RDG examination for inflammation of the lower respiratory tract

Anatomie
K dolním cestám dýchacím patří:
 * hrtan,
 * trachea,
 * bronchy,
 * plíce.

Epiglottitis
Typická klinika + na cíleném bočném RTG snímku se zobrazuje edematosní epiglottis ("thumbprint sign").

Croup
Typická klinika u typického pacienta + zúžení subglotticky ("steeple sign") na cíleném RTG snímku v předozadní projekci.

Bronchitis
Na RTG ve většině případů nelze dobře poznat: zhrubělá bronchovaskulární kresba může být způsobena i chronickými změnami.

Bronchiolitis
Na HRCT typické tree-in-bud – obraz rašícího stromu. Bronchiolitis není jediná, která může tento obraz vytvořit.

Peribronchitis
Zesílení peribronchia s drobnými peribronchiálními infiltrátky.

Pneumonie
Zánětlivá kondeznace plicního parenchymu se vzdušnými bronchogramy a zachovalým objemem plicního parenchymu (x nevzdušnost či komprese).

Dle rozsahu lze blíže specifikovat jako:
 * Alární pneumonii: plicní křídlo.
 * Lobární pneumonii: plicní lalok.
 * Segmentární pneumonii: segment plicní.

Bronchopneumonie
Kombinace peribronchiálních změn a zánětlivé kondenzace plicního parenchymu.

Pleurobronchopneumonie
Kombinace peribronchiálních změn, zánětlivé kondenzace plicního parenchymu a pleurálního výpotku.

Atypická pneumonie
Zesílení intersticia, ground-glass v kombinaci s infiltráty – obraz který nespadá do výše uvedených kategorií, nejčastěji u imunokompromitovaných pacientů, z těchto infekcí lze někdy na HRCT odlišit typický vzhled u pneumocystové pneumonie, CMV a klebsielové pneumonie.

Aspergilové infekce plic

 * Aspergilom: pouze kolonizace předem vzniklé kavity.
 * Chronická nekrotizující aspergilosa: vatové, ohraničené ložisko, silný lem.
 * Aspergilová bronchopulmonální aspergilosa:
 * dilatace centrálních bronchů,
 * typické jsou hlenové zátky vysoké denzity,
 * zesílení stěny bronchů.
 * Bronchoinvasivní aspergilosa: šíří se bronchy, prorůstá do stěny, tree-in-bud, zesílení stěny bronchů, ground-glass, hlenové zátky, obraz bronchopneumonie.


 * Angioinvasivní aspergilosa: uzel v plicním parenchymu s haló (typické), později kavituje, návaznost na cévu.

Tuberkulosa plic
U aktivní tuberkulosy je často nespecifický nález – obraz vícečetných kondenzací v peribronchiální distribuci, kavity, tree-in-bud, milliární rozsev, zvětšené lymfatické uzliny v hilu a mediastinu.

Častým nálezem jsou postspecifické změny u starších pacientů:
 * Vrcholová pachypleuritida.
 * Postspecifický uzel – typicky kalcifikace.
 * Fibrosní pruhy, apikalizace hilu.
 * Kalcifikace v uzlinách.

Pneumonitida
Pneumonitidy je široká heterogenní skupina neinfekčních zánětů plicního parenchymu.

Důležité

 * V dif. dg. úvaze je velmi důležitý klinický stav pacienta dobře vyplněná žádanka
 * Za pneumonií se může skrývat i tumor

Související články

 * Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření hrudníku
 * Pneumonie
 * Pneumonie u kojenců • Pneumonie u větších dětí
 * Bakteriální pneumonie • Atypické pneumonie
 * Abscedující pneumonie

Externí odkazy

 * Obrázky na atlas.mudr.org