Lung

náhled|vpravo|[[Mediastinum]]

Lungs (latin sing. pulmō, plur.  pulmōnēs) are a pair organ, that secures the function of exchanging gasses between the air and the blood. The lungs are located in the pleural space having their surface covered by a delicate membrane, pulmonary pleurae (sing. pleura). Mammalian, human and also bee lungs are composed of millions of thin-walled sacs, pulmonary alveoli (sing. alveolus), which are well entwined with blood capillaries.

Basic description
Anatomy:


 * facies costalis – plocha směřující k žebrům;
 * facies diaphragmatica – spodní plocha směřující k bránici;
 * facies mediastinalis – plocha směřující do mediastina (mezihrudí);
 * hilum pulmonis – plicní hilus, na kterém do plic vstupují bronchy a arterie, vystupují veny pulmonales;
 * ligamentum pulmonale – kaudální zúžené pokračování hilu; přechází zde pleura visceralis v pleuru parietalis, taktéž jako na plicním hilu;
 * apex pulmonis – plicní vrchol, který se nachází v cupula pleurae;
 * margo anterior – přední okraj plíce, přechod facies costalis ve facies mediastinalis;
 * margo inferior – dolní okraj plíce, přechází zde facies costalis ve facies diaphragmatica;
 * lingula pulmonis sinistri – "jazýček" levé plíce.

Syntopie plic
Otisky orgánů na pravé plíci:


 * sulcus venae cavae superioris – otisk horní duté žíly na horní přední části facies mediastinalis;
 * sulcus arteriae sublaviae – otisk podklíčkové tepny, která prochází zde prochází za horní dutou žilou;
 * sulcus oesophageus – otisk jícnu, který kraniokaudálně prochází mediálně od plicního hilu před venou azygos;
 * sulcus venae azygos – otisk veny azygos za jícnem;
 * impressio costae primae – otisk prvního žebra.

Otisky orgánů na levé plíci:


 * impressio cardiaca – otisk srdce;
 * impressio oesophagea – otisk jícnu procházejícího mediálně od plicního hilu před aortu;
 * sulcus aorticus – otisk aorty na zadní straně facies mediastinalis, který kraniálně přechází v sulcus arteriae subclaviae;
 * sulcus arteriae subclaviae – otisk podklíčkové tepny vystupující z aorty;
 * sulcus venae brachiocephalicae sinistrae – otisk levé v. brachiocephalica procházející před a. subclavia;
 * impressio costae primae – otisk prvního žebra.

Plicní intersticium
náhled|vpravo|Transverzální řez v úrovni Th4 Jako plicní intersticium označujeme veškeré vazivo zevně od alveolů, okolo bronchů a cév, mezi plicními lalůčky a segmenty. Velmi důležitá je elastická složka tohoto vaziva, svým smrštěním umožňuje vypuzení vzduchu z plic během výdechu. Z plicního hilu odstupují vazivová septa, rozdělující jednotlivé laloky na segmenty (jejich zevní ohraničení však není patrné, laloky jsou od sebe odděleny rýhami), z těchto sept odstupují další vazivové přepážky oddělující jednotlivé plicní lalůčky (interlobulární septa) a z nich odstupuje vazivo oddělující jednotlivé alveoly (interalveolární septa).

Na povrchu plíce přecházejí tyto vazivové systémy do subserosního vaziva, kterým je připojena viscerální pleura (poplicnice), pod ní prosvítají koniofágy s fagocytovaným anthrakotickým pigmentem v interlobulárních septech – zevně jsou tak patrné hranice mezi plicními lalůčky.

V plicním intersticiu probíhají spolu s bronchy (tedy peribronchiálně) větve plicní tepny, bronchiální arterie a veny, síť vegetativních nervových vláken (sympatikus – bronchodilatace, parasympatikus – bronchokonstrikce) a hluboký systém lymfatických cév, zatímco přítoky plicních žil a povrchový systém lymfatických cév probíhají ve vazivových septech nezávisle na průběhu bronchů.

Cévní zásobení plic
náhled|vpravo|Cévní zásobení plic Rozlišujeme dvojí zásobení plic:


 * 1) Funkční oběh – oběh aa. pulmonales (malý krevní oběh) – a. pulmonalis se po vstupu do plicního hilu větví podél bronchů až k alveolům, které opřádá kapilární sítí (kapiláry v interalveolárních septech), krev z ní pak teče do vv. pulmonales, které probíhají v plicním intersticiu nezávisle na větvení bronchů.
 * 2) Nutritivní oběh – rr. bronchiales z hrudní aorty, probíhají společně s bronchy, podél kterých se větví v kapiláry, z nich se sbírají vv. bronchiales probíhající s bronchy a vlévající se do v. azygos et v. hemiazygos.

Mezi oběma oběhy existují anastomosy, které umožňují, aby při obstrukci větví plicní arterie proudila krev do alveolárních kapilár z bronchiálních větví aorty.

Lymfatická drenáž plic
Rozlišujeme dva systémy lymfatických cév:


 * 1) povrchový – začínají pod pleurou a pak probíhají ve vazivových septech spolu s přítoky vv. pulmonales k plicnímu hilu, kde se vlévají do nll. bronchopulmonales;
 * 2) hluboký – sledují větvení bronchiálního stromu, začínají v úrovni respiračních bronchiolů a jdou přes nll. pulmonales k hilu, kde se vlévají do nll.bronchopulmonales (v nich se tedy stýkají povrchový a hluboký systému).

Lymfatické uzliny plic jsou:


 * 1) nll. pulmonales – při rozestupu segmentálních bronchů,
 * 2) nll. bronchopulmonales – při odstupu lobárních bronchů v plicním hilu (hilové uzliny),
 * 3) nll. tracheobronchiales – uloženy při bifurkaci trachey jako nll. tracheobronchiales superiores dx. et sin. a nll. tracheobronchiales inferiores,
 * 4) nll. paratracheales – tvoří řetězce uložené po stranách trachey (nll. paratracheales dx. et sin.).

Lymfa z celé pravé plíce jde přes nll. tracheobronchiales inferiores et superiores dextri do nll. paratracheales dextri a z nich do truncus bronchomediastinalis dx. a dále do ductus lymphaticus dexter.

Lymfa z dolního laloku levé plíce a z lingulárních segmentů laloku horního jde přes nll. tracheobronchiales inferiores do nll. tracheobronchiales superiores dextri a dále do pravých paratracheálních uzlin.

Z horního laloku (kromě lingulárních segmentů) levé plíce jde lymfa do nll. tracheobrochiales superiores sinistri a dále do levých paratracheálních uzlin a v levém bronchomediastinálním kmeni do ductus thoracicus.

Členění plic a intrapulmonální větvení bronchů
Plíce jsou rozdělené na laloky, které se dále dělí na menší segmenty.

Pravá plíce se dělí na tři laloky: lobus superior dx., lobus medius et lobus inferior dx.. Hlavní mezilaloková rýha se nazývá fissura obliqua, od které se odpojuje fissura horizontalis v úrovni 4. žebra.

Levá plíce se dělí na dva laloky: '''lobus superior sin. et lobus inferior sin.', rozdělené též fissura obliqua''.

Fissura obliqua začíná 6–7 cm pod vrcholem plic a táhne se šikmo dopředu a dolů (na obou stranách).

Laloky se dále dělí na bronchopulmonální segmenty. Jsou to části plic oddělené vazivovými septy, do kterých vstupují hlavní větve bronchů spolu s ''aa. pulmonales''. Segmenty začínají při plicním hilu a jehlanovitě se rozšiřují směrem k povrchu. Rozeznávání segmentů má klinické využití v lokalizaci diagnózy nebo díky možnosti chirurgického odstranění jako celku.

Pravá plíce
Lobus superior

1. – segmentum apicale

2. – segmentum posterius

3. – segmentum anterius

Lobus medius

4. – segmentum laterale

5. – segmentum mediale

Lobus Inferior

6. – segmentum superius

7. – segmentum basale mediale

8. – segmentum basale anterius

9. – segmentum basale laterale

10. – segmentum basale posterius

Levá plíce
Lobus superior

1.+2. – segmentum apicoposterius

3. – segmentum anterius

4. – segmentum lingulare superius

5. – segmentum lingulare inferius

Lobus inferior

6. – segmentum superius

7. – segmentum basale mediale (var.)

8. – segmentum basale anterius

9. – segmentum basale laterale

10. – segmentum basale posterius

Související články

 * Plíce (histologický preparát)
 * Fetální plíce (histologický preparát)
 * Mediastinum
 * Srdce
 * Mechanika dýchání

Externí odkazy

 * Gray's anatomy – lungs

Použitá literatura

 * MUDr. Václav Eis, MUDr. Štěpán Jelínek, MUDr. Martin Špaček: Histologicko-patologický atlas