Surgical instruments

Surgical instruments are an essential aid in the work of a surgeon, whether in surgery or other minor procedures. However, the instruments are also used in a wide range of non-surgical medical professions. A basic knowledge of them is therefore essential for all physicians.

The range of surgical instruments is very wide. Their use varies according to the different surgical disciplines that have adapted and invented instruments to suit their need.

Surgical instruments are most commonly made of so-called surgical steel, a metal alloy that is strong, heat-resistant and non-corrosive. The surface finish is most often chrome plating, but parts of some instruments may be gold plated. Along with the trend towards disposable instruments, we are increasingly seeing instruments made of plastic.

Scalpels and knives
One of the most basic surgical tools is the scalpel. It is a very sharp, single-edged knife with a short and flat blade. There are many shapes and sizes of blades, the choice depends on the surgeon's habits and the procedure being performed, with a single belly and tipped blade being the most commonly used. The shape and length of the handle also varies according to need. Today, the most commonly used option is a separate handle with a lock into which a disposable blade can be inserted. This eliminates the need to sharpen the scalpel and the ability to quickly change the shape of the blade.
 * Scalpel

Scalpels are used for so-called sharp preparation, usually for cutting through harder formations (skin, mucous membranes of the mouth,...), incision, excision, contraction, etc. The tip of the scalpel can be used for impaling formations (opening abscesss, cyst,...).

When working with the scalpel, extra care must always be taken, the sharp part of the instrument can easily injure the operator, the assistant or even the patient!

The other tools listed are not used as often. These include:
 * Other surgical knives
 * Amputation knife' - a strong, double-edged knife used for cutting through soft tissue in limb amputation
 * transplantation knife, dermatome - resembles a potato peeler in construction, used to remove thin layers of skin

Tweezers
Tweezers are tools consisting of two branches, branches that are firmly joined at the ends, the working ends are free. The elasticity of the branches causes them to open spontaneously.

Tweezers are the basic tool for grasping. They are used to hold skin, layers of mucous membrane, blood vessel, spinal nerve, tendons. They can be used to safely intersect structures. They are an essential aid in surgical suturing.

Tweezers are classified according to their shape, the length of their gates and the finish of their working ends:
 * anatomical tweezers - the arms are finely serrated, used to gently grasp delicate structures
 * surgical tweezers - three teeth on the bristles, used to grasp coarser, harder structures such as skin, mucous membranes, fascia
 * eye tweezers - short with pointed bristles, for grasping very delicate structures of the eye
 * vascular tweezers - similar to anatomical tweezers, but with longitudinal grooves
 * curved tweezers - their gantries are curved at the end, used e.g. in dental medicine

Nůžky
Nůžky se skládají ze dvou branží, které jsou spojeny kloubem. Nůžek je velká řada. Liší se podle tvaru a velikosti branží a jejich zakončení.

Nůžky lze použít k rozstřihávání tkání, obvazů atd. Rozevíráním jejich branží lze tupě disekovat tkáně, čímž klesá riziko narušení pevnějších struktur (cévy, nervy,...).

Základní typy nůžek:
 * rovné nůžky – nejzákladnější typ, rovné, s jednou ostrou druhou tupou branží
 * obvazové nůžky – silné, zalomené branže s tupými konci, používají se při prostříhávání obvazů
 * cévní, slangově hokejky – jemné, zalomené branže, ostré špičky, používají se k prostříhávání cévní stěny
 * oční nůžky – jemné, s prohnutými branžemi a ostrými špičkami, používané v očním lékařství
 * disekční nůžky – různě zahnuté, tupé konce, používané k disekci tkání

Peány a jehelce
Peány jsou vlastně drobné klíšťky, které mají na vnitřní straně úchopové části samozavírací mechanismus, který umožňuje peán zacvaknout a držet sevřený, aniž by ho bylo nutné držet. Následné rozevření branží lze s trochou cviku provést jednou rukou.
 * Peány

Peány se používají k přidržování nejrůznějších struktur, při preparaci tkání, přidržování šicího materiálu, svírání cév atd.

Peány lze dělit podle několika kriterií: velikosti, tvaru pracovní části a úpravy branží.
 * velikost: mosquito – nejmenší, krátký, střední a velký
 * tvar prac. části: rovný, Kelly – ohnutý o 45°, zahnutý – 90°
 * úprava zakončení: Kocher – úprava hrotů jako u chirurgické pinzety, cévní – podélná rýha pro jemné držení cév

Zvláštní typy peánů:
 * Mikuliczův – používaný na přidržení peritonea
 * Overholt – hranový, používá se při podvazu děložní hrany

Háky, rozvěrače, retraktory
náhled|vpravo|Detail držadla chirurgického háku Tyto skupiny nástrojů jsou používány k rozvírání a přidržování orgánů a struktur v operačním poli a tím umožňují zpřístupnění operované struktury. Většinou jsou používány asistenty, operatér ale určuje jejich polohu a postavení.

V pravém úhlu zalomené kovové nástroje, používané zvláště v břišní chirurgii. Pro snadnější držení mají speciálně tvarované rukojeti. V případě nutnosti je na ně možno zavěsit závaží nebo připnout samodržící rameno.
 * Háky

Dělí se podle délky a šířky lopaty:
 * okénkový hák Middeldorfův – lopata je ohnutá o 180° a je v ní vylisováno okénko, používá se na otevřené rány
 * ostrý hák Volkmanův – pro svůj tvar slangově nazýván hrabičky, používá se k rozevírání podkoží (při řezu, šití)
 * strumový hák Kocherův – tenká kratší lopata, užívaný při operacích štítné žlázy
 * Langenbeckův hák – tenká dlouhá lopata, vhodný pro drobné hlubší operace (apendektomie)
 * hluboký břišní hák – široká dlouhá lopata, používán u operací hlubších struktur břicha, k přidržování jater

Základní síto
Základní síto se používá při výkonech v břišní a hrudní chirurgii a traumatologii. Typické složení základního síta :

Seznam nástrojů základního síta

 * peán střední zahnutý (4 ks),
 * peán krátký (12 ks),
 * pinzeta střední anatomická (2 ks),
 * pinzeta střední chirurgická (2 ks),
 * pinzeta krátká chirurgická (2 ks),
 * pinzeta adaptační (2 ks),
 * disektor (6 ks),
 * svorka na prádlo (12 ks),
 * jehla k založení podtlakové drenáže (2 ks),
 * hák frenikový (2 ks),
 * hák apendikální úzký (2 ks),
 * hák apendikální široký (2 ks),
 * ekarter jaterní (2 ks),
 * ekarter široký pravoúhlý (1 ks),
 * sonda žlábková Kocherova (1 ks),
 * sonda paličková (1 ks),
 * müset (1 ks).

Zobrazení nástrojů základního síta
V závorkách za názvem je počet příslušných nástrojů v Základním sítu.

Sterilizace a péče o nástroje
náhled|vpravo|Označení nástroje určeného pouze k jednomu použítí Nástroje používané při menších ambulantních výkonech mohou být jednorázové. Drtivá většina je ale určena k opakovanému použití. Tyto nástroje se obvykle posílají na centralizovaná sterilizační pracoviště nemocnice, kde jsou nejprve mechanicky a chemicky očištěny. Po očištění se kontroluje jejich stav a hlavně funkčnost. Poté jsou vloženy do k tomu určených boxů a obalů a sterilizovány podle předem vybraných a schválených protokolů sterilizace.

Životnost nástrojů souvisí se způsobem jejich údržby. Nástroje v sítech mají být pokud možno od jednoho výrobce, rozhodně však ze stejného materiálu, aby při případné dekontaminaci nebo mytí v kyselém roztoku nedocházelo ke vzniku elektrochemického potenciálu a korozi povrchů.

Související články

 * Procvičování chirurgických nástrojů
 * Chirurgické instrumentárium (zubní lékařství)
 * Laparoskopická chirurgie
 * Sterilizace

Externí odkazy

 * Jakub Albrecht: Chirurgické nářadí a nástroje
 * Základní chirurgické nástroje