Inflammation of the outer ear

Mezi záněty zevního ucha patří záněty kůže a záněty chrupavky.

Záněty kůže, zevního zvukovodu a boltce

 * Neliší se od jiných kožních zánětů, jen je horší přístupnost.
 * K rozvoji přispívá pokles volných mastných kyselin v mazu → alkalóza kůže → omezuje produkci lysozymu.

Otitis externa circumscripta – Furunculus meati acustici externi
link=https://www.wikiskripta.eu/w/Soubor:Otitis_externa.jpg|thumb|200x200px|Zánět zevního ucha


 * Etiologie
 * Staphylococcus aureus:


 * nejčastěji je mechanicky zanesen k vlasovému míšku či žlázce,
 * častější výskyt u pracovníků ve vlhkém, prašném prostředí a u diabetiků,
 * u dětí vzácně.


 * Klinický obraz


 * Prudce se vyvíjí, ohraničeně, vytváří se nekrotický čep, který uzrává a 3. den obvykle evakuuje,
 * výrazná bolest, zhoršuje se vleže, tlakem a tahem za boltec,
 * nedoslýchavost až po uzavření zvukovodu,
 * může se začít šířit – kolaterální otok, flegmona, zduří uzliny, horečka.


 * Diagnostika


 * Z anamnézy a klinických příznaků, při rekanalizaci se sluch normalizuje.


 * Dif. dg.
 * otitis media (u té chybí palpační bolestivost na zvukovod).


 * Léčba


 * 1) Lokální: štětička s alkoholem (analgetický, urychlí zrání štěpu), případně Ophthalmo-Framykoin&#xAE;.
 * 2) Celková: protistafylokoková ATB.


 * Tlumíme bolest: zvýšená poloha hlavy, analgetika.


 * Incizi obvykle neprovádíme.

Otitis externa diffusa

 * Bez ohraničení, postihuje celý zvukovod (někdy i bubínek a dál). Může také doprovázet výtok při otitis media.


 * Příčiny


 * Jsou pestré a zpravidla se kombinují, vedou k omezení funkce mazových žláz, snižuje se elasticita kůže, vznikají ragády, pH kůže se alkalizuje.
 * Nepříznivé vlivy prostředí (prašnost, vlhkost, teplota).
 * Přímé fyzikální či chemické dráždění: voda, mýdla a kosmetické přípravky macerují kůži.
 * Metabolické poruchy a alergie.
 * Podle etiologie rozlišujeme ekzematické, bakteriální, virové a plísňové difuzní externí otitídy.

Eczema meati acustici externi

 * ekzém, způsoben alergeny či chemikáliemi,
 * malé podráždění, nepřiměřeně velká odpověď,
 * ustupuje po odeznění vlivu škodliviny, opakováním se průběh zhoršuje,
 * často sekundární infekce.


 * Akutní ekzém: zarudnutí kůže, erupce pupínků, mokvání, svědění, pálení, žlutavá sekrece.
 * Chronický ekzém: suchý – šupinatění, olupování kůže, svědění.


 * Léčba


 * mokvání: výplachy borovou vodou,
 * suché: zinkové pasty, dehtové pudry, kortikoidní masti.

Otitis externa bacterialis

 * Etiologie
 * stafylokoky, streptokoky, pseudomonády, escherichie, proteus,


 * nejčastěji vzniká v létě v souvislosti s koupáním.


 * Klinický obraz


 * probíhá obvykle bez teplot,
 * palčivá bolestivost ve zvukovodu, reakce v uzlinách,
 * postupně se uzavírá zvukovod, vzniká nedoslýchavost,
 * patří sem i erysipel,
 * ojediněle proniká zánět až ke chrupavce či k periostu (perichondritidy, otitis externa maligna – destrukce okolní spánkové kosti).


 * Léčba


 * důsledné ošetření výplachy, čištěním, okyselováním prostředí,
 * pudr kys. borité, 1% ocet, příp. místně ATB dle citlivosti na bakteriální agens, možno v kombinaci s topickým kortikosteroidem, nejčastěji ciprofloxacin + fluocinolon (např. Infalin duo). CAVE: do ucha z důvodu ototoxicity nepoužívat ATB polymyxin B ani aminoglykosidová ATB, které se nacházejí v ATB kapkách určených k oční aplikaci.

Otitis externa mycotica

 * Etiologie
 * Aspergillus, Mucor, Penicillium,


 * zpravidla souvisí s vysokou vlhkostí vzduchu – časté v dolech a v tropech.


 * Klinický obraz


 * povlaky vatového charakteru, barvy žlutobělavé až zelenočerné (dle plísně),
 * svědí, nedoslýchavost vzácně, často oboustranně.


 * Terapie


 * místně: výplachy acidum boricum, salicylicum, amphotericin aj.

Otitis haemorrhagica bullosa

 * Etiologie
 * virus chřipky.


 * Klinický obraz


 * v kostěné části zvukovodu a na bubínku bledé či krví podlité puchýřky,
 * značně bolestivé.

Herpes zoster oticus

 * Vedle puchýřků je ještě obraz polyradikuloneuritidy.
 * Jednostranně je hlavně postižena krajina V3, také VII a VIII.
 * Palčivá bolest, horečky, bolest hlavy.
 * Postižení N. VII – periferní obrna – hojí se s velkými rezidui.
 * Postižení N. VIII – percepční nedoslýchavost, tinnitus, závratě.

Perichondritis auriculae

 * Hluboký, zpočátku flegmonózní, později abscedující zánět.


 * Etiologie
 * převážně Pseudomonas nebo Staphylococcus.


 * Klinický obraz


 * především na zevní ploše boltce,
 * výrazná bolestivost, horečka a lymfadenopatie,
 * pod perichondriem se tvoří abscesy, chrupavka odumírá (avaskulární a septická nekróza),
 * nakonec vznikají deformity boltce.

Myringitis (zánět bubínku)

 * Etiologie
 * vzniká spravidla postupem infekce při difuzních zánětech zvukovodu.Jemná vrstva epidermis se snadno odlučuje a obnažená vazivová vrstva granuluje, zejména u opakovaných a vleklých zánětů


 * Klinický obraz


 * zarudnutí a zbytnění bubínku - stírá se typický vzhled,
 * pretympanická retence detritu z oloupané kůže a patologického sekretu,
 * bubínek není vyklenutý,
 * chybí výraznejší bolest a horečka,
 * může být mírná převodní nedoslýchavost.