Assisted Reproduction

Metody asistované reprodukce jsou cestou, kterou se daří zajistit vlastní děti párům, kterým se to nepodařilo přirozenou cestou. Manipuluje se při nich se zárodečnými buňkami nebo s embryi a obvykle se k nim přistupuje po selhání medikamentózní či chirurgické léčby.

Historie

 * 1978 – první dítě metodou IVF – Louise Brownová,
 * 1982 – první dítě v ČR – Brno,
 * současnost – více jak 1 % všech narozených dětí přijde na svět pomocí asistované reprodukce.

Intrauterinní inseminace (IUI)
Intrauterinní inseminace znamená zavádění spermatu muže do dělohy ženy. Může být buď homologní, kdy je žena oplodněna spermatem svého partnera, či heterologní, kdy se použije semeno anonymního dárce. Nejprve se musí spermie oddělit od seminální tekutiny a poté se pomocí katetru zavádějí do dělohy. Obvykle se předem ještě hormonálně stimulují vaječníky a inseminace se provede v den předpokládané ovulace. Metoda IUI má velice nízkou úspěšnost a i po stimulaci vaječníků se pohybuje mezi 5-15 % na cyklus.

In vitro fertilizace (IVF)
thumb|350px|In vitro fertilizace PPůvodní indikací k této metodě byly chybějící nebo nefunkční vejcovody. Nyní se k IVF přistupuje i v případech, kdy selhaly všechny ostatní metody.

Postup při IVF
Hormonálně se stimuluje ovulace (superovulace), čímž se získá větší počet vajíček. Jakmile jsou přítomny zralé folikuly (prokazuje se koncentrací estradiolu v krvi a ultrazvukem) provádí se odběr oocytů. Nejpoužívanější metodou je ultrazvukem vedená punkce zralých folikulů. Provádí se v krátkodobé narkóze pod kontrolou ultrazvuku poševní cestou. Poté se folikuly aspirují do nádoby s kultivačním médiem a následně se identifikují v mikroskopu. Ná základě morfologických kritérií se nejprve určí stádium zralosti oocytů a poté se inkubují. Následně se do kultivačního média s oocyty přidají spermie a čeká se, zda dojde k oplození. Provádí se poševní cestou, tenkou kanylou přes hrdlo děložní. Obvykle se přenášejí 2 nebo 3 embrya (čím větší počet, tím větší riziko vícečetného těhotenství), ostatní je možné zamrazit (kryokonzervace) a použít v dalším cyklu. S touto metodou úzce souvisí: asistovaný hatching (šetrné narušení zona pellucida) či preimplantační genetická diagnostika. 300px|thumb|Intracytoplasmatická injekce spermie
 * Indukce superovulace
 * Získání oocytu (ovum pick up)
 * Fertilizace (oplození vajíček)
 * Embryo transfer (ET)

Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI)
Metoda ICSI je nejpoužívanější mikromanipulační technika. Je použitelná a také doporučená při všech cyklech mimotělního oplození, neboť výrazně zvyšuje úspěšnost. Principem této metody je přímá injekce jediné spermie do cytoplasmy zralého oocytu. Nejdříve je vybraná spermie znehybněna, nasáta do mikropipety a poté je pomocí mikromanipulačního zařízení vpravena do oocytu. Indikací k ICSI může být například snížený počet spermií nebo jejich nedostatečná pohyblivost, přítomnost imunologického faktoru neplodnosti či pokud je plánovaná preimplantační genetická diagnostika.

Související články

 * Menstruační cyklus
 * Hodnocení spermiogramu
 * Preimplantační genetická diagnostika
 * In vitro fertilizace
 * Ovariální hyperstimulační syndrom

Externí odkazy

 * Institut reprodukční medicíny a endokrinologie Fakultní nemocnice Plzeň
 * Centrum reprodukční medicíny a reprodukční genetiky 2. LF UK a FN Motol
 * ICSI: Intracytoplazmatická injekce spermií
 * ICSI: Intracytoplazmatická injekce spermií