Subdural hematoma

Subdurální hematom je krevní kolekce mezi dura mater a arachnoideou.
 * Akutní – manifestace do 24−48 h po úrazu,
 * subakutní – manifestace do 3 týdnů po úrazu,
 * chronický – manifestace za týdny až měsíce.

Akutní subdurální hematom
Vzniká nejčastěji krvácením přemosťujících žil (vedou z povrchu mozku do sinus durae matris). Téměř vždy je doprovázen mozkovou kontuzí.

Klinický obraz

 * Jako u epidurálního hematomu, ale pozvolnější průběh,
 * pokud je přítomen lucidní interval, bývá delší,
 * hemiparéza (obvykle na opačné straně než hematom, ale může být i na straně stejné, pokud došlo k posunu mozkového kmene),
 * anizokorie – méně často.

Diagnóza

 * CT− semilunární hyperdenze u kalvy.

Léčba

 * Konzervativní (spontánní resorpce hematomu),
 * ev. neurochirurgické ošetření.

Chronický subdurální hematom
Kolikvací krevního hematomu vzniká tzv. chronický subdurální hematom. Má vlastní pouzdro a uvnitř je serózní tekutina. Chronický hematom se zvětšuje díky osmotickému mechanismu (pouzdro je semipermeabilní membránou) a díky opakovanému drobnému subdurálnímu krvácení z proliferujících kapilár na membráně hematomu. Klinicky se projevuje až s velkým zpoždění, třeba za 3 měsíce nebo za 3 roky. Predisponující faktory pro vznik chronického subdurálního krvácení: starší věk, ethylismus, arachnoidální cysty, koagulopatie, antikoagulační léčba, arteriální hypertenze, epilepsie,..

Klinický obraz

 * Bolesti hlavy, zvracení, městnání na očním pozadí,
 * změny osobnosti a zhoršení intelektu,
 * kvantitativní poruchy vědomí s hemiparézou.

Prognóza
Přibližně 50 % lidí s velkými akutními hematomy přežije, i když v důsledku zranění často dochází k trvalému poškození mozku. Mladší lidé mají větší šanci na přežití než senioři. Lidé s chronickými subdurálními hematomy mají obvykle nejlepší prognózu, zejména pokud mají jen málo příznaků nebo nemají žádné příznaky a po úrazu hlavy zůstali při vědomí a bdělí. U seniorů je po subdurálním hematomu zvýšené riziko vzniku dalšího krvácení (hemoragie), protože starší mozek se nedokáže znovu rozšířit a vyplnit prostor, kde byla krev (v tomto prostoru pak vznikne takzvaný subdurální hygrom), takže je zranitelnější vůči budoucímu krvácení do mozku i při menších poraněních hlavy. [https://cs.medlicker.com/2018-subduralni-hematom#prognoza MUDr. Michal Vilímovský]
 * Prognóza subdurálního hematomu závisí na závažnosti poranění hlavy, rychlosti ošetření a na věku pacienta.

Související články

 * Kraniocerebrální traumata
 * Akutní subdurální hematom
 * Chronický subdurální hematom
 * Epidurální hematom
 * Subarachnoidální krvácení