Sleep disorders

Poruchy spánku spánku lze dělit na kvalitativní (somnambulie) či kvantitativní (insomnie, hypersomnie).

Poruchy spánku
Jsou v populaci velmi časté.

.
 * V mnoha případech je porucha spánku pouze jedním z příznaků jiné poruchy‚ ať již duševní či somatické.
 * Zda se jedná o poruchu spánku samostatnou či o doprovodný příznak je třeba rozhodnout na základě celkového klinického obrazu.
 * Podle současné Mezinárodní klasifikace poruch spánku (International Classification of Sleep Disorders – ICDS-2) se poruchy spánku dělí na:
 * 1) insomnie (nespavost)
 * 2) poruchy dýchání vázané na spánek
 * 3) hypersomnie (nadměrná spavost)
 * 4) poruchy cirkadiánního rytmu
 * 5) parasomnie
 * 6) abnormální pohyby vázané na spánek
 * 7) isolované symptomy a varianty normy
 * 8) další poruchy spánku

Vyšetření

 * Anamnéza.
 * Fyzikální, event. neurologické vyšetření.
 * Hypnogram – je to grafické znázornění průběhu spánkových stádií.
 * Polysomnografie – provádí se záznam EEG, elektrookulogram a EMG svalů brady pro rozlišení non-REM spánku, REM spánku a bdělosti; obvykle se provádí po celou noc.
 * Test mnohočetné latence usnutí – slouží k objektivní kvantifikaci denní spavosti.
 * Hodnocení nadměrné denní spavosti se používá dotazník, tzv. Epworthská škála spavosti.

Insomnie
náhled|Efekty spánkové deprivace
 * pocit nekvalitního a neosvěžujícího spánku;
 * zahrnuje obtížné usínání, mělký spánek, časté noční probouzení a předčasné ranní probouzení.
 * Přechodná (transitorní) insomnie a krátkodobá insomnie:
 * několik nocí až 4 týdny
 * obvykle doprovází stresové situace.
 * Léčba: krátkodobě nebenzodiazepinová hypnotika (zolpidem, zopiclon), ev. benzodiazepiny (alprazolam, bromazepam, midazolam aj.)
 * Krátkodobě!!! pro riziko závislosti.
 * Chronická insomnie:
 * stížnost na nedostatečnou délku či odpočinek při spánku alespoň po dobu jednoho měsíce ,
 * může souviset se stresem, špatnou spánkovou hygienou, nebo provázet anxiózní stavy, deprese a kognitivní poruchy,
 * její příčinou mohou být také chronické choroby, jako např. osteoartróza, CHOPN, nykturie, noční bolesti hlavy, Parkinsonova choroba apod.,
 * špatná spánková hygiena zahrnuje nevhodné podmínky pro spaní, pozdní večeření, nedostatek fyzické aktivity, nadměrnou konzumaci alkoholu a kofeinu,
 * insomnii může způsobit také užívání některých léků (betablokátory, steroidy, bronchodilatancia, methylxantiny, některá antihypertenziva, chronický abúzus hypnotik).
 * Léčba: režimová opatření, hypnotika.

Poruchy dýchání vázané na spánek

 * Syndrom spánkové apnoe (chrápání ve spánku s apnoickými pauzami):
 * inspirační chrápání ve spánku s periodickými apnoickými pauzami,
 * apnoické pauzy trvají nejméně 10 sekund, za hodinu spánku se opakují alespoň pětkrát a způsobují přechodně sníženou saturaci kyslíkem ,
 * nemocní bývají během dne unavení, mívají bolesti hlavy a poruchy soustředění
 * prevalence obstrukční spánkové apnoe se odhaduje na 10 %.

Hypersomnie (nadměrná spavost)
Široká skupina poruch charakterizovaná zvýšenou denní spavostí "Excessive daytime sleepiness" (EDS) epizodami ospalosti a/nebo spánku.
 * neschopnost udržet bdělost a pozornost během obvyklé doby bdělosti s nechtěnými
 * primární - definovaná neurologická onemocnění spánku
 * sekundární - doprovázející jiná onemocnění, nežádoucí účinky léků apod.


 * Narkolepsie:
 * krátce trvající záchvaty imperativního spánku,
 * nemocný usne náhle, bez předchozí ospalosti, a to nejen v klidu ale i při činnosti → po několik minutách se probudí a je zcela svěží,
 * často vede i k poruchám nočního spánku → probouzení,
 * pravděpodobně se jedná o vzácné dědičné onemocnění způsobené nejspíše deficitem neuropeptidu hypokretinu (orexinu)
 * Idiopatická hypersomnie:
 * jedná se o nadměrnou potřebu spánku a velmi obtížné probouzení.
 * Kleineho-Levinův syndrom:
 * je to rekurentní, periodická hypersomnie.
 * Projevy: dlouhý nekvalitní spánek, bulimie, polydipsie a poruchy chování ve smyslu iritability, agresivity a hypersexuality.
 * Kataplexie:
 * projevuje se náhlou poruchou svalového tonu,
 * typicky se vyskytuje po afektu (intenzívní smích, vztek, radost).
 * Generalizovaná kataplexie:
 * pád na zem s nemožností pohybu při zcela zachovaném vědomí.
 * Lokalizovaná kataplexie:
 * např. podklesnutí v kolenou, pokles zvednuté horní končetiny atd.


 * Poruchy rytmu spánku a bdění:
 * nejčastěji u lidí, kteří pracují na směny.
 * Jet lag syndrom:
 * poruchy spánku v důsledku cestování do jiných časových pásem.

Parasomnie

 * heterogenní skupina stavů vázaných na spánek
 * projevy motorické, afektivní, kognitivní, vegetativní
 * rozdělují podle toho, v jaké části spánku jsou přítomny

'''Poruchy vázané na usínání, event. na probouzení'''
 * Hypnagogické halucinace:
 * spíše u dětí, mohou se vyskytnout i u dospělých, kde většinou provokované (spánková deprivace, stres apod.)
 * zrakové pseudohalucinace, které se objevují při usínání.
 * Hypnagogické záškuby – jsou náhlé, spontánní, rychlé záškuby svalstva končetin, případně i trupu a hlavy, které se objevují během usínání. Asi 60–70 % populace má zkušenost s tímto typem mimovolných pohybů, které jsou neškodné. Frekvence i četnost hypnagogických záškubů může vzrůstat v obdobích s vyšší emocionální zátěží, zvýšeného stresu, při nadměrné tělesné námaze či vyšších dávkách kofeinu.
 * Spánková obrna:
 * přechodná nemožnost pohnout některou částí těla
 * velmi nepříjemný stav
 * zachované dýchání a okulomotorika


 * časné NREM
 * Somnambulismus (náměsíčnictví):
 * jedinec se v noci probudí a vstane z lůžka,
 * jde o disociované probuzení z hlubokého non-REM spánku,
 * ráno si většinou nic nepamatuje,
 * častěji se objevuje u dětí,
 * doporučuje se technické zabezpečení proti úrazu a eventuálně benzodiazepiny na noc.
 * Pavor nocturnus (noční děs):
 * jedná se o poruchu spánku, kdy se dítě v prvních hodinách spánku probudí, náhle se posadí, pláče a je vyděšené,
 * po utišení opět usíná,
 * ráno si na nic nepamatuje.
 * Noční můra:
 * neboli hrůzostrašný sen bývá spíše ve druhé polovině spánku (může jedince probudit),
 * ráno na něj zůstává vzpomínka.
 * Enuresis nocturna (noční pomočování):
 * nejčastěji u dětí v první třetině spánku,
 * je pravděpodobně způsobeno nezralostí CNS,
 * bývá potencováno stresovou situací,
 * jako preventivní opatření se doporučuje omezený příjem tekutin večer před spaním a preventivní probuzení a vymočení během noci,
 * je možné podat anticholinergika (oxybutinin)..
 * Bruxismus (skřípání zuby).

Abnormální pohyby vázané na spánek

 * Syndrom neklidných nohou (restless legs syndrome):
 * nepříjemné pocity dolních končetin, které se objevují zejména v klidu v teple večer před usnutím,
 * ustupují při pohybu končetinou,
 * tyto pocity brání normálnímu spánku,
 * časté, poddiagnostikované, řada nemocných o svých pohybech neví
 * objevují se nejčastěji u starších lidí, v těhotenství a někdy také u neuropatií a nefropatií.
 * Periodické pohyby dolními končetinami ve spánku:
 * rytmické, stereotypní flexní pohyby dolních končetin, které se opakují nejčastěji po 20–40 s,
 * probouzí nemocného a tím způsobují pocit nevyspání a ospalost během následujícího dne,

Poruchy spánku spojené se somatickou či duševní poruchou

 * Poruchy spánku jsou symptomem například:
 * psychóz;
 * afektivních, úzkostných či panických poruch;
 * alkoholismu;
 * Parkinsonovy choroby;
 * Alzheimerovy choroby;
 * spavé nemoci;
 * astmatu;
 * dalších onemocnění.

MKN–10 klasifikace

 * Neorganické poruchy spánku 
 * F51.0 Neorganická nespavost:
 * stav nedostatečné kvality a kvantity spánku‚ který přetrvává po určitý časový úsek,
 * obtížné usínání‚ přerušovaný spánek nebo časné ranní probouzení.
 * Nepatří sem: nespavost (organická) (G47.0).


 * F51.1 Neorganická hypersomnie:
 * stav nadměrného spaní ve dne a spánkových záchvatů (které nejsou přičítány nedostatku spánku),
 * prodloužený přechod k plnému bdění po probuzení.
 * Nepatří sem: hypersomnie (organická) (G47.1), narkolepsie (G47.4).


 * F51.2 Neorganická porucha cyklu bdění a spánku
 * nedostatek synchronizace mezi cyklem spánek–bdění jedince a cyklem preferovaným okolím‚ což má za následek stížnosti buď na nespavost nebo nadměrnou spavost,
 * psychogenní inverze cirkadiánního rytmu, nyktohemerálního rytmu a spánkového rytmu.
 * Nepatří sem: poruchy cyklu spánku a bdění (organické) (G47.2).


 * F51.3 Náměsíčnictví (somnambulismus):
 * stav porušeného vědomí‚ v němž jsou spojeny fenomeny spánku i bdělého stavu,
 * při náměsičnické epizodě jedinec povstává z lůžka obvykle v první třetině nočního spánku a prochází se‚ a to při snížené úrovni vědomí‚ reaktivity a motoriky,
 * po probuzení se obyčejně na celou událost nepamatuje.
 * F51.4 Spánkové děsy (noční děsy – pavor nocturnus):
 * noční epizody extrémního děsu a paniky‚ spojené s intenzivním křikem‚ pohyblivostí a silnými vegetativními příznaky,
 * pacient si sedne nebo vstane obvykle během první třetiny nočního spánku s panickým výkřikem, velmi často buší na dveře a chce utéci‚ ačkoliv většinou místnost neopouští,
 * po probuzení se obyčejně na celou událost nepamatuje.
 * F51.5 Noční můry
 * snový prožitek‚ nabitý úzkostí nebo strachem‚ s velmi detailní vzpomínkou na snový obsah,
 * snový prožitek je velmi živý a obvykle zahrnuje témata týkající se ohrožení života‚ bezpečnosti nebo sebeúcty,
 * časté je opakování týchž nebo podobných hrozivých témat,
 * při typické epizodě je v určitém stupni přítomen vegetativní doprovod‚ nikoli však zřetelné hlasové projevy ani pohyby těla,
 * při probuzení je jedinec rychle plně orientován a bdělý.
 * Úzkostné snění
 * F51.8 Jiné neorganické poruchy spánku;
 * F51.9 Neorganická porucha spánku NS;
 * Emoční porucha spánku NS.


 * Poruchy spánku (organické) 
 * G47.0 Poruchy usínání a trvání spánku (insomnie)
 * G47.1 Poruchy nadměrné spavosti (hypersomnie)
 * G47.2 Poruchy spánkového cyklu
 * Syndrom zpožděné fáze spánek–bdění
 * Nepravidelnost rytmu spánek–bdění
 * G47.3 Zástava dýchání ve spánku (apnoe) (apnoe ve spánku: centrální či obstruktivní)
 * Nepatří sem: Pickwickův syndrom (E66.2)
 * Zástava dýchání ve spánku u novorozenců (P28.3)


 * G47.4 Narkolepsie a katalepsie
 * G47.8 Jiné poruchy spánku
 * Kleineův–Levinův syndrom
 * G47.9 Porucha spánku NS

Související články

 * Poruchy spánku a chorobné projevy související se spánkem/PGS
 * Syndrom spánkové apnoe