Disinfection (hygiene)

Dezinfekce a sterilizace ve zdravotnických zařízeních jsou úkony, které provádějí proškolení zdravotničtí pracovníci. Používané postupy a prostředky podléhají schválení hlavního hygienika ČR a jsou upraveny příslušnou hygienickou legislativou. Podle stupně odstranění mikroorganizmů z předmětu nebo prostředí se rozlišují následující postupy: thumb|right|350px|Dezinfekce lehátka použitého k transportu pacienta thumb|right|300px|SODIS (Solar Water Disinfection) – metoda dezinfekce vody pomoci PET-lahví a slunečního záření využívaná v některých rozvojových zemích
 * mechanická očista;
 * dezinfekce;
 * vyšší stupeň dezinfekce;
 * sterilizace.

Mechanická očista – sanitace
Soubor postupů, které mechanicky odstraňují nečistoty a snižují počet mikroorganismů. Dle typu pracoviště se používají běžné detergenty nebo detergenty s dezinfekčním prostředkem (dle hygienicko-epidemiologického režimu konkrétního pracoviště). Dále se využívají čisticí prostředky, případně čisticí prostředky s dezinfekčním účinkem. Ty se aplikují buď ručně nebo pomocí mycích a čistících strojů, tlakových pistolí, ultrazvukových přístrojů, apod.

Všechny pomůcky a přístroje se udržují v čistotě. Úklidové pomůcky se po použití dezinfikují a usuší. Čistící stroje a jiná zařízení se používají podle návodu výrobce. Úklid se provádí denně na vlhko.

Dezinfekce
Dezinfekce před odběrem kostní dřeně|thumb|150px Slouží ke zničení patogenních mikroorganismů v daném prostředí. Soubor opatření ke zneškodňování mikroorganismů pomocí fyzikálních (teplota nad 90 °C), chemických (použití chemických látek) nebo kombinovaných postupů (teplota nad 60 °C + použití chemických látek). Ty mají mají přerušit cestu nákazy od zdroje k vnímavému jedinci.


 * Profylaktická, preventivní: provádí se i v době, kdy se infekční onemocnění nevyskytuje, je součástí komplexních hygienických opatření, (př. chlorace vody, pasterizace mléka, úprava odpadních vod).
 * Represivní, ohnisková: v ohnisku nákazy; je průběžná nebo konečná, je zaměřená na zneškodňování choroboplodných zárodků v ohnisku s cílem přerušit další šíření infekce.

Výběr dezinfekce je důležitý, je nutné brát zřetel na jednotlivé druhy mikroorganismů:
 * 1) citlivost jednotlivých mikroorganismů;
 * 2) účinek;
 * 3) vliv teploty a pH;
 * 4) prostředek musí působit na celý povrch a nesmí alergizovat;
 * 5) musí být ekonomicky výhodný.

Fyzikální dezinfekce

 * var za atmosférického tlaku po dobu nejméně 30 minut;
 * var v přetlakových nádobách po dobu nejméně 20 minut;
 * dezinfekce v mycích, pracích a parních přístrojích při teplotě vyšší než 90 °C;
 * UV záření o vlnové délce 253,7–264 nm;
 * filtrace, žíhání, spalování.

Podle způsobu použití

 * dezinfekce povrchů;
 * dezinfekce nástrojů;
 * dezinfekce rukou;
 * speciální dezinfekce.

Podle účinných látek

 * Chlorové sloučeniny (př. chlornan sodný – SAVO&reg;),
 * jodové sloučeniny (př. JODISOL&reg;),
 * aldehydy,
 * kvartérní amoniové sloučeniny (KAS),
 * deriváty fenolu, alkoholy,
 * sloučeniny peroxidu (mají charakter oxidační i redukční),
 * aminy,
 * tenzidy – chemické povrchově aktivní sloučeniny (nejvýznamnější jsou amonné kvartérní sloučeniny),
 * hydroxidy (př. hydroxid sodný),
 * organické kyseliny.

Podle spektra účinnosti

 * Baktericidní,
 * virucidní,
 * fungicidní,
 * tuberkulocidní,
 * sporucidní.

Podle místa použití

 * Zdravotnictví,
 * potravinářství, aj.

Fyzikálně chemická dezinfekce

 * Paroformaldehydová komora (dezinfekce textilu, výrobků z umělých hmot, vlny, kůže a kožešin při teplotě 45 až 75 °C).
 * Prací, mycí a čistící stroje (dezinfekce probíhá při teplotě do 60 °C s přísadou chemických dezinfekčních přípravků).

Zásady chemické dezinfekce

 * Dezinfekční přípravky a postupy, které nepoškozují dezinfikovaný materiál a jsou netoxické.
 * Zabránění vzniku selekce, případně rezistence mikrobů vůči přípravku – střídají se dezinfekční přípravky s různými aktivními složkami.
 * Při přípravě dezinfekčních roztoků se vychází z toho, že jejich názvy jsou tzv. „slovní známky“ a přípravky se považují za 100%.


 * Dezinfekční roztoky se připravují rozpuštěním odměřeného/odváženého dezinfekčního prostředku ve vodě.
 * Frekvence výměny dezinfekčních roztoků je dána doporučením výrobce (nejčastěji se provádí každou směnu, podle stupně zatížení biologickým materiálem i častěji).

Fyzikálně chemická dezinfekce

 * Zlepšení účinnosti některých dezinfekčních roztoků lze dosáhnout zvýšením teploty (fenolové přípravky a kvartérní amoniové sloučeniny na 50 až 60 °C, jodové přípravky na 35 °C).
 * Aldehydové, chlorové přípravky a peroxisloučeniny se ředí studenou vodou.
 * Dezinfekce se provádí omýváním, otíráním, ponořením, postřikem, formou pěny nebo aerosolem.
 * Důležité je dodržet koncentraci a dobu působení dezinfekčního přípravku předepsané v návodu.
 * Předměty a povrchy kontaminované biologickým materiálem se dezinfikují přípravkem s virucidním účinkem.
 * Při použití dezinfekčních přípravků s mycími a čistícími vlastnostmi lze spojit etapu čištění a dezinfekce. (Postup: dezinfekce – mechanická očista; dezinfekce.)
 * Předměty, které přicházejí do styku s potravinami, se musí po dezinfekci důkladně opláchnout pitnou vodou.
 * Dodržování zásad ochrany zdraví a bezpečnosti při práci a používání osobních ochranných pomůcek, pracovníci jsou poučeni o zásadách první pomoci.
 * K ověření účinnosti dezinfekce používáme mikrobiologické metody (stěry a otisky).

Vyšší stupeň dezinfekce

 * Zaručuje usmrcení všech mikroorganismů, ale ne cyst prvoků, vajíček helmintů etc.
 * Dvoustupňová dezinfekce:
 * postupy, které zaručují usmrcení bakterií, virů, mikroskopických hub a některých bakteriálních spor, nezaručují však usmrcení ostatních mikroorganismů (vysoce rezistentních spor) a vývojových stádií zdravotně významných protozoí, helmintů a jejich vajíček.
 * Dezinfekční roztoky pro vyšší stupeň dezinfekce se musí ukládat do uzavřených nádob.
 * Frekvence výměny dezinfekčních roztoků je uvedena v návodu k použití jednotlivých přípravků.
 * Pomůcky podrobené vyššímu stupni dezinfekce jsou určeny k okamžitému použití nebo se krátkodobě skladují kryté sterilní rouškou v uzavřených kazetách a skříních (volně uložený – v kazetách 24 hodin, chráněný – v kazetách a uzavřených skříních 48 hodin).
 * Po použití se předměty očistí (strojně nebo ručně) a osuší.
 * Při kontaminaci biologickým materiálem – dezinfekce přípravkem s virucidním účinkem, poté, do roztoků určených k vyššímu stupni dezinfekce se ponoří suché předměty tak, aby byly naplněny všechny duté části bez vzduchových bublin.
 * Po vyšším stupni dezinfekce je nutný oplach předmětů sterilní vodou, k odstranění reziduí dezinfekčních prostředků, sterilní osušení a dále je nutné nakládat s předměty, jako se sterilním instrumentáriem.

Související články

 * Sterilizace (hygiena)
 * Dezinficiencia a antiseptika
 * Antisepse
 * Asepse
 * Kultivační průkaz dezinfekce rukou