Prinzmetal's angina pectoris

Prinzmetal's angina pectoris (variant AP, vasospastic AP, angina pectoris inversa) is a specific type of angina pectoris.
 * Vzniká v důsledku spazmu epikardiální koronární cévy (spazmus může současně postihnout dvě i více koronárních cév).
 * Na EKG pozorujeme přechodnou elevaci ST úseku.

Poprvé byla popsána v roce 1959 americkým kardiologem Myronem Prinzmetalem.

Etiopatogeneze
thumb|300px|Prinzmetalova AP

Vazokonstrikční podnět (histamin, serotonin, ergonovin, acetylcholin, noradrenalin, pH krve) + lokální hyperreaktivita koronárních tepen na vazokonstrikční podnět → spazmus epikardiální koronární tepny.

Většina koronárních spazmů se klinicky manifestuje stenokardiemi a spontánně odeznívá. Déle trvající spazmy však mohou vyústit až v infarkt myokardu, arytmii nebo náhlou srdeční smrt.

Klinické příznaky
Typickým příznakem jsou stenokardie. Jejich výskyt bývá často signifikantně vyšší v závislosti na počasí a ročním období; častější jsou na podzim a v zimě za sychravého počasí. Prinzmetalova AP může dále vyvolávat celou řadu arytmií (od AV blokády až po fibrilaci komor).

Diagnostics


In the case of a negative coronary angiographic examination, ST elevation capture during the attack is sufficient for the diagnosis of Prinzmetal's AP.
 * Prinzmetal's AP is not tied to physical activity. Angina occurs most often at night (median is 4 am).
 * During an episode of angina, ST elevation (or ST depression, inversion or pseudonormalization of the T wave) is observed on the ECG. Holter monitoring can be used to capture ST elevation.
 * Provocation tests: provocation with acetylcholine, methacholine, methylergonovine; provocation by exercise, cold, hyperventilation (hyperventilation echocardiography – the patient is allowed to hyperventilate during the echocardiography, which can initiate a coronary spasm, which is subsequently manifested by a disturbance in the kinetics of the ischemic region of the myocardium).

Léčba
Farmakologická terapie je podobná jako u klasické AP. Antiagregační terapie je sporná.
 * Zdravý životní styl + eliminace provokujících faktorů (kouření, alkohol, kokain, emoční stres, hyperventilace, hypomagnezémie, prudké ochlazení).
 * Farmakoterapie (blokátory vápníkových kanálů, nitráty, α-blokátory).
 * Intrakoronární stenting.
 * Sympatektomie (u rezistentních pacientů).

Související články

 * Angina pectoris
 * Náhlá srdeční smrt
 * Infarkt myokardu
 * Kardiotonika