Acetabulum fractures

thumb|right|300px|Kombinovaná fraktura pánve s centrálně luxovanou frakturou acetabula thumb|right|300px|Zlomenina zadního oblouku řešená osteosyntézou (dlaha a šrouby) thumb|right|300px|CT zlomeniny acetabula Zlomeniny acetabula patří mezi nitrokloubní zlomeniny. Nejčastěji vznikají nepřímým mechanismem, kdy hlavice femuru narazí do jamky kyčelního kloubu; typicky při autonehodách nebo při pádu na bok. Zlomenina v 50 % doprovází luxaci kyčelního kloubu. Stehenní kost se také může prolomit skrz dno acetabula, tento stav se označuje jako centrální luxace.

Komplikace
Komplikací zlomenin acetabula je přidružená zlomenina hlavice kosti stehenní. Při té je často poškozeno cévní zásobení a může dojít ke vzniku aseptické nekrózy, která nejčastěji vede k deformaci hlavice a artróze kloubu. Hrozí také poranění přilehlých nervů; n. ischiadicus při zlomeninách zadní hrany a n. obturatorius při centrální luxaci. Poškození n. ischiadicus se následně může projevit kohoutí chůzí. Pacient má peroneální parézu a přepadává na špičku nohy.

Klinický obraz
Pacient je přivezen s ostrou bolestí v kyčli, není zpravidla schopen se na nohu postavit. Dolní končetina je v úlevové poloze — abdukce + zevní rotace. Při prolomení dna acetabula je patrný zkrat končetiny.

Diagnostika
Nejvhodnější jsou cílené snímky na přední (šikmá ilická) nebo zadní (šikmá obturátorová) hranu acetabula. Předozadní projekce nemusí být dostatečně čitelná. Ideálního přehledu docílíme pomocí klasického CT či 3D rekonstrukce.

Léčba
U nedislokovaných zlomenin můžeme postupovat konzervativně formou skeletální trakce. Dislokované zlomeniny jsou indikovány k operaci a osteosyntéze dlahou nebo šrouby. Vzhledem k lokalizaci zlomeniny dochází k předčasné (poúrazové) artróze, která je obvykle řešena totální endoprotézou.

Související články

 * Zlomeniny proximálního femuru
 * Traumatická luxace kyčelního kloubu
 * Druhy kloubních poranění a zásady léčení