Acute anterior poliomyelitis

Acute anterior poliomyelitis, also known as poliomyelitis or Heine-Medin disease , is an epidemic summer virus. It is caused by non-enveloped ssRNA Poliovirus from the genus Enteroviruses (family Picornaviridae). Poliovirus has 3 antigen types without cross-imunity. '''Attention! Not to be confused with cerebral palsy!'''

Due to the fact that acute anterior poliomyelitis is already eradicated in the Czech Republic, it is possible to encounter so-called polio-like syndromes or poliomyelitis acquired abroad. Polio-like syndromes are manifested by peripheral paresis and muscle atrophy in the area of ​​one or two joints. Sensory disorders are not present, but pain may occur. EMG shows signs of an acute motoneuron lesion.

Characteristics
The course of the disease is often silent and is limited to the gastrointestinal tract - water and food can be contaminated in this way. It is transmitted through the patient's stool. It selectively affects the anterior horns of the spinal cord and motor nuclei of the trunk. It has the same clinical picture as echoviruses and Coxsackie viruses.

Epidemiology
The incidence in the Czech Republic has been zero since 1957 (we are the first country in the world to do so). Poliovirus has 3 antigenic types - I, II, III and man is the only natural host of the virus. Only a small percentage of viremia and CNS intrusion occur.

Eradication We divide regions into:


 * endemic: Afghanistan, Nigeria, Pakistan,
 * and non-endemic: Central African Republic, Chad, Ivory Coast, Democratic Republic of Congo, Ethiopia, Israel, West Bank, Gaza Strip, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Somalia, Uganda.

The European region was declared poliomyelitis free in June 2005. There is still a risk of poliomyelitis imports.


 * WHO polio eradication program


 * Virological examination of patients with weak paresis.
 * Investigation of contacts.
 * Polio worldwide 2013.svg
 * Mandatory reporting.
 * Professional analysis of isolates.

Pathology
Infiltrace lymfocyty a granulocyty v okolí kmenových motorických jader a buněk předních rohů míšních. Proliferace mikroglie.

Clinical signs
náhled|Muž, který prodělal dětskou obrnu náhled|Motoneurony předních rohů míšních Inkubační doba: 5–14 dní . Objeví se chřipkové příznaky – únava, teplota, pocení, cefalea, trávicí obtíže. Následuje uzdravení.

Jen zlomek progreduje do meningitidy → vzniká cefalea, bolesti zad, končetin, meningeální příznaky, svalová ztuhlost = stadium preparalytické (nebo také meningeální). Asi ve 2 % progreduje v nervovém systému = stadium paralytické.

Průběh je nejčastěji asymptomatický. Všechna stadia zanechávají imunitu k viru. Šíření viru napomáhá jeho vylučování stolicí (3 měsíce po odeznění infekce).


 * Spinal form

Postihuje přední (někdy i postranní) rohy míšní. Dochází ke svalovým fascikulacím a bolesti. Do 24 hodin se vyvíjejí parézy a vegetativní projevy. Může postihnout i dýchací svaly.


 * Tribal form

Vede k parézám svalů faryngu, laryngu, jazyka a mimiky s možným šířením na dýchací svaly a na srdce. Zlepšení nastává již po týdnu od rozvoje nervových příznaků a pokračuje do 1 roku. Zanechává vážné trvalé následky. Reziduální periferní parézy postihující různé svalové skupiny končetin i trupu, svalové kontraktury.

Diagnosis

 * Klinický obraz + vyšetření likvoru (cytoproteinová asociace).
 * Izolace viru ze stolice, vzestup specifických protilátek v likvoru a séru (potvrzení diagnostiky).

Differential diagnostics
Jiná akutní meningitida, polyradikuloneuritida, transverzální myelitida.

Treatment and prevention
V akutní fázi nemoci je nejdůležitější fyzický klid a pitný režim. U těžkých forem (vzestupná Landryho obrna) je potřeba intenzivní péče (UPV – hlavně podtlaková ventilace, pomocí tzv. železné plíce). Jde o kontinuální dlouhodobý proces. Důležitá je mezioborová lékařská spolupráce, spolupráce rodičů.

Prevention
Mortalita dosahovala v epidemii až 25 %, poslední u nás v r. 1960. Zásadní změnu přineslo zavedení aktivní imunizace v roce 1957, kdy se začalo očkovat inaktivovanou vakcínou (Salkovou). Od roku 1960 se začalo očkovat perorální živou vakcínou (Sabinovou).

Od roku 2007 se v ČR na základě doporučení WHO očkuje opět inaktivovanou očkovací látkou, která se podává jakou součást hexavakcíny či jako monovakcína v pěti dávkách. Důvodem pro přechod k inaktivované vakcíně je fakt, že při jejím použití nedochází k vylučování viru stolicí ani k mutacím viru, tudíž nehrozí žádné riziko vzniku postvakcinační poliomyelitidy.

Prognosis
Dobrá u všech forem, kromě paralytické. Letalita paralytické formy je 5–15 %, u přeživších už nedochází k uzdravení. Nezvyklá únava, bolesti kloubů a svalů, další oslabování svalů, dáno patrně přetěžováním fungujících svalových skupin. Přednost se dává zařazení dítěte do normálního kolektivu. Další možností je Jedličkův ústav v Praze.

Postpoliomyelitis syndrome
Obvykle za 20 let klidu po ustálení klinického rezidua po paralytické formě poliomyelitidy. Příčinou je přetížení a dysfunkce zbylých motoneuronů předních rohů míšních.

Příznaky: zvýšená únava, svalová slabost (i v dříve nepostižených segmentech), fascikulace, bolest postižených svalů a kloubů.

Terapie: nespecifická, zahrnuje podpůrné ortézy a šetrnou rehabilitaci.

Related articles

 * Viral infections of the nervous system
 * The most common syndromes and diseases of pediatric neurology / PGS
 * Cerebral palsy
 * The last journey of the polio virus