Causative agents of cardiovascular infections

thumb | 350px| Infekční endokarditida. Původce: Haemophilus parainfluenzae. Heart infections include infectious endocarditis, myocarditis and pericarditis. Vascular infections include the focal infections of great blood vessels, infections regarding endothelium of small vessels and infections due to catethetrisation.

Infectious endocarditis

 * Severe ilness, infected trombus is attatched to the heart valve or mural endocardium, with risk of embolisation.
 * Nosocomial infections – in developed countries 5–29 % of the cases (the risk of invasive procedures).
 * Intact endotelium is resistant to all pathogens except for S. aureus.

The ethiological agent
Staphylococcus aureus
 * Affects both altered and healthy valves, as well as valve replacements;
 * at risk of emolisation to distant organs;
 * isolated in 20% of the cases.

Coagulase-negative staphylococci (St. epidermidis, St. haemolyticus, St. hominis)
 * Commensals of the skin with great afinity to artifical surfaces;
 * most frequent causes of endocarditis regarding artificial valve, pacemaker, sepsis after catheterisation;
 * usually without emolisation;
 * less sensitive to ATB.

Streptococci
 * Viridans and hemolytic streptococci;
 * S. pneumoniae – etiological agent in 60 % of the cases;
 * Trapping in anaerobic hemoculture bottles, cultivation on enriched medium;
 * they disrupt valves that were damaged prior to that;
 * S.mitis, S.sanguis, S.mutans, S.bovis.

Enterococci
 * Enter the bloodstream after uroinfections or infections of biliary tract;
 * ATB resistence as a main complication.

Gram-negative bacteria
 * E.coli, salmonella, klebsiella.

Pseudomonas
 * Nosocomial endocarditis, commonly occurs in polymorbid patients;
 * high lethality (up to 80 %);
 * treated with an urgent surgical procedure.

Candida, Aspergillus
 * Infectious agent in immunodeficient or immunosupressed patients;
 * large vegetations (several cm) → risk of valve obturation, massive embolism;
 * complicated hemoculture identification.

Diagnostics

 * Echocardiography, hemocultivation (at least two samples must be obtained).

Teraphy

 * ATB based on infectious agent, usually high dosage;
 * hospitalization is mandatory, surgical procedure in some cases.

Myokarditis
thumb| 300px| Virová myokarditida.
 * Inflammation of myocardium.

Aetiology

 * Most common are viral infections;
 * virus Coxsackie B, adenoviryus, enterovirus, borrelia, leptospira, treponema, diphteria toxin;
 * mycotic myokarditis;
 * parasitic myokarditis – rare in CzR, higher occurance in tropical areas, lately a complication of toxoplasmosis in AIDS posiive patients.

Diagnostika

 * Echokardiografie, CRP, histologický rozbor punktované tkáně;
 * zatím není žádné spolehlivé vyšetření pro diagnostiku in vitram.

Terapie

 * Antiinfekční přípravky dle infekčního agens.

Perikarditida

 * Serózní perikarditida – virového původu, spirochety;
 * hnisavá perikarditida – komplikace bakteriální sepse, S.aureus, gram-pozitivní bakterie;
 * obrovskobuněčná perikarditida tuberkulózního původu.

Diagnostika
Terapie podle etiologie.
 * EKG, CT, etiologické agens identifikujeme vyšetřením punktované tekutiny.

Klinické vzorky při infekcích srdce

 * Hemokultivace: hemokultivační nádoby s bujónem, při známkách růstu vzorek dále vyšetříme mikroskopicky a kultivačně;
 * kultivace: krevní agar se stafylokokovou čárou, kultivace v atmosféře s 5 % CO2, Endova půda nebo MacConkey agar, anaerobní kultivace, Sabouraudův agar;
 * při podezření na pomalu rostoucí bakterie je nutné zdánlivě negativní hemokulturu vyšetřovat mikroskopicky, po třech týdnech vyočkovat na čokoládový agar, inkubace v atmosféře s 5 % CO2 po dobu tří až čtyř týdnů.

Ložiskové infekce cév

 * Infekční aneuryzma – streptokoky, S. aureus;
 * endarteritida – S. aureus;
 * infekce trombu v aortální výduti – salmonely;
 * hnisavá tromboflebitida – streptokoky, anaerobní bakterie.

Nozokomiální katetrové infekce

 * Nebezpečné především infekce centrálního žilního katetru, infekce periferního žilního katetru častější ale méně závažné;
 * S. epidermidis, koaguláza-negativní stafylokoky, S. aureus, E. faecalis, E. coli, Candida albicans,...

Související články

 * Infekční endokarditida
 * Myokarditida
 * Perikarditida