Painful syndrome of the right lower abdomen

Painful syndrome of the left lower abdomen has many causes

Akutní apendicitida[upravit | editovat zdroj]

 * Nejčastější příčina bolestí v pravém podbřišku.
 * Typicky se projevuje jako bolest začínající v okolí pupku, která se přesouvá do P podbřišku a postupně nabývá na intenzitě.
 * S přechodem zánětu na peritoneum se objevují peritoneální příznaky (Pléniesovo znamení, Rowsingovo znamení, Blumbergovo znamení), zhoršování bolesti při pohybu a zakašlání, bolestivost per rectum při palpaci v Douglasově prostoru.
 * Diagnostika:
 * Sledováním klinického vývoje a nálezu na břiše;
 * USG má velké procento falešně negativních výsledků (závisí na zkušenosti vyšetřujícího);
 * v laboratorním nálezu je leukocytóza mezi 10–20 000.

Podrobnější informace naleznete na stránce Akutní appendicitida.

Pravostranná renální kolika[upravit | editovat zdroj]

 * Vyznačuje se krutými kolikovitými bolestmi vzadu v lumbální krajině (podél močovodu).
 * Bolesti vyzařují do třísla, stehna, varlete nebo stydkého pysku a bývají provázené hematurií, potížemi při močení.
 * Obdobné příznaky; kolika z dráždění močovodů a hematurie bývají také při retrocékální apendicitidě. Apendix naléhá na P močovod.
 * Kolika bývá způsobena nejčastěji konkrementem.
 * Vzácně vzniká ohybem močovodu při ren migrans (klinicky nemožnost močení a vymizení bolestí hned po vymočení, ledvina hmatná jako hladký útvar v P jámě kyčelní a prokázaná zde při urografii).
 * Při zánětech močových cest (cystopyelitida, pyelonefritida) je kolikovitá bolest s vysokou teplotou a třesavkami, výrazný nález leukocytů v moči.
 * Diagnostika:
 * RTG ledviny a malé pánve (vleže, nativní);
 * USG ukáže rozšíření dutého systému;
 * urografie;
 * laboratorně nález erytrocytů v moči.

Podrobnější informace naleznete na stránce Renální kolika.

Akutní gastroenteritida[upravit | editovat zdroj]

 * V anamnéze se často vyskytuje dietní chyba.
 * Mezi projevy patří:
 * hojné zvracení s pocitem úlevy (u apendicitidy se neuleví), které předchází bolesti (u apendicitidy nejprve bolest a pak reflexní zvracení);
 * průjmy (u apendicitidy spíše zácpa);
 * vysoké teploty (u apendicitidy do 38 °C) a pocení;
 * při tlaku na pravý podbřišek se bolesti nezhoršují.

Podrobnější informace naleznete na stránce Průjmová onemocnění.

Akutní cholecystitida[upravit | editovat zdroj]

 * Se objevuje při nízkém uložení žlučníku, velkém hydropsu nebo pericholecystitidě. Bolest se šíří až do P podbřišku a budí zdání apendicitidy. Bývá u žen středního věku s biliárními obtížemi v anamnéze.
 * Diagnostika: USG.

Podrobnější informace naleznete na stránce Akutní cholecystitida.

Perforace GD vředu[upravit | editovat zdroj]

 * Perforace typicky začíná v nadbřišku s náhlou krutou bolestí a stažením svalů (u apendicitidy je zhoršování bolestí postupné).
 * Obsah žaludku stéká do P jámy kyčelní, kde působí dráždění peritonea a tím přesun bolesti.
 * V anamnéze nalézáme žaludeční potíže či již zachycenou a léčenou gastroduodenální vředovou chorobu, abusus nesteroidních antiflogistik nebo vředová choroba v rodinné anamnéze.
 * Diagnostika: RTG, na kterém je pneumoperitoneum. Má vysoké procento falešně negativních výsledků. Při negativitě RTG lze pneumoperitoneum zachytit na CT.

Podrobnější informace naleznete na stránce Vředová choroba gastroduodena.

Lymphadenitis mesenterialis[upravit | editovat zdroj]

 * Příznaky připomíná akutní apendicitidu.
 * Projevuje se bolestí v P podbřišku.
 * Vyskytuje se především u dětí po respiračních infektech.
 * Příznaky jsou nespecifické; bolest, zvýšená teplota a nehoršící se celkový stav.
 * Na USG mohou být prokazatelné zvětšené uzliny.

Adnexitida[upravit | editovat zdroj]

 * Začíná obvykle po menstruaci.
 * Projevuje se bolestmi v P podbřišku vyzařujícími do stehna. Bývá provázena výtokem z vaginy a vysokou teplotou. Nevyskytuje se stažení svalů, zvracení a nechutenství.
 * Při vyšetření per vaginam se projevuje bolestivost při pohybu čípkem a může být hmatný zánětlivý tumor adnex.
 * Diagnostika gynekologickým USG (malé množství tekutiny v Douglasově prostoru).

Podrobnější informace naleznete na stránce Adnexitida.

Mimoděložní těhotenství[upravit | editovat zdroj]

 * V anamnéze je porucha poslední menstruace.
 * Nejčastěji dochází k ruptuře vejcovodu v době následující ovulace, což se projeví významným krvácením do břišní dutiny.
 * Projevuje se bolestí v P (nebo L) podbřišku, výtokem, slabým krvácením z pochvy, rektálními tenesmy a hemorhagickým šokem (bledost, tachykardie, hypotense).
 * Diagnostika gynekologickým USG a stanovením hladiny hCG.

Podrobnější informace naleznete na stránce Mimoděložní těhotenství.

Torze vaječníku (s cystou, cystadenomem) či myomu děložního[upravit | editovat zdroj]

 * Projevuje se prudkými bolestmi v podbřišku (často kolikovitými), které vystřelují do křížové krajiny (obdobné bolesti jsou i při torsi varlete).
 * Diagnostika gynekologickým USG.

Podrobnější informace naleznete na stránce Torze adnex.

Crohnova nemoc[upravit | editovat zdroj]

 * Typická svou anamnézou chronického onemocnění provázeného průjmy.
 * Při akutním záchvatu se projevuje vysokými teplotami, průjmem s krví a hlenem a vysokou leukocytózou.
 * V ileocékální lokalizaci budí při akutní exacerbaci dojem apendicitidy.

Podrobnější informace naleznete na stránce Crohnova choroba.

Ulcerózní kolitida[upravit | editovat zdroj]

 * Podobně jako u Crohnovy nemoci je v anamnéze chronické onemocnění provázené průjmy.

Podrobnější informace naleznete na stránce Ulcerózní kolitida.

Karcinom céka[upravit | editovat zdroj]

 * Může se projevit bolestí v P podbřišku. U starších nemocných může být hmatný nádor, který je třeba odlišit od periapendikálního infiltrátu nebo abscesu (na rozdíl od tumoru bolestivost při palpaci).
 * Anamnesticky nacházíme trávicí potíže a dále anemizaci.

Podrobnější informace naleznete na stránce Kolorektální karcinom.

Ostatní[upravit | editovat zdroj]

 * Mechanický ileus v dolní části tračníku při domykavé Bauhinské chlopni – distenze céka a bolesti v P pobřišku;
 * tuberkulosa a aktinomykosa ileocékální krajiny;
 * torse omenta;
 * zánět Meckelova divertiklu (klinicky neodlišitelný od apendicitidy);
 * pleuritidy a pneumonie (kdy může být i stažení svalové).

Související články[upravit | editovat zdroj]

 * Bolestivý syndrom levého podbřišku
 * Bolestivý syndrom nadbřišku

Zdroje[upravit | editovat zdroj]

 * PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2009]. .


 * ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s.  ISBN 80-7262-260-9.