Spontaneous intracerebral hemorrhage in hypertensive patients

thumb|Cévní mozkové příhody patří mezi hlavní komplikace hypertenze. Spontánní intracerebrální krvácení u hypertoniků
 * je krvácení do mozku bez tzv. „zjevné příčiny“ – bez úrazu, aneurysmatu, AV malformace, nádoru, koagulopatie,
 * nejčastější příčina je systémová hypertenze,
 * patogeneze – dlouhodobou hypertenzí dochází k hyalinní přestavbě cévní stěny, která je pak náchylná k roztržení,
 * u hypertoniků jsou také častá mikroaneurysmata v lentikulostriatální oblasti,
 * nejčastější lokalizace spontánních hematomů – putamen, thalamus, mozkové laloky, mozeček, mozkový kmen.

Obecně rozlišujeme tři typy pacientů,
 * indikováni ke konzervativní terapii,
 * vhodní na neurochirurgické řešení,
 * vhodní adepti soudního lékařství – terapií neovlivnitelní, rychle exitují.

Klasifikace hematomů dle CT nálezu

 * 1) Supratentoriální – putamická, talamická, lobární,
 * 2) infratentoriální – pontinní, mozečková.

Klinický obraz

 * Obraz hemoragické CMP – bolest hlavy, rychle a plynule progredující neurologický nález, porucha vědomí (často s rychlou progresí do hlubokého komatu).

Terapie
Operační indikace jsou dvojí:
 *  k okamžité operaci se indikují hematomy chovající se expanzivně, komprimující mozek, ale nezpůsobily nenapravitelné roztříštění životně důležitých struktur,
 * jsou to pouze hematomy lobární a mozečkové,
 * k odložené operaci – u menších hematomů, které akutně neohrožují kompresí.

Kontraindikovány jsou hematomy v thalamu, mediální typ krvácení do bazálních ganglií (putaminální hematomy). Laterální typ krvácení do bazálních ganglií (bez postupu do capsula interna) se někdy operuje. Rozhodnutí o operaci hematomu je vždy individuální. Operace – evakuace hematomu – provádí se z kraniotomie a cerebrotomie za přímé kontroly zrakem. Cílem je dekomprese, tj. vyřešení nitrolební hypertenze. Výsledky operace jsou mnohdy neuspokojivé, u přeživších je často velký neurologický deficit.

Related articles

 * Intracerebral hemorrhage