Lipoma

Lipoma is a benign tumor ussualy with an origin in subcutaneous adipose tissue. It is a common mesenchymal benign tumor. The peak incidence is between the ages of 40 and 60, they are more common in men. A higher incidence of lipomas is observed in obese patients The same tumor from brown adipose tissue is called hibernoma.

Macroscopic appearance
Lipoma is sharply demarcated, but is bounded only by a fine sheath. It has a soft pasty or flexible consistency. It has a yellow color on the cut. The most common localisation is subcutaneous connective tissue.It is characteristic of subcutaneous lipomas that as adipose tissue increases, the volume of lipoma increases in the same way as the volume of healthy adipose tissue. Only with weight loss and fat loss is there a clear difference; lipoma does not release fat and thus does not significantly decrease during weight loss. Due to its location, the initially imperceptible lipoma can become obvious due to rapid weight loss in a relatively short time.

However, lipomas can also form in the deeper structures of connective tissue, typically in skeletal muscle. According to the relationship of lipoma to muscle, we can then speak of intramuscular and intermuscular lipomas. Intramuscular lipoma grows inside one muscle, while intermuscular lipoma grows more in the space between individual muscles.

Another localization in which lipomas can be expected more frequently is the gastrointestinal tract. Gastrointestinální lipomy nejčastěji vyrůstají ze submukózy tenkého a tlustého střeva, poměrně často se mohou objevit i na omentu.

Lipom svým výskytem kopíruje výskyt tukové tkáně, může se však vyskytovat i v regionech, kde je výskyt tukové tkáně neobvyklý. V případě takového neobvyklého výskytu například v mozku nebo na pleuře hovoříme o heterogenním lipomu.

Pendulující lipom
V případě, že lipom vyrůstá z volného povrchu a je přichycen jen stopkou, hovoříme o pendulujícím lipomu. Pendulující lipom je živen výhradně cestou stopky; stane-li se výživa touto cestou např. z důvodu torze či strangulace insuficientní, dochází v lipomu k regresivním změnám. Částečnou nekrózou vznikají dutiny vyplněné tukem zvané olejové pseudocysty. Drobné regrese mohou sekundárně kalcifikovat, výsledný stav se nazývá lipoma ossificans.

Histologická stavba
Histologicky je lipom tvořen zralými unilokulárními adipocyty, mezi kterými jsou roztroušeny menší buňky s drobnějšími tukovými vakuolami. Tyto menší buňky se seskupují především kolem cév a představují proliferační zónu nádoru, tedy vlastně zónu, ze které lipom roste.

Histologické podtypy
250px|náhled|Histologický obraz vřetenobuněčného lipomu 250px|náhled|Histologický obraz angiolipomu

Vřetenobuněčný lipom
Zvláštní histologickou variantou je benigní vřetenobuněčný lipom. Je tvořen příměsí vřetenitých buněk uložených v myxoidní (= hlenovité) základní hmotě. Vyskytuje se především u starších lidí v oblasti ramen.

Proliferující lipom
Další variantou s poněkud odlišným chováním je proliferující lipom (invazivní lipom). Pro tento typ lipomu je charakteristický intenzivnější růst, díky čemuž nádorové buňky nedokáží akumulovat obvyklé množství lipidů. Nádorové buňky jsou menší, v jejich cytoplazmě jsou četné poměrně drobné tukové vakuoly. Tyto tukové vakuoly mechanicky deformují jádro. V intersticiu proliferujícího lipomu se poměrně často ukládá hlenovitá hmota.

Angiolipom
Cévní složka nádoru může být někdy výrazně zmnožená, takový nádor se nazývá angiolipom. Cévy malého kalibru v angiolipomu mohou poměrně často trombotizovat a tím dochází k sekundárním regresivním změnám.

Klinický obraz
Klinicky se lipom manifestuje jako nebolestivé léze velikosti mezi 1 a 25 cm. Zejména hlouběji uložené léze mohou snáze unikat delší dobu pozornosti a vyrůstat do větších rozměrů.

Zhruba v 5 až 15 % případů se lipomy vyskytují mnohočetně, mohou být asociovány s některým syndromy. Jedná se zejména o následující syndromy:
 * Bannayanův Zonanaův syndrom
 * Cowdenův syndrom
 * Fröhlichův syndrom
 * Proteův syndrom

Diagnostika
Diagnostika obvykle nečiní obtíže, mikroskopický obraz je poměrně charakteristický. Lipom je tak obvykle dobře odlišitelný od dobře diferencovaného liposarkomu a lipomu podobných lézí. V případě intramuskulárních lipomů můžeme někdy třeba odlišit lipom od intramuskulárního hemangiomu.

Nálezy v zobrazovacích metodách
Na nativním rentgenovém snímku se lipom jeví jako oblast s nízkou denzitou, přibližně v jedné desetině případů mohou být přítomny kalcifikace. Při CT se jeví jako tkáň s vlastnostmi podobnými tuku, denzita se obvykle pohybuje mezi -65 a -120 HU. MR představuje modalitu, která je schopna nejen potvrdit diagnostiku, ale může upozornit i na riziko, že se jedná o liposarkom. Sonografické vyšetření prokáže měkké echogenní hmoty.

Terapie
náhled|Exstirpovaný lipom Jako zcela benigní nádor má lipom příznivé chování, prostá excize je ve většině případů kurativním výkonem. Pokud lipom nepůsobí obtíže, není však nutná.

Méně příznivá může být situace u některých intramuskulárních lipomů. Ty mají totiž tendenci k lokálním recidivám, kterým lze předejít pouze odstraněním celého postiženého svalu.

Související články

 * Hibernom
 * Lipoblastom
 * Lipomatóza
 * Lipomatóza nervu
 * Liposarkom

Externí odkazy

 * Angiolipom − přehledné video na YouTube v angličtině s titulky