Thyrotoxicosis

náhled|Thyreotoxický syndrom Tyreotoxikóza je stav, kdy jsou tkáně vystaveny vysokým hladinám cirkulujících hormonů štítné žlázy. Nejčastější příčinou tyreotoxikózy je hypertyreóza, tedy nadměrná funkce štítné žlázy. V praxi jsou proto tyto dva termíny často zaměňovány.

Etiopatogeneze
Hypertyreóza


 * Gravesova-Basedowova nemoc – nejčastější příčina hypertyreózy; protilátky proti receptorům pro TSH (TRAK);
 * Hyperfunkční struma
 * Hyperfunkční adenom štítné žlázy – velmi vzácný
 * Adenom hypofýzy sekretující TSH - velmi vzácný
 * Zvýšená sekrece hCG - hCG a TSH totiž patří mezi glykoproteinové hormony a jsou si z části podobné, může tedy dojít při vyšší koncentraci ke zkřížené reaktivitě s TSH receptory, např. těhotenství (nejvíc na konci 1. trimestru), hCG-produkující mola hydatidosa, nádory varlat

Další (nepatří mezi hypertyreózu)


 * Tyroiditidy - můžou způsobovat přechodnou tyreotoxikózu v důsledku porušení folikulů štítné žlázy zánětem a uvolněním uskladněných hormonů do krve. Většinou poté dochází k hypotyreóze. Např.: Hashimotova tyroiditida, subakutní granulomatozní tyroiditida, subakutní lymfocytární tyroiditida
 * Struma ovarii - teratom ovaria, produkující tyroidální hormony
 * Thyreotoxicosis factitia – předávkování hormony štítné žlázy nebo přípravky s jódem (kontrastní látky, )

Tyreotoxikóza u novorozence může být způsobena transplacentárním přenosem imunoglobulinů (TSI) od matky s Gravesovou-Basedowovou nemocí.

Klinický obraz
Je dán hypermetabolickým stavem a aktivací sympatiku.


 * teplá, překrvená kůže, nadměrné pocení, intolerance tepla
 * hubnutí, urychlení růstu
 * hypermotilita GIT a průjem
 * tachykardie, palpitace, systolická hypertenze, velká tlaková amplituda,
 * třes, zvýšená dráždivost
 * tyroidní myopatie - slabost proximálního svalstva končetin, až 50% nemocných
 * exoftalmus (zírající výraz očí) – způsoben zmnožením pojivové tkáně vlivem autoimunitní stimulace ,
 * difuzní struma,
 * nervozita, motorický neklid, poruchy koncentrace, výkyvy nálad
 * Graefeho příznak: při pohledu dolů nesleduje víčko bulbus,
 * Stellwagův příznak: snížená frekvence mrkání,
 * Moebiův příznak: oslabená konvergence bulbů.

Diagnostika

 * zvýšený T3 a fT4 (volná forma tyroxinu, je biologicky aktivní a zodpovídá za tkáňové účinky hormonu),
 * snížený TSH,
 * protilátky (proti TSH-receptorům (TRAK, TRAb, rTSH-ab), tyreoglobulinu, tyroidální peroxidáze),
 * snížená sérová hladina cholesterolu,
 * UZ štítnice: stanovení objemu, diagnostika adenomu (+ scintigrafie),
 * kostní věk.

Diferenciální diagnostika

 * sepse
 * maligní hypertermie
 * reakce po transfúzi
 * adrenální krize

Léčba

 * 1) Iniciální (útočná):
 * 2) *tyreostatika (blokují syntézu T3 a T4) -  (Thyrozol), carbimazol nebo propylthiouracil
 * 3) *betablokátory (hyperkinetická cirkulace)
 * 4) Definitivní:
 * 5) *dlouhodobá léčba tyreostatiky
 * 6) *(sub)totální tyreoidektomie (po opakovaných recidivách po vysazeni tyreostatik)
 * 7) *radioablace štítné žlázy radiojódem (při KI chirurgické léčby, preferovaná v USA)

Po TTE (totální tyreoidektomii) či destrukci žlázy radioaktivním jódem pacient většinou postupně přechází do hypotyreózy s doživotní nutností substituční léčby levothyroxinem.

Novorozenecká hypertyreóza

 * vzácná život ohrožující porucha,
 * etiologie: transplacentární přenos mateřských protilátek proti TSH receptoru (TRAb, rTSH-ab) při známé nebo nerozpoznané tyreotoxikóze matky Graves-Basedowova typu,
 * klinický obraz u plodu: intrauterinní růstová retardace, fetální tachykardie, urychlení kostního zrání, struma, exoftalmus,
 * klinický obraz u neléčeného novorozence: metabolický rozvrat, srdeční selhání,
 * terapie: konzervativní antithyreoidální léčba, postupné vysazení během 2–3 měsíců (mizí mateřské protilátky z cirkulace).

Související články

 * Tyreotoxická krize
 * Gravesova-Basedowova choroba
 * Hypotyreóza
 * Onemocnění štítné žlázy
 * Vyšetření funkce štítné žlázy
 * Vyšetření u chorob štítné žlázy

Externí odkazy

 * Hypertyreóza a EKG (TECHmED)
 * Hypertyreóza a EKG (TECHmED)

Použitá literatura

 * HAVRÁNEK, Jiří: Tyreotoxická krize.