Mitrální insuficience

Důsledkem mitrální insuficience (MI) neboli nedostatečnosti mitrální chlopně je mitrální regurgitace. náhled|Schéma mitrální regurgitace: červená šipka ukazuje směr toku krve v době, kdy má být mitrální chlopeň uzavřena Mezi příčiny MI patří:


 * abnormality cípů (prolaps mitrální chlopně, infekční endokarditida),
 * abnormality mitrálního prstence (dilatace, kalcifikace),
 * abnormality šlašinek (degenerace, ruptura),
 * abnormality papilárních svalů (ruptura).

Mitrální regurgitace provází také mitrální prolaps (může být vrozený – Barlowův syndrom, v rámci Marfanova syndromu, Ehlers-Danlosova syndromu nebo získaný sekundárně), příčinou akutní insuficience bývá ruptura papilárního svalu při AIM nebo poškození chlopně u infekční endokarditidy.

Patofyziologie MI
náhled|Echo + doppler: mitrální regurgitace


 * LK pumpuje krev do LS (tzv. regurgitační frakce), čímž se snižuje systolický výdej LK – k jeho udržení musí LK hypertrofovat (excentrická hypertrofie) – vzniká systolická dysfunkce LK a srdeční selhání. V důsledku plicní venostázy vzniká námahová dušnost až kardiální plicní edém.

Diagnostika MI

 * 1) Fyzikální nález:
 * 2) *dilatace srdečního stínu (LK doleva, úder hrotu dolů a laterálně),
 * 3) *městnání na plicích (chrůpky),
 * 4) *poslech: holosystolický šelest na hrotě s propagací do axily, slyšitelnější na L boku, S3 galop, mezosystolický klik,
 * 5) *známky P selhání: edemy, zvýšená náplň krčních žil, hepato- a splenomegalie, nykturie, plynatost, nechutenství, v pozdní fázi ascites,
 * 6) RTG – kardiomegalie,
 * 7) echokardiografie – regurgitace z LK do LS v systole.

Léčba MI

 * Chirurgická:
 * snaha o záchovnou operaci chlopně – anuloplastika, valvuloplastika mitrální chlopně,
 * náhrada chlopně se zachovalým závěsným aparátem,
 * k operaci je indikován každý symptomatický pacient (pokud ejekční frakce neklesne pod 30 %), pouze sledovat můžeme pacienty, kteří:
 * mají ejekční frakci nad 60 %,
 * nemají dilataci LS,
 * nemají fibrilaci LS,
 * nemají plicní hypertenzi.


 * Medikamentózní léčba – prevence infekční endokarditidy, léčba fibrilace síní, léčba srdečního selhání (ACEI, sartany, diuretika),
 * u akutní MI je indikován akutní chirurgický zákrok, v PP nitráty, kardiotonika, IABK (intraaortální balonková kontrapulzace).

Video – Souhrn mitrálních vad
náhled|střed|upright=1.8|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Poslechový nález
https://www.youtube.com/watch?v=9bjWdJ-dfg0

Související články

 * Mitrální stenóza
 * Vrozené srdeční vady v dospělosti
 * Získané srdeční vady

Externí odkazy

 * Echokardiografie (Mitrální insuficience) - TECHmED)
 * Šelesty pri Mitrálni insuficiencii - Audio nahrávky (TECHmED)
 * Mitrální stenóza a insuficience - video na youtube.com