Convulsions

Such convulsions or cramps are called uncontrolled tonic or clonic spasms of the muscles that unlike fibrillation (a muscle contraction wihtnout a locomotor effect) or twitching (a contraction of one muscle fibre) almost make the implementation of any voluntary activity impossible. Although they may be a completely benign phenomenon (typically cramps on the dorsal side of the thigh during sports or kneeling), they are often a side effect of serious illnesses (encephalitis, epilepsy, intoxitation, hypoglycemia). Whole-body convulsions are usually associated with a profound disorder of consciousness.

Dividing by clinical picture
For clinical purposes, convulsions are most often divided into:


 * Clonic (short-lasting, recurrent twitches)
 * Tonic (longer lasting muscle contractions)
 * Tonic-clonic (combination of the the two, typical of grand mal seizures)

Division according to the causes
Simple aid for use on the patient -  A dozen causes of unconsciousness


 * Metabolic (hypoglycemia)
 * Neurological (typically epilepsie)
 * Intracranial expansion processes
 * Febrilia ( febrile convulsion occur mainly in children under 2-3 years of age)
 * Affective respiratory attacks (in young children due to intense emotions - crying, laughing, when convulsions are provoked by temporary apnea)
 * Syncope (in this case it is more of a rarity - so-called convulsive syncope with short-lasting convulsion)
 * Deficiency of vitamins or minerals (sodium, potassium, magnesium) or, conversely, their excess




 * Tetanic convulsions
 * Endokrinopatie (hyperthyreóza)
 * Eklampsie
 * Intoxikace – typicky centrální psychostimulancia (deriváty budivých aminů)
 * Abstinenční syndrom (Delirium tremens, odvykací stav po benzodiazepinech či barbiturátech)
 * Psychiatrické
 * v samotném důsledku psychiatrických onemocnění bez primárních neurologických příčin
 * při neurodegenaritivních onemocněních
 * somatoformní (psychosomatické) poruchy - pseudokřeče
 * iantrogenně navozené prolongované velké záchvaty (GTCS) při elektrokonvulziní terapii (case studies)

Léčba
Vždy je nutno mít na paměti, že křeče jsou symptom, a je nutné tedy léčit jejich příčinu, nikoliv křeče samotné. Pravdou ovšem je, že převážně klonické spazmy mohou způsobit komplikace během léčby (při doplňujících vyšetřeních, zavádění kanyly apod.). V oprávněných případech je tedy na místě svalové kontrakce potlačit. Pro tento účel se používají typicky benzodiazepiny i.v. (např. diazepam), zejména v případě status epilepticus. Možná jsou i jiná spasmolytika a myorelaxancia. Je nutné postupovat opatrně při intoxikacích látkami tlumícími CNS (alkohol, benzodiazepiny, opiáty), nebo při odvykacích stavech po benzodiazepinech − v tomto případě lze indikovat např. Klomethiazol (Heminevrin).

Dospělí pacienti
U většiny dospělých pacientů je příčinou křečového stavu epileptický záchvat typu grand mal, který obvykle dotyčného sám o sobě na životě neohrožuje. V takovém případě lze podat diazepam či fenytoin i.v. Diazepam podáváme i při křečích nejasného původu.

Při podezření na hypoglykémii podáváme 0,2–0,5 g glukózy/kg i.v.

Pokud se jedná o tetanické křeče, podáváme 10 ml 10% roztoku kalcium chloratum i.v., event. i 10 mg 10% roztoku magnesium sulfátu.

Děti
U dětí se jedná obvykle o febrilní křeče, které lze zmírnit diazepamem podaným rektálně (i.v. aplikace může již tak dost traumatizované dítě ještě více rozrušit). Samozřejmostí jsou antipyretika. Při podezření na tetanické křeče podáváme 5 ml 10% roztoku kalcium chloratum i. v + 5 ml 10% roztoku magnesium sulfátu

Je důležité mít na paměti, že i samotné křeče mohou někdy pacienta ohrozit přímo na životě (aspirace regurgitovaného žaludečního obsahu, křečemi podmíněné pády spojené s úrazy hlavy).

Související články

 * Epilepsie
 * Intoxikace
 * Encefalitida
 * Hypoglykémie
 * Spazmolytika
 * Myorelaxancia
 * Parasympatolytika