Complications in the surgical wound

Infekce v ráně
Podáváním ATB po operaci můžeme tyto příznaky potlačit, výsledek léčby zkontrolujeme až při převazu.
 * Zdroje infekce během operace:
 * operovaná infikovaná tkáň – vypouštění abscesu, hnisavá peritonitida, atp.; způsobuje velmi časté sekundární infekce v ráně;
 * zdroj v nemocném – kůže, otevřená trávicí trubice;
 * kontaminace rány při operaci – operační skupinou (ruce, kapénky) nebo materiálem;
 * z prostředí sálu – vzduchem.
 * Zdroje v pooperačním období:
 * nesterilní převazování – často způsobeno nozokomiálními kmeny;
 * dobré podmínky pro bakterie – zhmoždění, nekrotická tkáň, hematom.
 * Projevy infekce v operační ráně:
 * zánět bývá v podkoží;
 * infekce rány – projeví se 5. - 6. den po operaci horečkou, leukocytózou;

Prevence – dodržování pravidel asepse a fyziologického operování;

Léčba
 * odstranění stehů v celé délce rány, rozevření rány a evakuace hnisu;
 * ránu necháme rozevřenou pod obvazem, nebo do ní vkládáme drén;
 * můžeme aplikovat protizánětlivé či dezinfekční prostředky (Višněvski, Rivanol apod.);
 * odebíráme vzorek na kultivaci.

Krvácení z operační rány
Klinický obraz – krev buď vytéká z rány nebo se hromadí pod kůží a vzniká hematom.
 * Nejčastější příčiny krvácení z operační rány
 * poruchy koagulace;
 * důsledek nedostatečného stavění krvácení při operaci;
 * sklouznutí ligatury;
 * narušení cévní stěny infekcí.
 * Prevence
 * pečlivé operování, úprava koagulace;
 * u operací, kde lze krvácení očekávat (ablace prsu, operace větších kýl), dáváme do podkoží Redonův drén.
 * Léčba
 * mírný prosak po operaci se můžeme pokusit zastavit kompresí (obvazem, příp. sáčkem s pískem);
 * arteriální krvácení si obvykle žádá revizi rány a zastavení krvácení ligaturou či opichem;
 * menší hematom se může vstřebat, větší nutno vypustit, drénovat.

Rozestup operační rány (dehiscence)
K dehiscenci dochází hlavně u laparotomických ran; zvýšené riziko mají pacienti s malignitou, kachexií, karencí bílkovin a vit. C, pacienti obézní, ikteričtí. Vyvolávající moment – kašel, zvracení, meteorismus, vstávání z lůžka, …;
 * Příčiny:
 * vlastnosti organismu (malignita, imunodeficit, malnutrice, …);
 * technická chyba při sutuře (chybné vedení řezu, drény v ráně);
 * infekce rány, krvácení;
 * léky – cytostatika a kortikoidy.

Může dojít k rozestupu v celé šířce s výhřezem orgánů nebo jen k otevření v některé vrstvě:
 * rozestup kůže a podkoží – při předčasném odstranění stehů, při infekci a krvácení;
 * při nepoznaném rozestupu fascie → kýla v jizvě.
 * Prevence:
 * odstranění příčin již před operací (je-li to možné);
 * pooperačně – tlumení kašle, prevence zvracení (sonda), poučení pacienta, aby si při kašli držel břicho;Léčba:
 * rozestup kožní – resutura, vyléčení infektu, …;
 * rozestup celé rány – vždy nutná resutura.

Nekróza rány
Příčiny – kůže je zbavena podkoží, sešití pod velkým napětím;

Klinický obraz – fialové zbarvení okrajů, později černají;

Léčba – povolení stehů, excize nekrotické tkáně.

Záněty kůže a okolí rány
Příčiny – dezinfekce, náplast, vytékání sekretu z rány (hlavně u stomií);

Prevence Léčba – odstranění příčiny, omývání roztoky heřmánku, olejem, glycerinem, tekutými pudry, …
 * před operací se ptáme na alergie na dezinfekce, náplasti;
 * sekrety se snažíme odvádět aktivně (drenáž);
 * kůži kolem drénů promazáváme ochrannými prostředky;