Barrett's Esophagus

__BEZOBSAHU__

Barrett's Esophagus is a disease which occurs in the lining of the Oeseophagus where intestinal metaplasia occurs due to reflux esophagitis. Normální sliznici jícnu tvoří dlaždicobuněčný epitel, ten není odolný vůči kyselým šťávám žaludku. Vzniká zde zánět a při dlouhodobém dráždění, často kvůli nedostatečné funkci dolního jícnového svěrače, dochází k přestavbě v cylindrický epitel s pohárkovými buňkami (podobný střevnímu). Tento epitel je vůči agresivnímu prostředí odolnější, ale tato intestinální metaplazie patří mezi prekancerózy a zvyšuje tedy riziko vzniku adenokarcinomu jícnu. U osob s Barrettovým jícnem se riziko malignizace v adenokarcinom zvyšuje 30–40krát. Obvykle bývá v dolní části jícnu na přechodu do žaludku.

Rizikové faktory
Faktory jsou společné pro výskyt gastroezofageálního refluxu a snížení tlaku dolního jícnového svěrače. Mezi rizikové faktory patří:


 * dlouhodobý a opakovaný reflux kyselého žaludečního obsahu,
 * kouření,
 * excesivní požívání alkoholu,
 * porucha motility,
 * porucha funkce dolního jícnového svěrače,
 * hiátová hernie.

Diagnostika
náhled|vpravo|250px|Intestinální metaplazie Diagnóza Barrettova jícnu se opírá o endoskopii s histologickým vyšetřením bioptovaného materiálu. Samotný endoskopický nález je pro Barrettův jícen typický − je patrný jako výrazně červený úsek sliznice − ale je vždy doplněn histologickým vyšetřením. Barrettův jícen se kromě potíží spojených s refluxní chorobou, jako je pálení žáhy, nemusí nijak projevovat. Pacienti s tímto onemocněním by měli být pravidelně sledováni.

Terapie
Plná antirefluxní terapie, která vede k potlačení produkce žaludeční kyseliny, pomocí inhibitorů protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol). Tuto terapii indikujeme i v případě absence refluxních projevů − bolest na hrudi, pyróza, odynofagie, dysfagie a další. Indikací endoskopické intervence v jícnu je nález těžkých dysplastických změn a odstranění již prokázaného adenokarcinomu.

Komplikace
Mezi komplikace Barrettova jícnu patří neoplazie, striktury a vředy (Barrettův vřed). Může docházet ke krvácení z lézí a vzniku zánětlivých stenóz.

'''Všichni pacienti s diagnózou Barrettova jícnu by měli být endoskopicky dispenzarizováni v intervalech podle předchozího histologického nálezu a přidružených rizikových faktorů. Cílem je časný záchyt případných dysplázií.'''

Související články

 * Refluxní choroba jícnu
 * Metaplázie
 * Prekancerózy
 * Polykání