Acute inflammations of pharynx

Acute laryngitis includes minor catarrhal laryngitis and stenosis - epiglottitis and subglottic laryngitis.

Katarální akutní laryngitida
Je běžné onemocnění postihující všechny věkové skupiny, probíhá většinou jako součást katarů HCD. Může se vyskytovat jako laryngotracheitida či laryngotracheobronchitida.


 * Etiologie:Nejčastěji je to virová infekce (s případnou bakteriální superinfekcí), ke vzniku přispívá prochladnutí, vlivy zevního prostředí, abúzus hlasu.
 * Příznaky:Akutně vzniklý chrapot, škrábání v krku, nucení ke kašli, kašel (zpočátku suchý), celkové příznaky zpravidla chybí.
 * Vyšetření:Laryngoskopie – zarudnutí a prosáknutí sliznice, zejména na hlasivkách.
 * Terapie:Symptomatická – hlasový klid, zvlhčování vzduchu, zákaz kouření, tekutiny, vitamin C, antitusika, ATB při hrozící superinfekci.

Akutní epiglotitida
200px|thumb|Viditelná epiglottis u akutní epiglotitidy


 * Sufokující zánět HCD, perakutní zánět hrtanu s extrémním otokem epiglotis, která uzavře vchod do hrtanu, pokud není poskytnuta rychle péče, hrozí zadušení.
 * Vyskytuje se zřídka, postihuje většinou děti, ale i dospělé.


 * Etiologie:Haemophilus influenzae typu b.
 * Klinický obraz:Začíná prudce řezavou bolestí v krku a polykacími obtížemi, stagnací slin a hlenů. Pak se objevuje dyspnoe – první zpravidla v leže na zádech.
 * Pacient je bledý, hypoxický, hledá si úlevovou polohu – vsedě, mírný předklon, z úst mu vytékají sliny, které nemohou odtékat valekulami podél epiglotis.
 * Dítě bývá apatické.
 * Zpravidla jsou febrilie a alterace celkového stavu.
 * Epiglotis je vidět zpravidla i bez zrcátka po stlačení jazyka – je zarudlá a zduřelá.


 * Terapie:urychlený transport na nejbližší pracoviště ARO.
 * Transport musí být vsedě s lékařským doprovodem připraveným na urgentní zajištění dýchacích cest.
 * Vhodné je i.v. kortikoidy, zvlhčovat vzduch.
 * Základem léčby jsou ATB (aminopeniciliny s inhibitory betalaktamáz, cefalosporiny).

Akutní subglotická laryngitida

 * Zvláštní forma laryngitidy, otok anatomicky nejužší části laryngu – subglotis.
 * Vyskytuje se mnohonásobně častěji než předchozí, průběh je méně dramatický. Sezónní maxima jsou na jaře a na podzim.
 * Prakticky výhradně u dětí, nejčastěji do pěti let.


 * Etiologie:Viry (adenoviry, influenza, parainfluenza, myxoviry), může se uplatňovat i alergie.
 * Klinický obraz:Začíná náhle z plného zdraví (může navazovat na katar HCD). V noci dochází k náhlé záchvatovité inspirační dušnosti s inspiračním stridorem, může být přítomno zatahování jugula a cyanóza. Kašel má štěkavý, kokrhavá charakter, hlas je hrubý a drsný, dítě je neklidné, úzkostné, febrilní, celkový stav může být alterován.
 * Vyšetření:Snažíme se zahlédnout epiglotis, nitro hrtanu nevyšetřujeme (riziko laryngospazmu), jinak bychom pod hlasivkami pozorovali zarudlé, hladké návalky.
 * Terapie:Hospitalizace u dětí. Kortikoidy i.m. (v těžších případech i.v.) – hydrokortizon 10 mg/kg. Zpravidla kortikoidy způsobí rychlé oplasknutí.
 * Vedle kortikoidů dáváme sedativa, mukolytika (příp. antitusika a antihistaminika).
 * ATB u těžkých případů oslabených dětí s rizikem superinfekce.
 * Intubace nebo jiné zajištění je nutné jen zcela výjimečně.
 * Úprava mikroklimatu – zvlhčování vdechovaného vzduchu, zklidnění dítěte, úprava polohy, dostatečné zavodění.