Abdominal Pain

Characteristics of abdominal pain
Abdominal pain is one of OMG possitive signs. If it is presented, the pacient is in need of immidiate medical care

Abdominal pain is of two types:


 * Somatic pain – sharp pain (stinging), precisely localized and accompanied by local palpable soreness;
 * Visceral pain - dull pain, without exact localization (located mainly in the midline);
 * pain originating from:
 * from the esophagus, it is projected behind the upper, middle or lower part of the sternum, depending on the place of origin of the disease process,
 * from the stomach it projects into the epigastrium,
 * from the small intestine it projects to the area around the navel,
 * from the large intestine, it projects from the navel to the lower abdomen.
 * What do we ask about?


 * intensity of the pain (it is important to evaluate the intensity of the pain with indirect signs such as position)
 * duration of the health problems
 * localisation
 * if there is a triggering factor (diet, position, time of the day, stress)
 * accompanying symptomes (fever, vomiting, diarrhoea, constipation, character od the stools, dysuria)
 * time context is also important (mostly in psychogenic pain)

Infantile colic

 * neurčitě definované potíže v časném kojeneckém věku, postihují asi 1 z 10 kojenců
 * trpí jimi jak kojené děti tak uměle živené
 * tyto potíže většinou ve 3 měsících věku zmizí
 * klinický obraz: epizody výrazné dráždivosti a bolestí břicha se zvedáním nohou
 * jsou vázány na jídlo, objeví se v druhé polovině krmení, po jídle ustanou
 * horší jsou odpoledne a večer
 * jsou doprovázeny borborygmy („kručení v břiše“) a flatulencí
 * vyšetření: vyloučení jiných příčin (hlad, žízeň, infekce močových cest, otitida)
 * někdy je příčinou intolerance kravského mléka nebo laktózy
 * terapie: u kojených dětí někdy pomůže vysazení mléka z jídelníčku matky (musíme jí pak suplementovat kalcium)
 * nemocniční péče – jen při protrahovaných či silných obtížích, při neprospívání a u velmi úzkostných rodičů
 * dif. dg: u velmi silných bolestí může jít o intususcepci (invaginace) – klasická triáda: 1. kolikovité bolesti, 2. intususcepční tumor v břiše, 3. stolice ve formě hlenu zbarveného krví (jen asi u 20 %)

Functional recurrent (seizure) abdominal pain

 * definice: nejméně 3 epizody bolestí břicha během 3 měsíců
 * jde o funkční onemocnění, které má záchvatovitý charakter
 * bolesti dítě omezují v jeho přirozené aktivitě
 * jsou pozorovány asi u 10–15 % dětí, častěji u děvčat
 * nejčastěji postihují děti ve věku 4–16 let, začínají obvykle v 5–8 letech
 * ke vzniku přispívá psychická i fyzická zátěž, genetická predispozice, úzkostlivost, neprůbojnost, malé sebevědomí…

Clinical picture

 * děti lokalizují bolest periumbilikálně, případně do středního epigastria
 * bolest nikam nevyzařuje, má paroxyzmální charakter
 * je nezávislá na jídle, stolici a celkové aktivitě dítěte, neobjevuje se v noci

Diagnosis

 * je založena na důkladné rodinné a osobní anamnéze, typickém klinickém obraze, normálním fyzikálním nálezu (včetně vyšetření per rectum), normálních hodnotách laboratoře a pomocných vyšetřeních – je třeba vyloučit organickou příčinu
 * následující vyšetření musí být v mezích normy: krev (kompletní KO, FW, urea, kreatinin, bilirubin, aminotransferázy, amyláza, glykémie, IgA proti transglutamináze a endomyziu, lipidy, ANCA, ASCA), moč (chemicky, sediment, kvantitativní bakteriurie, screening na porfyriny), stolice (okultní krvácení, antigen H. pylori, parazitologie, kalprotektin)
 * ultrazvuk břicha a ledvin
 * u dívek event. gynekologické vyšetření
 * malabsorpci laktózy lze zjistit z anamnézy či eliminačním testem

´Diff. diagnosis

 * proti této diagnóze svědčí následující symptomy – velmi dobře lokalizovaná bolest jinde než kolem pupku, vyzařování, bolest probouzející dítě v noci, ztráta hmotnosti, zpomalení růstu, zvracení, dále průjmy nebo zácpy a systémové příznaky jako jsou teploty, artralgie, exantémy, chudokrevnost…

Therapy

 * léčba je dlouhodobá a vyžaduje dobrou spolupráci lékaře s dítětem a s rodiči
 * základem léčby je pohovor s rodiči – nutné je zdůraznit, že bolesti jsou reálné, že jsou dané pouze motorickou aktivitou trávicího traktu při zvýšené vnímavosti na normální či stresové podněty
 * ujistíme je, že nebyla prokázána žádná organická porucha
 * upozorníme, že musejí rodiče podporovat dítě, nikoli bolest
 * pravidelná návštěva školy je nutná!
 * někdy je vhodná pomoc psychologa či psychiatra
 * účinek farmak není prokázán! – podáváním „ujišťujeme pacienta v nemoci“
 * prognóza: u 30–50 % obtíže zmizí, u 30–50 % přetrvají do dospělosti (bolesti hlavy, menstruační potíže, bolesti v zádech)

Recurrent abdominal pain associated with functional dyspepsia

 * neboli tzv. dyspepsie horního typu, zvláštní forma funkčních bolestí břicha
 * klinický obraz: nauzea, nadýmání, říhání, škroukání v žaludku, škytavka, regurgitace žaludečního obsahu, pálení za sternem
 * dif. dg: vždy musíme vyloučit organickou příčinu (hlavně peptický vřed, jícnový reflux, gastritidu Helicobacter pylori)

Recurrent abdominal pain associated with symptoms of irritable bowel syndrome

 * neboli tzv. dyspepsie dolního typu
 * častější u adolescentů
 * klinický obraz: střídání zácpy a průjmu, bolesti břicha (ustupují po defekaci), hlen ve stolici, urgence, nadýmání, pocit nedokonalého vyprázdnění
 * dif. dg: především idiopatické střevní záněty; při pozitivním okultním krvácení vždy indikujeme koloskopii

Související články

 * Nespecifické střevní záněty
 * Celiakie
 * Kojenecká kolika
 * Chronic Pancreatitis