Sleep disorders

Sleep disorders can be divided into qualitative (somnambulism) or quantitative (insomnia, hypersomnia).

Sleep disorders
They are very common in the population.

.
 * In many cases, a sleep disorder is only one of the symptoms of another disorder, mental or somatic
 * Whether it is a sleep disorder or an accompanying symptom must be decided on the basis of the overall clinical picture.
 * According to the current International Classification of Sleep Disorders (ICDS-2), sleep disorders are divided :
 * 1) insomnia
 * 2) sleep-related breathing problems
 * 3) hypersomnia (excessive sleepiness)
 * 4) circadian rhytm disorders
 * 5) parasomnia
 * 6) abnormal movements related to sleep
 * 7) isolated symptoms and variants of the norm
 * 8) other sleep disorders

Examination

 * Anamnesis
 * Physical, eventually neurological examination
 * Hypnogram – a graphic representation of the progress of sleep stages
 * Polysomnography – EEG, electrooculogram and EMG of the chin muscles are recorded to distinguish non-REM sleep, REM sleep and wakefulness. It is usually performed throughout the night.
 * Multiple Sleep Latency Test - serves to objectively quantify daytime sleepiness.
 * A questionnaire, the so-called Epworth sleepiness scale, is used to assess excessive daytime sleepiness

Insomnia
náhled|Efekty spánkové deprivace
 * feeling of poor quality and unrefreshing sleep
 * includes difficulty falling asleep, shallow sleep, frequent night awakenings, and early morning awakenings
 * Transient insomnia and short-term insomnia
 * several nights to 4 weeks
 * usually accompanied by stressful situations
 * Treatment: short-term non-benzodiazepine hypnotics (zolpidem, zopiclone), possibly benzodiazepines (alprazolam, bromazepam, midazolam, etc.)
 * Chronic insomnia:
 * complaint about insufficient length or rest during sleep for at least one month
 * it can be related to stress, poor sleep hygiene, or accompany anxiety states, depression and cognitive disorders
 * its cause can also be chronic diseases, such as osteoarthritis, COPD, nocturia, night headaches, Parkinson's disease, etc.
 * poor sleep hygiene includes inappropriate sleeping conditions, late dinners, lack of physical activity, excessive consumption of alcohol and caffeine
 * insomnia can also be caused by the use of certain drugs (beta-blockers, steroids, bronchodilators, methylxanthines, some antihypertensives, chronic abuse of hypnotics)
 * Treatment: regimen measures, hypnotics

Sleep-related breathing disorders

 * Sleep apnea syndrome (snoring during sleep with apnoeic pauses):
 * inspiratory snoring during sleep with periodic apneic pauses,
 * apnoeic pauses last at least 10 seconds, repeat at least five times per hour of sleep and cause transiently reduced oxygen saturation ,
 * patients tend to be tired during the day, have headaches and lack of concentration ,
 * the prevalence of obstructive sleep apnea is estimated to be 10 %.

Hypersomnia (excessive sleepiness)
A broad group of disorders characterized by excessive daytime sleepiness (EDS)
 * inability to maintain alertness and attention during normal waking hours with unwanted episodes of drowsiness and/or sleep.


 * primary - defined neurological sleep disorders
 * secondary - accompanying other diseases, side effects of drugs, etc.


 * Narcolepsy:
 * short-lasting bouts of imperative sleep
 * the patient falls asleep suddenly, without previous sleepiness, not only at rest but also during activity → wakes up after a few minutes and is completely refreshed,
 * often leads to disturbances in night sleep → awakening
 * it is probably a rare hereditary disease caused most likely by a deficiency of the neuropeptide hypocretin (orexin)
 * Idiopathic hypersomnia:
 * this is an excessive need for sleep and very difficult to wake up.
 * Kleine-Levin syndrome:
 * is a recurrent, periodic hypersomnia
 * Manifestations: long poor-quality sleep, bulimia, polydipsia and behavior disorders in terms of irritability, aggression and hypersexuality.
 * Kataplexie:
 * projevuje se náhlou poruchou svalového tonu,
 * typicky se vyskytuje po afektu (intenzívní smích, vztek, radost).
 * Generalizovaná kataplexie:
 * pád na zem s nemožností pohybu při zcela zachovaném vědomí.
 * Lokalizovaná kataplexie:
 * např. podklesnutí v kolenou, pokles zvednuté horní končetiny atd.


 * Poruchy rytmu spánku a bdění:
 * nejčastěji u lidí, kteří pracují na směny.
 * Jet lag syndrom:
 * poruchy spánku v důsledku cestování do jiných časových pásem.

Parasomnie

 * heterogenní skupina stavů vázaných na spánek
 * projevy motorické, afektivní, kognitivní, vegetativní
 * rozdělují podle toho, v jaké části spánku jsou přítomny

'''Poruchy vázané na usínání, event. na probouzení'''
 * Hypnagogické halucinace:
 * spíše u dětí, mohou se vyskytnout i u dospělých, kde většinou provokované (spánková deprivace, stres apod.)
 * zrakové pseudohalucinace, které se objevují při usínání.
 * Hypnagogické záškuby – jsou náhlé, spontánní, rychlé záškuby svalstva končetin, případně i trupu a hlavy, které se objevují během usínání. Asi 60–70 % populace má zkušenost s tímto typem mimovolných pohybů, které jsou neškodné. Frekvence i četnost hypnagogických záškubů může vzrůstat v obdobích s vyšší emocionální zátěží, zvýšeného stresu, při nadměrné tělesné námaze či vyšších dávkách kofeinu.
 * Spánková obrna:
 * přechodná nemožnost pohnout některou částí těla
 * velmi nepříjemný stav
 * zachované dýchání a okulomotorika


 * časné NREM
 * Somnambulismus (náměsíčnictví):
 * jedinec se v noci probudí a vstane z lůžka,
 * jde o disociované probuzení z hlubokého non-REM spánku,
 * ráno si většinou nic nepamatuje,
 * častěji se objevuje u dětí,
 * doporučuje se technické zabezpečení proti úrazu a eventuálně benzodiazepiny na noc.
 * Pavor nocturnus (noční děs):
 * jedná se o poruchu spánku, kdy se dítě v prvních hodinách spánku probudí, náhle se posadí, pláče a je vyděšené,
 * po utišení opět usíná,
 * ráno si na nic nepamatuje.
 * Noční můra:
 * neboli hrůzostrašný sen bývá spíše ve druhé polovině spánku (může jedince probudit),
 * ráno na něj zůstává vzpomínka.
 * Enuresis nocturna (noční pomočování):
 * nejčastěji u dětí v první třetině spánku,
 * je pravděpodobně způsobeno nezralostí CNS,
 * bývá potencováno stresovou situací,
 * jako preventivní opatření se doporučuje omezený příjem tekutin večer před spaním a preventivní probuzení a vymočení během noci,
 * je možné podat anticholinergika (oxybutinin)..
 * Bruxismus (skřípání zuby).

Abnormální pohyby vázané na spánek

 * Syndrom neklidných nohou (restless legs syndrome):
 * nepříjemné pocity dolních končetin, které se objevují zejména v klidu v teple večer před usnutím,
 * ustupují při pohybu končetinou,
 * tyto pocity brání normálnímu spánku,
 * časté, poddiagnostikované, řada nemocných o svých pohybech neví
 * objevují se nejčastěji u starších lidí, v těhotenství a někdy také u neuropatií a nefropatií.
 * Periodické pohyby dolními končetinami ve spánku:
 * rytmické, stereotypní flexní pohyby dolních končetin, které se opakují nejčastěji po 20–40 s,
 * probouzí nemocného a tím způsobují pocit nevyspání a ospalost během následujícího dne,

Poruchy spánku spojené se somatickou či duševní poruchou

 * Poruchy spánku jsou symptomem například:
 * psychóz;
 * afektivních, úzkostných či panických poruch;
 * alkoholismu;
 * Parkinsonovy choroby;
 * Alzheimerovy choroby;
 * spavé nemoci;
 * astmatu;
 * dalších onemocnění.

MKN–10 klasifikace

 * Neorganické poruchy spánku 
 * F51.0 Neorganická nespavost:
 * stav nedostatečné kvality a kvantity spánku‚ který přetrvává po určitý časový úsek,
 * obtížné usínání‚ přerušovaný spánek nebo časné ranní probouzení.
 * Nepatří sem: nespavost (organická) (G47.0).


 * F51.1 Neorganická hypersomnie:
 * stav nadměrného spaní ve dne a spánkových záchvatů (které nejsou přičítány nedostatku spánku),
 * prodloužený přechod k plnému bdění po probuzení.
 * Nepatří sem: hypersomnie (organická) (G47.1), narkolepsie (G47.4).


 * F51.2 Neorganická porucha cyklu bdění a spánku
 * nedostatek synchronizace mezi cyklem spánek–bdění jedince a cyklem preferovaným okolím‚ což má za následek stížnosti buď na nespavost nebo nadměrnou spavost,
 * psychogenní inverze cirkadiánního rytmu, nyktohemerálního rytmu a spánkového rytmu.
 * Nepatří sem: poruchy cyklu spánku a bdění (organické) (G47.2).


 * F51.3 Náměsíčnictví (somnambulismus):
 * stav porušeného vědomí‚ v němž jsou spojeny fenomeny spánku i bdělého stavu,
 * při náměsičnické epizodě jedinec povstává z lůžka obvykle v první třetině nočního spánku a prochází se‚ a to při snížené úrovni vědomí‚ reaktivity a motoriky,
 * po probuzení se obyčejně na celou událost nepamatuje.
 * F51.4 Spánkové děsy (noční děsy – pavor nocturnus):
 * noční epizody extrémního děsu a paniky‚ spojené s intenzivním křikem‚ pohyblivostí a silnými vegetativními příznaky,
 * pacient si sedne nebo vstane obvykle během první třetiny nočního spánku s panickým výkřikem, velmi často buší na dveře a chce utéci‚ ačkoliv většinou místnost neopouští,
 * po probuzení se obyčejně na celou událost nepamatuje.
 * F51.5 Noční můry
 * snový prožitek‚ nabitý úzkostí nebo strachem‚ s velmi detailní vzpomínkou na snový obsah,
 * snový prožitek je velmi živý a obvykle zahrnuje témata týkající se ohrožení života‚ bezpečnosti nebo sebeúcty,
 * časté je opakování týchž nebo podobných hrozivých témat,
 * při typické epizodě je v určitém stupni přítomen vegetativní doprovod‚ nikoli však zřetelné hlasové projevy ani pohyby těla,
 * při probuzení je jedinec rychle plně orientován a bdělý.
 * Úzkostné snění
 * F51.8 Jiné neorganické poruchy spánku;
 * F51.9 Neorganická porucha spánku NS;
 * Emoční porucha spánku NS.


 * Poruchy spánku (organické) 
 * G47.0 Poruchy usínání a trvání spánku (insomnie)
 * G47.1 Poruchy nadměrné spavosti (hypersomnie)
 * G47.2 Poruchy spánkového cyklu
 * Syndrom zpožděné fáze spánek–bdění
 * Nepravidelnost rytmu spánek–bdění
 * G47.3 Zástava dýchání ve spánku (apnoe) (apnoe ve spánku: centrální či obstruktivní)
 * Nepatří sem: Pickwickův syndrom (E66.2)
 * Zástava dýchání ve spánku u novorozenců (P28.3)


 * G47.4 Narkolepsie a katalepsie
 * G47.8 Jiné poruchy spánku
 * Kleineův–Levinův syndrom
 * G47.9 Porucha spánku NS

Související články

 * Poruchy spánku a chorobné projevy související se spánkem/PGS
 * Syndrom spánkové apnoe