Type IV immunopathological reaction

The late type immunopathologic reaction (also referred to as type IV, late type or cell type reaction) occurs 12–48 hours after contact with an allergen. There are no free Ig found in the serum because the reaction is mediated by T-lymphocytes.

Cellular immunopathologic reaction (tuberculin type)
Delayed type hypersensitivity is referred to as DTH.

The local reaction is causes by an inflammatory reaction dependent on TH1-lymphocytes, monocytes.

An animal is exmperimentally immunized intradermallu with an antigen in a suitable adjuvans. This supports the growth of TH1-lymphocytes. After a few weeks the antigen is again injected intradermally and a characteristic local reaction develops within 24 to 72 hours at the injection site. The time lag is due to the fact that TH1-lymphocytes and macrophages, which stimulate each other, must first migrate to the injection site. Hard edeme (induration) occurs. This reaction is directed against intracellular parasites, funghi and bacteria under physiological circumstances.

Alergenem jsou bakterie, plísně, viry a jejich produkty. Hlavní změny vznikají v koriu, projeví se nejčastěji papulou. Při dlouhotrvající stimulaci se makrofágy mohou měnit na mnohojaderná syncytia, takzvané obrovské buňky. Dermatologickým projevem jsou „idové“ reakce – mykidy, mikrobidy, bakteridy, tuberkulidy. DTH je podstatou tuberkulinové reakce, kterou zjišťujeme stav imunity proti TBC. Mechanismy oddálené přecitlivělosti jsou zodpovědny za poškozování tkání během TBC a lepry. Často dochází ke vzniku granulomu, v krajním případě i kaseózní nekróze (viz nekróza). Některé autoantigeny vyvolávají tento typ reakce u sarkoidózy nebo granulomatózních vaskulitid. Infiltrace TH1-lymfocyty s tvorbou IFN-&gamma; je charakteristická pro demyelinizační autoimunitní onemocnění.

náhled|Imunopatologická reakce IV. typu

Buněčná cytotoxická reakce (ekzémový, epidermální, kontaktní typ)
Reakce podobná DTH, ale TH1-lymfocyty při ní aktivují další efektorové složky, zejména CD8+ T-lymfocyty. Infikované nebo změněné buňky jsou lyzovány účinky cytotoxických T-lymfocytů. Dochází k ní při virových exantémech a tkáňových poškozeních vyvolaných některými viry, u hepatitid je hlavní poškození jater způsobeno imunopatologickým působením TC- a TH1-lymfocytů. Ty napadají a ničí infikované hepatocyty. Dále se uplatňují při akutních rejekcích transplantovaného orgánu, u některých forem autoimunitních tyreoiditid. Stejné mechanismy jsou zodpovědny za kontaktní dermatitidy vyvolané některými chemikáliemi (nikl, chrom, složky kosmetických výrobků a další). Dermatologický projev má charakter ekzému se spongiózou v dermis a lymfocytárními infiltráty.

Reakce na cizí těleso
Reakce je podobná DTH, ale vzniká na neantigenní cizorodý materiál. Lepší biokompatibilitu vykazují materiály hydrofilní: Závisí na biokompatibilitě. Na nich se adsorbují proteiny z krevní plazmy. Adsorbované proteiny jsou rozpoznávány receptory monocytů, makrofágů, trombocytů. Adherované monocyty se aktivují, exprimují některé receptory. Makrofágy vytváří syncytia, produkující IL-1, TNF. Tyto působky vytváří lokální a systémové reakce.
 * kontaktní čočky;
 * kloubní náhrady;
 * mammární implantáty;
 * šicí materiál;
 * dialyzační membrány;
 * cévní náhrady…

U silikózy, azbestózy, beryliózy jsou vdechované částečky ukládány v plicích, stimulují alveolární makrofágy. Tvoří se granulomy, stimulují se fibroblasty, což vede k plicní fibróze. V případě azbestózy se přidává karcinogenní efekt azbestu.

Související články

 * Alergie
 * Imunopatologická reakce I. typu
 * Imunopatologická reakce II. typu
 * Imunopatologická reakce III. typu

Externí odkazy

 * Imunopatologická reakce IV. typu – Youtube video