Degenerative diseases of the cervical spine

Degenerative diseases of the cervical spine, generally

 * jedna z nejčastějších příčin pracovních neschopností, často vedou k invaliditě
 * tyto změny samy o sobě neurochirurg neřeší, řeší je až v případě, kdy působí kompresi nervových struktur
 * to se projeví iritační nebo zánikovou neurologickou symptomatologií
 * jediné, čeho operačně dosáhneme, je dekomprese struktur, k obnově funkcí dojde, jen když mícha ještě není ireverzibilně poškozená
 * patogeneze – degenerace probíhá na všech strukturách páteře – ploténka – rozpad kolagenních vláken, pokles vody, ubývají elastická vlákna, vznikají trhliny, rozpad na sekvestry, vznikají osteofyty na kostech, …
 * na útlaku se kromě výhřezů plotének (to je nejčastější) podílejí i kostní apozice

Krční úsek páteře
thumb|RTG – degenerativní onemocnění krčního páteře.
 * dochází k výhřezu plotének, produktivním změnám, … a následně stenóze kanálu nebo útlaku foramin
 * výhřez se manifestuje spíše náhlou, rychle progredující symptomatologií, produktivní změny mají většinou chronické příznaky
 * vertebrální syndrom – omezení pohyblivosti krční páteře, blokády, kontraktury, bolestivost
 * charakteristický příznak výhřezu ploténky – tzv. decharge electrique (Lhermittův příznak) – při předklonu hlavy pocit elektrické rány podél páteře
 * komprese se projeví kořenovým syndromem (radikulopatií) a kompresí míchy (myelopatií)


 * krční kořenové syndromy – cervikobrachiální syndromy
 * iritační radikulární příznaky – bolestivé vyzařování do příslušného dermatomu v horních končetinách
 * zánikové příznaky motorické a senzitivní


 * myelopatie – útisk je zpředu (buď ploténkou nebo osteofyty) – proto je postižena hlavně motorika
 * čití je postiženo až při rozsáhlém útlaku
 * pod místem komprese – obraz centrální parézy – hyperreflexie, spasticita, pyramidové iritace

Diferenciální diagnostika

 * některé primární nemoci míchy mohou mít podobný obraz (RS, amyotrofická laterální skleróza)

Diagnóza

 * RTG zobrazí osteofyty, dynamické snímky zobrazí nestabilitu (v předklonu, záklonu, …)
 * CT – velikost osteofytů a zúžení kanálu, výtěžnost se zlepší při intrathekálním kontrastu (CT–PMG)
 * MRI – na průkaz výhřezu ploténky

Léčba

 * indikace
 * absolutní
 * akutní, náhle vzniklý či rychle progredující syndrom komprese
 * příčiny – mediální výhřez ploténky
 * operace hned, ireverzibilní změny nastupují velmi rychle, co nejdříve také podávat metylprednizon
 * relativní
 * všechny radikulopatie a myelopatie
 * vycházíme z tíže klinického nálezu a z průkazu komprese struktur


 * druhy operací
 * přední přístup
 * na výhřezy ploténky, u dorzálních nebo laterálních osteofytů
 * do prostorů po ploténkách dáme kostní štěpy (zabráníme kyfotizaci), osteosyntéza
 * zadní přístup
 * vyhrazen víceetážovým stenózám, kde se vedle osteofytů podílí i kongenitální zúžení kanálu
 * dekomprese laminektomií, durotomií a uvolnění ligamenta dentata
 * dnes provádíme zřídka