Esophageal diverticula

Divertikl je výchlipka stěny dutého orgánu (diverticulum odbočka z hlavní cesty).

Rozdělení

 * 1) pravý (tvořen všemi vrstvami stěny) x nepravý (sliznice a submukosa vychlipující se skrze svalovinu)
 * 2) trakční (vznikající zevním tahem) x pulsní (vznikající zvýšením intraluminálního tlaku)
 * 3) dle lokalizace: faryngoesofageální x parabronchiální x epifrenický

Zenkerův divertikl (faryngoesofageální)
náhled|vpravo|350px|Zenkerův divertikl


 * pulsní nepravý divertikl vychlipující se mezi pars thyreopharyngea a cricopharyngea m. constrictor pharyngis inf.
 * vzniká při krční achalázii (zvýšený tonus horního jícnového svěrače)
 * klinický obraz:
 * horní dysfagie s regurgitací
 * foetor ex ore
 * vyklenutí na krku při polknutí
 * možnost aspirace obsahu s následným vznikem bronchopneumonie

náhled|vpravo|300px|Divertikly jícnu

Parabronchiální divertikl

 * trakční pravý divertikl v oblasti bifurkace trachey vzniká tahem za stěnu jícnu jizevnatým zánětlivým procesem mediastinálních uzlin
 * klinicky se většinou neprojevuje, až při velkých rozměrech může působit obtíže tlakem na okolí, event. může vzniknout bronchoesofageální píštěl

Epifrenický divertikl

 * nepravý pulsní divertikl vzniklý při achalázii (hypertonus dolního jícnového svěrače)
 * klinický obraz: dysfagie

Diagnostika

 * RTG pasáž kontrastní látky jícnem, baryová suspenze, v případě podezření na perforaci použijeme jodovou suspenzi
 * jícnová manometrie (posouzení achalázie)
 * endoskopie

Léčba

 * operační, činí-li divertikl potíže – u větších divertiklů resekce a sutura stěny (klasicky nebo staplerem), menší lze ponechat nebo zanořit
 * léčba příčiny – u achalázie se provádí myotomie u Zenkerova divertiklu s hypertonem horního svěrače a u epifrenického s hypertonem dolního jícnového svěrače
 * po operaci podávat ATB (možnost vzniku mediastinitidy pro hnilobné procesy probíhající ve stagnujícím obsahu divertiklů)
 * komplikace operace Zenkerova divertiklu - paréza n. laryngeus recurrens.

Související články

 * Jícen
 * Onemocnění jícnu