Examination of position, gait and movements

Position
 Active position : The patient manages to get himself into any position without assistance and without much effort

 Passive position : The patient needs assistance to position himself

 Obligatory position : The patient chooses a position that helps to alleviate their pain, such as the following:


 * Orthopneic position: The patient has a sitting position with his head propped up (such as with pillows); associated with shortness of breath and cardiac condition
 * Lying on his/her side: In the case of pleuritis, the patient lies on the affected side of the pleuritis - this helps to decrease the respiratory movements and the painful irritation caused by compression. In addition, the patient could also lie on the affected side when there is lung effusion - promoting the ventilation of the less affected lung
 * Supine position: Usually associated with inflammation of the peritoneum
 * Prone position on all extremities or on the stomach: Could be associated with pancreatic cancer - this position could help to alleviate pain
 * Head turned backwards with flexion of the limbs ( meningitis )
 * Opistotonus : tetanus, hysteria.

Aktivní: pacient se zvládne sám dostat do jakékoliv polohy.

Pasivní: pacient potřebuje pomoc při polohování.

Nucená: pacient si vybírá polohu, která mu uleví od bolesti.

thumb|Typický předklon a malé krůčky u Parkinsonismu thumb|Opistotonus u tetanu
 * Ortopnoická poloha: pacient sedí na lůžku, rukama se drží lůžka, čímž zapojí pomocné dechové svaly a zhluboka dýchá, což pomáhá při dušnosti (např. u levostranného srdečního selhání).
 * Poloha na boku: pacient při onemocnění pohrudnice (pleuritida) leží na nemocné straně, aby kompresí omezil dýchací pohyby a tím bolestivé dráždění pleury. Při výpotku v plicích leží také na nemocné straně, aby zdravá plíce mohla plně ventilovat.
 * Poloha na zádech: Při dráždění peritonea (NPB).
 * Poloha na břiše nebo vkleče na 4 končetinách u karcinomu pankreatu.
 * Hlava zvrácená dozadu a flektované končetiny (meningitida)
 * Opistotonus: tetanus, hysterie.

Chůze
Chůzi I hodnotíme držení těla při chůzi, synkineze, teda souhru HK s DK, držení tela, rychlost chůze, svalovou slabost, kulhání, úchylky. při chůzi II požádáme pacienta aby zavřel oči.
 * Parkinsonská chůze: Drobné krůčky s anteflexi, bradykineze, akineze, dyssinkineze, freezing, hezitace. Patří tam chůze při Parkinsonova nemoc, po zánětu mozku.
 * Ataktická chůze: kymácivá a vrávoravá chůze se širokou bází (intoxikace alkoholem), mozečkové dysfunkce, tabes dorsalis, vestibulárni ataxie.
 * Paretická: DK je pro převahu extenzorů natažená v kolenním kloubu a vykonává obloukovitý pohyb do strany. Při ohraničení parézi n. peroneus pacient není schopen dorzální flexi a tak špička propadává. Pacient při této parézi není schopen postavit se na paty. Při parézi n. tibialis chůze může vypadat normálne, avšak pacient se nepostaví na paty.
 * Hemiparetická chůze: zvýšený svalový tonus postižené svaly. Charakteristické Wernickeho-Mannovo držení těla. Spastická flexe HK s extenční kontrakturou DK. Postižená DK obkresluje oblouk po zemi
 * Antalgická chůze: chůze při bolesti vyvolané zatížením jedné končetiny. Snaha minimalizovat přenos váhy na končetinu bolestivou.
 * Neurogenní klaudikace: vznikající bolest při lumbální stenóze páteře, nediskoidného typu. Pacient se pro bolest, parestézie zastaví a zaujme flekční polohu páteře, což "roztáhne" páteřní kanál a bolest na chvíli ustoupí. Bolest taky ustoupí při lehu
 * Spastická chůze: spastická končetina je ztuhlá, těžko flektuje.

Stoj

 * Stoj I spontánní s otevřenýma očima
 * Hodnotíme rozkročný stoj, celkové držení těla, mimovolní pohyby či spontánní úchylky do stran či tendence k pádům.


 * Stoj II
 * Stoj spatný s otevřenýma očima, sledujeme stabilitu.


 * Stoj III
 * Stoj spatní se zavřenýma očima. Tzv. pozitivní Rombergův test je pokud dojde k zhoršení mezi stojem II a III.

Pohyblivost

 * Fyziologická: pružná, pohyby uvolněné.
 * Abnormální:
 * tik: nekontrolované pohyby skupiny svalů převažující ve stresových situacích a mizící ve spánku.
 * třes: nechtěný rytmický pohyb postihující končetiny, hlavu, víčka:
 * parkinsonský;
 * při tyreotoxikóze: velice jemný třes, který není viditelný, snadněji ho poznáme hmatem;
 * u neurotiků (hrubý);
 * křeče: tonické nebo klonické, u epilepsie, eklampsie, tetanu, cévních mozkových příhod, encefalitid, otocích mozku, hypokalémii, hyperkalémii, u febrilních křečí u dětí, hysterie;
 * chorea se vyskytuje například při revmatické horečce, degenerativní Huntingtonova choroba…

Související články

 * Fyzikální vyšetření
 * Celkové vyšetření nemocného
 * Vyšetření tělesné konstituce a stavu výživy
 * Vyšetření stavu hydratace
 * Vyšetření kůže a kožních adnex
 * Vyšetření stavu vědomí meningeální příznaky