Diagnostic imaging methods during chest examination

Anatomie

 * Části a orgány mediastina,
 * plíce,
 * srdce,
 * aorta,
 * vena cava superior.

RTG hrudníku
RTG snímek hrudníku je základní vyšetřovací metodou s minimální radiační zátěží (0,01−0,02 mSv).

Sumační snímek hrudníku se zhotovuje:
 * vestoje v PA projekci (zadopřední snímek),
 * vleže v AP projekci (předozadní snímek),
 * bočný snímek — levý či pravý (patologie je blíže k desce),
 * šikmý snímek (I. a II. šikmý),
 * cílené snímky (zobrazení speciální patologie),
 * snímek v lordotické projekci (lingula),
 * snímek na plicní vrcholy a horní hrudní aperturu.

Výpovědní hodnota je velmi závislá na kvalitě snímku:
 * expozice,
 * centrace,
 * správná pozice pacienta (aby nebyl na snímku stočen a byla zachycena obě plicní křídla celá),
 * vyclonění,
 * dostatečné inspirium,
 * odstranění šperků (řetízku).

Hodnocení RTG hrudníku
Hodnocení snímku hrudníku je obtížné, vyžaduje dlouholetou praxi (tisíce vyšetření). Ve zkratce hodnotíme:
 * kostní strukturu,
 * kontury mediastina, hily plicní,
 * kontury srdečního stínu, kalcifikace v srdečním stínu,
 * cévy — distribuce cévní kresby, šíře truncus intermedius, známky městnání v malém oběhu,
 * plicní parenchym – zastření intersticiálního nebo alveolárního charakteru, ložiskové stíny (tumor, metastáza, aspergilom),
 * rozvinutí plíce (PNO, kolaps laloku),
 * pleurální tekutinu — otupení kostofrenických úhlů, závojování plicního křídla,
 * polohu cizích těles (centrální žilní katetr, sutura sternotomie, kardiostimulátor, hrudní drén).

Rentgenologické syndromy

 * pleurální výpotek
 * infiltrativní zastínění se „vzdušným bronchogramem“ (svědčí pro pneumonii)
 * difusní zvýšení transparence plicních polí (emfyzém)
 * atelektáza (lobární, alární)
 * rozpadové procesy (TBC kaverny, Joresova kaverna)
 * diseminované plicní procesy (retikulonodulární kresba difuzně)
 * bilaterální hilová lymfadenomegalie (u sarkoidózy)
 * pneumotorax, chybějící plicní kresba laterálně od okraje kolabované plíce
 * obraz „rolničky“ — dutinový syndrom s okrouhlým denzním útvarem uvnitř (aspergilom)

Predilekční lokalizace

 * bazálně, laterálně — intersticiální plicní fibróza
 * plicní apex, horní části laloků — TBC
 * hily, střední plicní pole — sarkoidóza

CT hrudníku
Rutinní CT hrudníku od jugula po zevní kostofrenické úhly při intravenózním podání jodové kontrastní látky je zlatým standardem k vyšetření mediastina a ložiskových změn plicního parenchymu.

HRCT plic
Nativní CT hrudníku s rekonstrukčním algoritmem pro zvýraznění rozhraní je zlatým standardem pro diagnostiku zejména difúzních plicních nemocí jako jsou intersticiální plicní procesy, zánětlivé změny u imunokompromitovaných pacientů (např. pneumocystová pneumonie) a jejich sledování.

CT angiografie plicnice
Vyšetření je indikováno při podezření na akutní plicní embolizaci, při plicní hypertenzi (k vyloučení sekundární etiologie plicní hypertense), k zobrazení cévních anomálií. Nutné je zajištění dobrého žilního přístupu (průtok minimálně 3 ml/s).

CT angiografie hrudní aorty a aortálního oblouku
Vyšetření hrudní aorty se provádí v arteriální fázi (metodou bolus–tracking), nejčastěji je indikováno při podezření na disekující aneurysma, rupturu aorty, dále jako kontrolní vyšetření při sledování aneurysmat a pooperačních stavů, k vyloučení stenózy či anomálií odstupu větví aortálního oblouku.

CT srdce
Speciální vyšetřovací metoda se synchronizací EKG. Podle toho, kdy se snímají data rozeznáváme: Potřeba je CT přístroj s vyšším časovým rozlišením (kratší doba otáčky či dvě rentgenky). Vyšetření je nejčastěji indikováno pro hodnocení stenózy koronárních tepen a průchodnosti bypassů. Není indikováno u pacientů s jasnými příznaky akutního infarktu myokardu (pacient je katetrizován), omezené je hodnocení stenózy u pacientů s výraznými kalcifikacemi ve stěně koronárních tepen pro "blooming" artefakt. Další indikací je CT levé síně před plánovanou radiofrekvenční ablací.
 * EKG gating — rentgenka svítí po celou dobu,
 * EKG pulsing — snížení výkonu rentgenky mimo zadaný interval.

Hrubší patologie srdce a perikardu, jako např. tekutinu v perikardu, lze zobrazit i bez synchronizace s EKG.

MR mediastina
MR mediastina lze indikovat jako alternativu k CT hrudníku či k angio-CT velkých cév mediastina.

MR srdce
MR srdce slouží k zobrazení strukturálních změn myokardu (jizva po infarktu, myokarditida), tumorů srdce, přesnému měření kinetiky jednotlivých oddílů. U dětí se využívá k vyšetření vrozených srdečních vad.

Související články

 * RDG vyšetření u zánětů dolních cest dýchacích
 * CTA koronárních tepen

Externí odkazy

 * Obrázky na atlas.mudr.org:
 * Plíce
 * Mediastinum
 * Hrudník
 * Výukový portál 1. LF UK - Radiodiagnostika: Kvíz: zobrazovací metody při vyšetření hrudníku
 * http://www.lf3.cuni.cz/opencms/export/sites/www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/3interni/vyuka/el_srdce_a_plice_dil1.pdf