Painful syndrome of the right lower abdomen

Painful syndrome of the left lower abdomen has many causes

Pancreatitis acuta

 * The most common cause of pain in the right lower abdomen.
 * It typically manifests itself as a pain starting around the navel, which moves to the P lower abdomen and gradually increases in intensity.
 * With the transition of inflammation to the peritoneum, peritoneal symptoms appear (Plénies' sign, Rowsing's sign, Blumberg's sign), aggravation of pain during movement and coughing, pain per rectum during palpation in the Douglas space.
 * Diagnostics:
 * By monitoring the clinical development and findings on the abdomen;
 * USG has a high percentage of false negative results (depends on the experience of the examiner);
 * in the laboratory finding, leukocytosis is between 10-20,000

Right sided renal colic

 * It is characterized by severe colic pains at the back in the lumbar region (along the ureter).
 * The pain radiates to the groin, thigh, testicle or labia and is accompanied by hematuria and difficulty urinating.
 * Similar symptoms; colic from irritation of the ureters and hematuria are also common in retrocecal appendicitis. The appendix presses on the P ureter.
 * Colic is most often caused by a stone.
 * Rarely, it arises from the bending of the ureter during ren migrans (clinically, the impossibility of urinating and the disappearance of pain immediately after urination, the kidney palpable as a smooth formation in the P iliac fossa and demonstrated here during urography).
 * In case of inflammation of the urinary tract (cystopyelitis, pyelonephritis) there is colic pain with high temperature and chills, a significant finding of leukocytes in the urine.
 * Diagnostics:
 * X-ray of the kidneys and small pelvis (supine, native);
 * USG will show enlargement of the hollow system;
 * urography;
 * laboratory finding of erythrocytes in the urine

You can find more information in the article renal colic.

Acute gastroenteritis

 * A diet error is often present in the anamnesis.
 * Manifestations include:
 * profuse vomiting with a feeling of relief (no relief in appendicitis), which precedes pain (in appendicitis first pain and then reflex vomiting);
 * diarrhea
 * high temperatures (up to 38 °C in appendicitis) and sweating;
 * pain does not worsen when pressure is applied to the right lower abdomen

Podrobnější informace naleznete na stránce Průjmová onemocnění.

Acute cholecystitis

 * Se objevuje při nízkém uložení žlučníku, velkém hydropsu nebo pericholecystitidě. Bolest se šíří až do P podbřišku a budí zdání apendicitidy. Bývá u žen středního věku s biliárními obtížemi v anamnéze.
 * Diagnostika: USG.

Podrobnější informace naleznete na stránce Akutní cholecystitida.

Perforation of gastroduodenal ulcer

 * Perforace typicky začíná v nadbřišku s náhlou krutou bolestí a stažením svalů (u apendicitidy je zhoršování bolestí postupné).
 * Obsah žaludku stéká do P jámy kyčelní, kde působí dráždění peritonea a tím přesun bolesti.
 * V anamnéze nalézáme žaludeční potíže či již zachycenou a léčenou gastroduodenální vředovou chorobu, abusus nesteroidních antiflogistik nebo vředová choroba v rodinné anamnéze.
 * Diagnostika: RTG, na kterém je pneumoperitoneum. Má vysoké procento falešně negativních výsledků. Při negativitě RTG lze pneumoperitoneum zachytit na CT.

Podrobnější informace naleznete na stránce Vředová choroba gastroduodena.

Lymphadenitis mesenterialis

 * Příznaky připomíná akutní apendicitidu.
 * Projevuje se bolestí v P podbřišku.
 * Vyskytuje se především u dětí po respiračních infektech.
 * Příznaky jsou nespecifické; bolest, zvýšená teplota a nehoršící se celkový stav.
 * Na USG mohou být prokazatelné zvětšené uzliny.

Adnexitidis

 * Začíná obvykle po menstruaci.
 * Projevuje se bolestmi v P podbřišku vyzařujícími do stehna. Bývá provázena výtokem z vaginy a vysokou teplotou. Nevyskytuje se stažení svalů, zvracení a nechutenství.
 * Při vyšetření per vaginam se projevuje bolestivost při pohybu čípkem a může být hmatný zánětlivý tumor adnex.
 * Diagnostika gynekologickým USG (malé množství tekutiny v Douglasově prostoru).

Podrobnější informace naleznete na stránce Adnexitida.

Extrauterinal pregnancy

 * V anamnéze je porucha poslední menstruace.
 * Nejčastěji dochází k ruptuře vejcovodu v době následující ovulace, což se projeví významným krvácením do břišní dutiny.
 * Projevuje se bolestí v P (nebo L) podbřišku, výtokem, slabým krvácením z pochvy, rektálními tenesmy a hemorhagickým šokem (bledost, tachykardie, hypotense).
 * Diagnostika gynekologickým USG a stanovením hladiny hCG.

Podrobnější informace naleznete na stránce Mimoděložní těhotenství.

Ovarian torsion (with cyst, cystadenoma) or uterine myoma

 * Projevuje se prudkými bolestmi v podbřišku (často kolikovitými), které vystřelují do křížové krajiny (obdobné bolesti jsou i při torsi varlete).
 * Diagnostika gynekologickým USG.

Podrobnější informace naleznete na stránce Torze adnex.

Chron disease

 * Typická svou anamnézou chronického onemocnění provázeného průjmy.
 * Při akutním záchvatu se projevuje vysokými teplotami, průjmem s krví a hlenem a vysokou leukocytózou.
 * V ileocékální lokalizaci budí při akutní exacerbaci dojem apendicitidy.

Podrobnější informace naleznete na stránce Crohnova choroba.

Ulcer colitis

 * Podobně jako u Crohnovy nemoci je v anamnéze chronické onemocnění provázené průjmy.

Podrobnější informace naleznete na stránce Ulcerózní kolitida.

Cancer of caecum

 * Může se projevit bolestí v P podbřišku. U starších nemocných může být hmatný nádor, který je třeba odlišit od periapendikálního infiltrátu nebo abscesu (na rozdíl od tumoru bolestivost při palpaci).
 * Anamnesticky nacházíme trávicí potíže a dále anemizaci.

Podrobnější informace naleznete na stránce Kolorektální karcinom.

Other causes

 * Mechanical ileus in the lower part of the colon with closed Bauhin valve - distension of the cecum and pain in the P abdomen;
 * tuberculosis and actinomycosis of the ileocecal landscape;
 * Torso omentum;
 * inflammation of Meckel's diverticulum (clinically indistinguishable from appendicitis);
 * pleuritis and pneumonia (when there may also be muscle contractions).

Following articles

 * Painful syndrome of the left lower abdomen
 * Painful syndrome of the upper abdomen