Colorectal carcinoma/pathology

Prekancerózy
Za prekancerózu jsou považovány dysplastické adenomy (nádorové polypy) a další intraepitelové neoplázie, například DALM (Dysplasia Associated Lesions or Masses) u ulcerózní kolitidy. Riziko jejich maligního zvratu úzce souvisí se stupněm dysplazie. náhled|350 px| Resekát tlustého střeva, viditelný jeden exofyticky rostoucí [[karcinom a dva adenomatózní polypy]]

Makroskopie
Na základě charakteru růstu lze odvodit možné komplikace onemocnění. Z hlediska makroskopie rozdělujeme KR-CA na tři skupiny:
 * exofytické (polypózní) – hlavní riziko je obstrukce lumen střeva (ileus) a vzácně invaginace střeva;
 * vyhloubené (exulcerované) – riziko je hlavně krvácení a perforace střevní stěny s následnou peritonitidou;
 * ploché (infiltrující) – dlouho mohou zůstávat klinicky němé.

Jako anulární karcinom nazýváme hlavně levostranné karcinomy rostoucí po celém obvodu střeva a vedoucí tak poměrně brzy ke stenózám se všemi důsledky. Naopak pravostranné karcinomy rostou především exofyticky.


 * Lokalizace nádorů dle četnosti
 * levý tračník – 64 %;
 * rektum – 30 %;
 * sigmoideum – 26 %;
 * colon descendens – 8 %;
 * colon transverzum – 13 %;
 * colon ascendens – 9 %;
 * caecum – 14 %.

Mikroskopie
náhled|250 px| Histologie: tubulární adenokarcinom, barveno HE

Mikroskopicky se jedná především o adenokarcinom (v 95 % ), rozlišujeme pak jejich diferenciaci:
 * G1 – dobře diferencovaný (tubulární nebo papilární);
 * G2 – středně diferencovaný;
 * G3 – nízce diferencovaný (solidně uspořádané) – s horší prognózou.

Dále máme ještě několik vzácnějších typů KR-CA – mucinózní (hlenotvorný) adenokarcinom (pro který je, jak název napovídá, typická tvorba extracelulárního hlenu), karcinom adenoskvamoźní a karcinom z prstenčitých buněk.

Staging
Ke klasifikaci KR-CA běžně používáme 2 klasifikační systémy
 * TNM klasifikaci,
 * Dukes systém.


 * Srovnání TNM klasifikace a Dukes systému

Metastazování
KR-CA metastazuje, jako většina karcinomů, primárně lymfogenně – do lokálních lymfatických uzlin. Později pak do vzdálených lymfatických uzlin a hematogenně nejčastěji do jater a plic. Pokročilé onemocnění se může šířit po peritoneu (tzv. karcinomatóza peritonea). Karcinomy rekta mají tendenci prorůstat do okolních orgánů (vagina, uterus, ureter, močový měchýř, ale i os sacrum). U žen je typický i výskyt metastáz ve vaječnících. Metastatický proces a komplikace s ním související může být v některých případech odhalen i dříve než samotný primární nádor.

Související články

 * Kolorektální karcinom

Externí odkazy

 * Atlas patologie pro studenty medicíny – tlusté střevo
 * Cancer research UK − Dukes' stages of bowel cancer