Meckel's diverticulum

thumb|right|250px|Meckel's diverticulum - vascular supply scheme thumb|right|200px|Meckel's diverticulum - perioperatively thumb|right|200px|Meckel's diverticulum thumb|right|200px|Meckel's diverticulum Meckel's diverticulum (MD) is the most common congenital anomaly of the GIT, occurring in about 2-3% of the population. It is located 20-60 cm (up to 2 feet) from the Bauhin valve on the antimesenteric side of the ileum. It is a remnant of embryonic tissue ductus omphaloentericus, part of which is closer to the intestine and has been preserved as an intestinal outgrowth. Většinou nepůsobí žádné obtíže a po celý život je asymptomatický. Může se projevit krvácením do tenkého střeva různého rozsahu (40 %), střevní neprůchodností (30 %) nebo zánětem ve formě divertikulitidy (20 %).

Patogeneze
Jedná se o důsledek nedokonalé obliterace ductus omphaloentericus, který spojoval fetální žloutkový váček s primitivním střevem. V 5.–7. týdnu gestace bývá obliterován.

Přítomnost všech tří vrstev střevní stěny MD z něho činí pravý divertikl.

Heterotopická tkáň se vyskytuje přibližně v 50 %. Nejčastěji se jedná o:
 * žaludeční mukózu – může být kolonizována Helicobacter pylori, která pak vyvolá zánět v dané oblasti divertiklu,
 * pankreatickou tkáň,
 * kombinace obou.

Komplikace
Všechna onemocnění postihující tenké střevo se mohou projevit i v MD.

Hlavními komplikacemi jsou:
 * krvácení – zdrojem je vřed, angiodysplasie, atypická sliznice, nádor, zánět,
 * intestinální obstrukce – invaginace, volvulus, součást kýly, torze divertiklu,
 * perforace – v důsledku zánětu, uskřinutí, nádor, vřed,
 * zánět – Crohnova choroba,
 * nádor (karcinoid, sarkom, GIST) – méně často,
 * vzájemné kombinace,
 * v dětském věku je nejčastější komplikací krvácení okolo 5. roku a dále intestinální obstrukce,
 * v dospělém věku je to střevní obstrukce.

Diagnostika
Především v dospělosti je obtížná. Na Meckelův divertikl je nutné myslet v případě jinak nevysvětlitelných poruch střevní průchodnosti, krvácení do trávicího traktu, nejasné zánětlivé symptomatologie, nevolnosti, zvracení. Komplikovaný MD snadno imituje gastroenteritidu, krvácení do GIT vředovou nemoc.
 * Rtg – může ukázat enterolity či kalcifikovanou stěnu MD
 * Sono – zobrazí hlavně nádorové postižení
 * Arteriografie – odhalí zdroj krvácení
 * Enteroklýza - zobrazení reliéfu střevní stěny pomocí kontrastní látky
 * CT
 * Scintigrafie – 99mTc pertechnetátový scan

Terapie
Komplikace řešíme resekcí. Rozsah resekce závisí na velikosti divertiklu a léze s ním spojené.

Na snesení asymptomatického MD nejsou sjednocené názory.

Související články

 * Divertikly jícnu
 * Divertikly trávicího traktu
 * Vývoj střeva