Pneumonia in infants

Pneumonie neboli zápal plic je akutní zánět plicního parenchymu na podkladě infekční, alergické, fyzikální nebo chemické noxy na úrovni respiračních bronchiolů, alveolárních prostor a intersticia.

Etiologie pneumonií novorozenců a kojenců

 * U novorozenců – early onset:
 * grampozitivní bakterie: Streptococcus agalactiae (GBS),
 * gramnegativní bakterie: Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae,
 * aspirace plodové vody.
 * U novorozenců – late onset:
 * navíc nozokomiální kmeny: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, G- tyče,
 * vzácně: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, anaeroby, streptokoky skupiny D,CMV, HSV.


 * U kojenců (3 týdny až 3 měsíce věku):
 * respirační viry: RS virus, parainfluenza 1–3, adenoviry, influenza,
 * bakterie: Streptococcus pneumoniae, Chlamydia trachomatis,
 * vzácně: Ureaplasma urealyticum, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, CMV, HSV.


 * U dětí ve věku od 4 měsíců do 5 let:
 * respirační viry: adenoviry, influenza, parainfluenza, rhinoviry, RS virus,
 * bakterie: Streptococcus pneumoniae,
 * vzácně: Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis.

Typy pneumonií

 * Pneumonie × bronchopneumonie – jen knižní rozdíl, v praxi to nerozlišíme.

Bakteriální pneumonie

 * Méně časté
 * agens: pneumokoky, stafylokoky (nejčastěji v 1. roce života), streptokoky, hemofilus,
 * vyšší náchylnost – při aspiraci, u imunodeficitů, vrozené anomálie plic, cystické fibróze, dysfunkce řasinek,
 * klinický obraz – náhlý začátek s horečkou, zimnicí, schváceností, tachypnoe, dráždivý kašel, tachykardie,
 * nález u kojenců může být malý,
 * poklep – zkrácený,
 * poslech – trubicovité dýchání, chrůpky,
 * u kojenců nemusí onemocnění korelovat s rtg nálezem.

Aspirační pneumonie

 * Často lampové oleje – první vzniká akutní zánět s rozpuštěním surfaktantu – těžká pneumonie,
 * kerosenová pneumonie – za x-dní se požité těkavé látky vylučují ven a poškozují plíce.

Dělení pneumonií dle závažnosti

 * Lehká pneumonie – bez dušnosti, minimální projevy,
 * léčba ambulantně (amoxicilin nebo klaritromycin),
 * bez komorbidit,
 * středně těžká – dušnost, výrazný poslechový nález, rtg,
 * obvykle zpočátku 2–3 dny hospitalizujeme, ATB i.v., když dobře reaguje – ambulantně,
 * těžká pneumonie – alterace stavu, hospitalizace, někdy potřeba UPV.

Diagnostika pneumonií

 * Anamnéza – jak dlouho, kde a jak to začalo (rýma, …), jestli rychle s horečkou nebo pomalu s nízkými teplotami, zeptat se na aspirace,
 * RTG, FW, KO, CRP,
 *  výtěry z krku nemají význam,
 * na kultivaci je lepší sputum, ale musí pocházet z DCD, u dětí od školního věku,
 * mikroskopie, kultivace, PCR (ne u každé pneumonie – drahé vyšetření),
 * hemokultura (i když je asi 80 % pneumonií bez bakterémie),
 * bronchoskopie – velmi dobrý odběr materiálů, ale dá se použít jen při UPV, na atelektázu,
 * antigen v moči – velmi senzitivní, do půl hodiny výsledek – na legionellu a pneumokoka,
 * antigen ve slinách – adenoviry, RSV,
 * sérologie – diskutabilní, trvá dlouho,
 * klinický obraz je určován základním zdravotním stavem,
 * typické pneumonie – často mají produktivní kašel už od začátku, chrůpky až krepitus, trubicovité dýchání,
 * rtg, FW vyšší, CRP vysoké, leukocytóza, posun doleva,
 * atypické pneumonie – kašel suchý, mimoplicní příznaky (únava, bolest svalů), ojediněle chrůpky,
 * RTG – intersticiální retikulonodulace,
 * FW vysoké (vyšší než u typické) – hlavně u mykoplasmy – tvoří chladové Ig,
 * CRP mírně zvýšené (do 100),
 * lymfocytóza.

Léčba

 * Empirická antibiotická léčba pneumonie u novorozenců:
 * ampicilin + gentamicin i.v., event. ampicilin + cefalosporin III. generace i.v.
 * Empirická antibiotická léčba komunitní pneumonie u kojenců do 3 měsíců věku:
 * cefalosporiny III. generace i.v., event. penicilin G i.v.
 * Empirická antibiotická léčba komunitní pneumonie u dětí od 4 měsíců věku:
 * lehká pneumonie – amoxicilin p.o. (50–90 mg/kg/den ve 3 dávkách),
 * těžká pneumonie – penicilin G i.v. (100–200 000 IU/kg/den i více ve 4–6 dávkách), při alergii cefalosporin III. generace i.v..
 * Symptomatická léčba:
 * expektorancia, mukolytika, při dráždivém suchém kašli antitusika,
 * antipyretika,
 * oxygenoterapie při respirační insuficienci,
 * nebulizační terapie.
 * Režimová opatření:
 * dostatečný přísun tekutin, kalorií, vitaminů,
 * dechová rehabilitace.

Komplikace pneumonií

 * V hrudníku:
 * pleuritida – hlavně atypická,
 * absces plic –B. aureus – ATB 1.v – linkosamidy, ale většinou končí na chirurgii,
 * bronchiektázie – virové (adenoviry) – na rozlišení HRCT,
 * empyém – u dětí vzácně,
 * septické (emboly – klouby, srdce, CNS, …).

Související články

 * Pneumonie (pediatrie) • Pneumonie • Pneumonie u větších dětí
 * Bakteriální pneumonie • Atypické pneumonie • Abscedující pneumonie • Aspirační pneumonie
 * RDG vyšetření u zánětů dolních cest dýchacích • Klinické hodnocení závažnosti pneumonie