Trypanosoma cruzi

Trypanosoma cruzi je prvok způsobující Chagasovu nemoc (též americká trypanozomiáza). Patří mezi bičíkovce. Má velikost 15–20 µm, vlnitý tvar těla a jeden bičík, který tvoří undulující membránu podél těla. Netvoří cysty ani jiná odolná stadia. Prodělává vývoj v trávicím traktu ploštice a přenáší se výkaly, které ploštice vypouští na kůži během sání (kontaminativní způsob přenosu). Člověk se může nakazit i transfúzí infikované krve (15 %), z matky na plod (1−2 %) nebo transplantací orgánu.

Výskyt

 * Je to vlastně americká varianta afrických trypanosom. Vyskytuje se ve Střední a Jižní Americe a v Mexiku.
 * V ČR je to extrémně vzácná importovaná nákaza.

Životní cyklus
vpravo|250px|náhled|Životní cyklus T. cruzi Trypanosomy se množí ve střevě ploštice (podčeleď Triatominae) v podobě epimastigotů, které se v rektu ploštic mění na infekční trypomastigoty. Nakažená ploštice se přichytí na člověka (hlavně v noci) a začne sát. Během sání ploštice kálejí na kůži, trypanosomy přítomné ve výkalech se dostávají na kůži, a tak dochází k tzv. kontaminativní způsob přenosu.

Následně trypanosomy aktivně pronikají skrz kůži, kde se množí v bezbičíkaté formě jako amastigot uvnitř nefagocytujících jaderných buněk (hl. buňky endotelu, svalové buňky všech typů, neuroglie). Po několika děleních, krátce před prasknutím buňky, se amastigoti mění v trypomastigoty, kteří jsou uvolněni do krevního oběhu a iniciují nákazu dalších buněk. Cyklus se ukončí, když další ploštice nasaje krev nakaženého člověka.

Klinický obraz
Trypanosoma cruzi způsobuje Chagasovu nemoc. Vyskytuje se jen v Americe. Typicky probíhá ve 3 fázích. náhled|200px|Romaňův syndrom u Chagasovy choroby

Akutní fáze
Objevuje se 1 až 4 měsíce od kousnutí. V místě kousance se vyvíjí drobný zánětlivý infiltrát, ale jinak může být průběh asymptomatický. V případě napadení oční spojivky se vytvoří charakteristický jednostranný zánět spojivky a zduření očních víček – tzv. Romaňův syndrom. U dětí bývají nepravidelné horečky, hepatosplenomegalie, myokarditida, otoky, krvácivé stavy a neurologické poruchy.

Latentní fáze
Objevuje se 8 až 10 týdnů po infekci, ale může trvat i několik let. Je pro ni typické množení parazitů ve tkáních, které má často asymptomatický průběh.

Chronická fáze
Trvá 10 až 30 let nebo i po celý život. Trypanosoma způsobuje chronické změny na srdci jako jsou kardiomegalie, dilatace levé komory srdeční či apikální aneurysma (50 %) – aneurysma na apexu srdce. náhled|200px|Megaesophagus
 * Příznaky chronického onemocnění srdce (30 %), příznaky: dušnost, otoky nohou, kloubů, bolest na prsou, poruchy srdeční činnosti, srdeční selhání, náhlá smrt.
 * Příznaky chronického onemocnění GIT (6 %): poruchy polykání, nadměrné slinění, regurgitace potravy, zácpa, bolest, enteromegalie (megaesophagus, megakolon).

Prognóza a komplikace
Prognóza je špatná. Mortalita je '''až 50% během 1. týdne'''. Navíc závažnými komplikacemi jsou myokarditida a meningoencefalitida, které mohou být smrtelné. Pokud pacient přežije, trpí trvalým neurologickým poškozením.

Diagnóza
Volíme vhodnou metodu podle fáze onemocnění nebo podle typu přenosu.


 * V akutní fázi lze přímo prokázat trypanosomy v slzách (Romaňův symptom), periferní krvi, koncentrátu bílých krvinek (buffy coat). Pro průkaz použijeme mikroskopii (nativní nebo barvený preparát), kultivaci, xenodiagnostiku (přímý průkaz trypanosom v krvi pomocí laboratorně chovaných ploštic v komůrce).

Pokud máme podezření, že byly trypanosomy přeneseny z matky na dítě (transplacentární přenos), pak můžeme:
 * V latentní a chronické fázi hledáme v krvi specifické sérové protilátky (IgG) nebo použijeme xenodiagnostiku.
 * přímo prokázat trypanosomy v krvi novorozence (nutná je koncentrace mikrohematokritovou centrifugací, kultivace, PCR),
 * vyšetřit specifické sérové protilátky u matky i dítěte,
 * histologicky vyšetřit placentu a/nebo pupeční šňůru a přímo v nich prokázat amastigoty.

Terapie

 * Terapie neexistuje, částečně je účinný a.

Související články

 * Trypanozomy
 * Zoonózy
 * Spavá nemoc

Externí odkazy

 * Lékaři bez hranic: Boj s opomíjenými tropickými nemocemi pokračuje