Degenerative diseases of the cervical spine

Degenerative diseases of the spine, generally

 * one of the most common causes of incapability to work, often leading to disability
 * these changes are only solved by a neurosurgeon if they cause compression of nerve structures
 * it manifests with irritant or extinct neurologic symptomatology
 * the only thing that will be achieved through surgery is the decompression of structures, restoration of functions will occur only when the spinal cord is not yet irreversibly damaged
 * pathogenesis – degeneration occurs on all structures of the vertebrae – intervertebral disc – breakdown of collagen fibers, decrease in water, decrease in elastic fibers, cracks and tears form, breakdown into sequesters, osteophytes form on bones, …
 * in addition to disc herniation (this is most frequent), bone  apposition is also involved in compression

Cervical part of the spine

 * disc herniation occurs, productive changes,… and subsequently canal stenosis or foramin compression
 * prolapse is manifested by a rather sudden, rapidly progressing symptomatology, productive changes usually have chronic symptoms
 * vertebral syndrome – restriction of cervical spine mobility, blockages, contractures, pain
 * characteristic symptom of disc herniation – so called decharge electrique (Lhermitt's symptom) – when the head is tilted forward an electric shock is felt along the spine
 * compression is mainfested by spinal root syndrome (radiculopathy) and spinal cord compression (myelopathy)


 * cervical root syndromes – cervicobrachial syndromes
 * iritační radikulární příznaky – bolestivé vyzařování do příslušného dermatomu v horních končetinách
 * zánikové příznaky motorické a senzitivní


 * myelopatie – útisk je zpředu (buď ploténkou nebo osteofyty) – proto je postižena hlavně motorika
 * čití je postiženo až při rozsáhlém útlaku
 * pod místem komprese – obraz centrální parézy – hyperreflexie, spasticita, pyramidové iritace

Diferenciální diagnostika

 * některé primární nemoci míchy mohou mít podobný obraz (RS, amyotrofická laterální skleróza)

Diagnóza

 * RTG zobrazí osteofyty, dynamické snímky zobrazí nestabilitu (v předklonu, záklonu, …)
 * CT – velikost osteofytů a zúžení kanálu, výtěžnost se zlepší při intrathekálním kontrastu (CT–PMG)
 * MRI – na průkaz výhřezu ploténky

Léčba

 * indikace
 * absolutní
 * akutní, náhle vzniklý či rychle progredující syndrom komprese
 * příčiny – mediální výhřez ploténky
 * operace hned, ireverzibilní změny nastupují velmi rychle, co nejdříve také podávat metylprednizon
 * relativní
 * všechny radikulopatie a myelopatie
 * vycházíme z tíže klinického nálezu a z průkazu komprese struktur


 * druhy operací
 * přední přístup
 * na výhřezy ploténky, u dorzálních nebo laterálních osteofytů
 * do prostorů po ploténkách dáme kostní štěpy (zabráníme kyfotizaci), osteosyntéza
 * zadní přístup
 * vyhrazen víceetážovým stenózám, kde se vedle osteofytů podílí i kongenitální zúžení kanálu
 * dekomprese laminektomií, durotomií a uvolnění ligamenta dentata
 * dnes provádíme zřídka