Gliomas of the brain

thumb|right|350px|Gliom – MRI snímek Gliomy jsou nitrolební nádory. Vycházejí z vlastní mozkové tkáně, proto jsou označovány také jako intrinsické. Pro častý výskyt patří k nejvýznamnějším tumorům CNS.. Typický obraz je hemisferový nádor rostoucí infiltrativně. I při poměrně značné velikosti nedislokuje mozkovou tkáň. Délka anamnézy příznaků je "nepřímo úměrná" malignitě.

Klasifikace
Nádory z mozkového parenchymu se označují jako intrinsické. V naprosté většině se jená o gliomy (nádory z glií). Nádory z neuronů jsou vzácné, protože neurony se po narození již nedělí (právě při dělení buňky může dojít k její maligní transformaci) a vytvářejí trvalou strukturu, nutnou pro uchování paměťových stop.

Gliomy se dále rozlišují na: thumb|250px|MRI – WHO grade I ependymom
 * 1) astrocytomy,
 * 2) oligodendrogliomy,
 * 3) ependymomy,
 * 4) gangliogliomy.

Klinické projevy
Gliomy (a nitrolební nádory obecně) doprovází typická triáda příznaků:
 * 1) ložiskový neurologický deficit,
 * 2) syndrom nitrolební hypertenze,
 * 3) sekundární epileptické záchvaty.

Ložiskový neurologický deficit
Ložiskový neurologický deficit jsou zánikové neurologické příznaky, které jsou různé dle lokalizace nádoru. Jedná se o parézy, poruchy zorného pole, psychická alterace, poruchy symbolických funkcí ((afázie, dyskalkulie), mozečkové příznaky, poruchy funkce hlavových nervů.

Příčiny ložiskového neurologického nálezu:
 * 1) přímé poškození mozkové tkáně nádorem (trvalé),
 * 2) peritumorózní edém (reverzibilní),
 * 3) lokální komprese (ne vždy reverzibilní).

Nitrolební hypertenze
Příčiny nitrolební hypertenze u nitrolebních nádorů:
 * 1) vlastní objem tumoru;
 * 2) peritumorózní edém;
 * 3) obstrukce likvorových cest (u nádorů zadní jámy lební).

Sekundární epileptické záchvaty
Sekundární epileptické záchvaty jsou iritační ložiskové příznaky. Epileptogenní fokus je důsledek částečného poškození neuronů v místě tumoru. Tato tzv. sekundární epilepsie, mající organickou příčinu, je také označovaná jako lezionální epilepsie. Častěji epilepsie vzniká, pokud nádor roste v určité lokalizaci. Největší pravděpodobnost vzniku epilepsie mají pacienti s nádorem poškozujícím senzitivní nebo motorický gyrus a mediotemporální struktury. Záleží také na individuální záchvatové pohotovosti, to znamená, že každý jednotlivec má různou predispozici ke vzniku epilepsie. Zpočátku se objevují záchvaty lokalizované (jacksonovská epilepsie), později generalizované (grand mal), kde je pacient ohrožen na životě hypoxií mozku a následnou akcentací edému kolem léze. Epileptický záchvat může často být prvním příznakem nitrolebního nádoru. thumb|200px|MRI – WHO grade IV astrocytom ([[glioblastom)]]

Astrocytom
Astrocytom je z gliálních intrakraniálních tumorů nejčastější, ačkoliv se může vyskytnout i v míše (zejména u dětí). Je známa jak benigní, tak maligní forma. U astrocytárních tumorů je typická tendence zvrhávání se z benignějších do malignějších forem – často jsou tedy benigní astrocytomy diagnostikovány u mladších pacientů a naopak ty maligní u pacientů starších. thumb|200px|MRI – oligodendrogliom

Oligodendrogliom
Oligodendrogliom je ve většině případů benigní tumor, existují ale i semimaligní formy. Typicky postihuje dospělé pacienty, nejčastější lokalizací je frontální lalok. Prognóza je v porovnání s astrocytomy příznivější, ačkoliv pravděpodobnost dostavení rekurence je stále velmi vysoká.

Ependymom
Jedná se o nádor s poměrně diverzním biologickým chováním, existují jak benigní, tak maligní formy. Nejčastěji ependymomy rostou nitrolebně v komorovém systému (zejména IV. komora), vyskytnout se ale může i v míše (zastupují 60 % veškerých spinálních intramedulárních tumorů). Intrakraniální ependymomy jsou výskytem převládají u dětí, naopak tomu spinální ependymomy převládají u dospělých pacientů.

Gangliogliom
Gangliogliom je vzácný tumor CNS, nejčastěji lokalizován v temporálním laloku. Nejedná se čistě o gliom – sestává z gliálních a neuronálních (ganglionálních) buněk, přičemž se proporce jeho komponent u individuálních pacientů liší. V naprosté většině případů se jedná o low-grade tumor, ačkoliv existuje i anaplastická forma s vysoce agresivním chováním a nepříznivou prognózou. Majoritně postihuje mladší pacienty.

Související články

 * Meningeomy
 * Astrocytom
 * Glioblastom
 * Oligodendrogliom
 * Ependymom
 * Schwannom
 * Vestibulární schwannom
 * Spinální nádory
 * Nádory CNS (pediatrie)