneum, subcutaneum, knoflíkovité

 * postihují volární část prstu, nejčastěji distálního článku
 * epidermoidní (cutaneum) – hnisavý puchýř
 * pulpózní (subcutaneum) – v bříšku prstu
 * knoflíkovitá forma – spojuje ve tvaru manžetového knoflíku obě formy předchozí
 * výrazná pulzující bolest, teplota, omezená hybnost prstu, edém na dorzu
 * terapie: incize z obou stran

Panaritium tendineum, tendovaginosum, V-flegmona

 * vznik: progresí podkožního panaricia nebo přímým poraněním šlachy
 * otok prstů s úlevovým držením, bolesti při pohybu
 * díky anatomickému uspořádání šlachových pochev se může flegmona šířit z malíkové strany na palcovou s vynecháním středního prostoru (tzv. V-flegmona)


 * pochvy šlach 2.–4. prstu končí distálněji…


 * léčba:


 * za hospitalizace, v CA nebo LA (axilární blok)
 * otevření šlachové pochvy, opakované výplachy hadičkou několik dní
 * imobilizace sádrovým obvazem
 * ošetření původního panaricia
 * V-flegmona – otevření obou prostorů, protětí retinakula karpálního tunelu k uvolnění medianu

Panaritium osseum

 * obvykle jde o komplikaci špatně léčených panarícií měkkých tkání
 * za 2–3 týdny na rtg – periostální apozice, subperiostální absces, roztavení falangy, sekvestry
 * prst je zduřelý, bolestivý
 * terapie:


 * incize dorzálně, evakuace hnisu, odstranění sekvestru, výplach a aplikace ATB masti
 * sádra, ATB – řada týdnů, regenerační schopnost periostu je značná, nemá smysl se ukvapovat s amputací

Panaritium articulare

 * omezuje funkci kloubu
 * zdroj: nejčastěji z okolí, méně při poranění

Paronychium

 * definice: otok a zarudnutí při okraji nehtu
 * léčba: incizí ve svodné LA, kyretáží, obvazem s antiseptikem, znehybněním


 * odstranění celého nehtu je obvykle zbytečné

Panaritium dlaňové

 * ve středním prostoru (mezi osteofasciálním prostorem thenaru a hypothenaru)
 * prostor je rozdělen na prostor ulnární (3. a 4. MTC) a radiální (2. MTC)
 * oba prostory se spojují u karpálního tunelu a zároveň tímtéž kanálem komunikují s předloktím – s Paronovým prostorem
 * zdroj – navazuje na zevní poranění
 * na ruce je vidět brána infekce, zarudnutí, edém dorza, bolest při opozici palce
 * léčba:


 * excize rány či ložiska, široké otevření prostoru, při respektování linií v dlani
 * imobilizace dlouho dlahou ve funkčním postavení (dlaha jde až na předloktí, prsty v semiflexi, mírná dorzální flexe v zápěstí)

Hluboká flegmona předloktí (Paronova prostoru)

 * může probíhat jako život ohrožující infekce s projevy sepse
 * anatomie prostoru – jde o pomyslný prostor, ventrálně na předloktí (v přední skupině svalů)


 * je to prostor mezi 3. a 4. vrstvou přední skupiny svalů na předloktí, tedy pod všemi flexory prstů a nad m. pronator quadratus a m. flexor digitorum profundus.

Související články

 * Panaricium
 * Paronychium