Intoxication by Lead and its compounds

In practice, intoxication with an inorganic or organic form of lead is possible. Inorganic intoxication is much more common, most often in the work environment.

Intoxication by an inorganic form of lead
Lead is a dull gray, heavy, malleable metal (Saturn metal), it dissolves well in gastric juice, its inorganic salts are relatively poorly soluble in water, but the soluble (and therefore more toxic) include oxides, acetate and nitrate.

Professional exposure

 * Production and repair of car batteries,
 * smelting in smelters (production of lead, bronze, brass),
 * when soldering (lead-tin alloy),
 * production of lead glass, cartridges, glazes (PbO) and pigment s (Lead(II,IV) oxide, Pb3O4),
 * rarely from lead glazes on ceramic dishes (hot tea with lemon - releases lead), or swallowing devils (ammunition).

Etiopathogenesis
Olovo se vstřebává buď respiračně nebo z GIT;
 * respiračně ve formě páry a prachu (vstřebává se asi ze 40 %),
 * z GIT se vstřebá asi z 8 %, lépe se vstřebává pokud zůstane déle v žaludku, u dětí se vstřebává až z 50 %.

K vyššímu vstřebávání olova dochází při deficitu vápníku, železa a při hladovění. Ionty Pb2+ mají dvě hlavní vlastnosti, afinitu k SH skupinám a substituci iontů Ca2+. Olovo se po vstřebání naváže na hemoglobin, distribuuje se po těle a ukládá do kostí, mozku (především u dětí), ledvin, jater, svalů, kůže (i adnexa). Největší podíl olova se ukládá do kostí, kde nahradí právě vápník (v praxi to způsobí vyšší kontrast kostí na RTG), odsud se olovo může při horečce nebo změnách pH uvolňovat opět do oběhu. Olovo se vylučuje z 80 % močí, poločas olova v krvi je 30 dní. Z kostí se vylučuje 5–10 let.

Volné olovo v organismu inhibuje enzymy, které se podílejí na syntéze hemu:
 * 5-ALA dehydrogenáza – hromadí se ALA,
 * koproporfyrinoxidáza – hromadí se koproporfyrin,
 * hemsyntetáza – hromadí se protoporfyrin a železo, výsledkem je normocytární normochromní anémie, zvýšení hladiny železa v séru.

Clinical picture
Projevy akutní otravy olovem: Projevy chronické intoxikace olovem:
 * po požití dominují příznaky z podráždění GIT – zvracení, průjem,
 * kolikovité bolesti.
 * pozvolný rozvoj anémie – únava, námahová dušnost, apatie, bolesti svalů a kloubů,
 * šedý lem na dásních, zácpa, saturninské koliky (difúzní kolikovité bolesti v břiše), které špatně reagují na spazmolytika,
 * u těžších intoxikací mohou být zvýšeny jaterní enzymy a bilirubin (Pb se ukládá do jater),
 * nefropatie s poškozením proximálních tubulů vzniká vzácně (Fanconiho syndrom s aminoacidurií, glykosurií a fosfaturií),
 * velmi vzácně – saturninská dna, hypertenze, neuropatie (nejčastěji je poškozen nervus radialis).

Investigative methods

 * Laboratorní vyšetření krve – hladina olova v krvi – plumbémie – koreluje s klinickým obrazem otravy, přípustný limit pro pracující – 0,4 mg/l, v populaci jsou běžné hladiny do 0,1 mg/l,
 * krevní obraz – anémie (normochromní, normocytární), typické je bazofilní tečkování v erytrocytech, erytrocyty jsou fragilní,
 * laboratorní vyšetření moči:
 * 5-ALA a koproporfyrin III v moči – známky nedávné expozice olovem,
 * sledování olova v moči – slouží pro stanovení depa (vyloučení více než 2 mg/den značí velké množství Pb v těle).

Díky laboratorním vyšetřením je diferenciální diagnostika relativně snadná, nejdůležitější je pomyslet na možnost intoxikace olovem. Jinak může být otrava olovem zaměněna s anémií nejasné etiologie (při chronické) či NPB (při akutní otravě).

Therapy
Léčba se provádí chelátotvornými látkami – chelatují ionty olova, cheláty se vyloučí močí:
 * EDTA – klasický lék, aplikuje se v pomalé infúzi (je mírně nefrotoxická, proto se s ní podává 500 ml fyziologického roztoku nebo 5% glukóza),
 * DMSA – dimerkaptojantarová kyselina, aplikuje se v tabletách, preferujeme hlavně u dětí.

Professionalism assessment

 * Ohrožení NzP – zvýšení BET nad limity bez příznaků,
 * ohlášení intoxikace (tedy NzP) – při průkazu anémie či jiného poškození,
 * někdy nutno odlišit úmyslné požívání za úmyslem zvýraznit profesionální otravu.

Intoxication with an organic form of lead
Tato forma intoxikace už nemá dnes takový význam, dříve hlavně tetraetylolovo (antidetonační přísada do benzínu). Tetraetylolovo je látka rozpustná v tucích, proto je neurotoxická.
 * Typická je toxická psychóza – bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě, rozmazané vidění, sluchové halucinace, později křeče a kóma. Anémie zde nevzniká.
 * Vyšetření plumbemie, která je zvýšena jen mírně, obvykle nestačí, diagnózu potvrdí až vyšetření moči, které odhalí plumburii.
 * Pro terapii se doporučuje DMSA, EDTA je neúčinná.

Related articles

 * Intoxikace rtutí a jejími sloučeninami
 * Intoxikace methemoglobinizujícími látkami