Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Endoscopic retrograde cholanogiopancreatography (ERCP) is an endoscopic-radio diagnostic examination that we use to image the bile duct and pancreatic duct. If necessary and possible, also for therapeutic intervention (e.g. biopsy of a tissue sample, insertion of a stent to clear the bile duct, papillotomy, removal of stones).

Examination procedure
In ERCP we use an endoscope – lateroscope and X-ray. After local anesthesia and analgesia, the patient, who is lying on the his or her left side with the limbs bent, is introduced with an endoscope through the mouth into the descent area of the duodenum, where the orifice of the bile duct and the orifice of the pancreas (papilla of Vater) can be found. The outlet is cannulated and a contrast agent is injected, which is detected by X-ray. The image is processed by computer and displayed on the monitor.

For analgesia, we usually use 5 mg of midazolam i.v. (benzodiazepine) and then 40 mg of Buscopan (spasmolytic). For cholangitis, antibiotics are given prophylactically before the examination.

The examination lasts form 30 minutes to 2 hours; the patient remains under medical supervision for about an hour or two after the examination due to the application of sedatives, then he or she can go home. However, the procedure differs from workplace to workplace, and in some places the patient remains hospitalized overnight after each ERCP examination. In case of larger therapeutic interventions, the patient is always hospitalized in the inpatient ward for longer observation after performing ERCP. The patient must not drink or eat for several hours before and after the examination. Nevertheless, the patient can be given an intravenous infusion for hydration.

Indications
300px|náhled|vpravo|Schéma ERCP

The indications for the implementation of ERCP are:


 * objasnění cholestázy nebo ikteru (rozlišíme extrahepatální cholestázu od intrahepatální);
 * vyšetření pankreatu (při akutní recidivující pankreatitidě, pro stanovení diagnózy a klasifikace chronické pankreatitidy, nádory pankreatu);
 * dále: cysty choledochu, anomálie a malformace žlučových cest a pankreatu (pankreas divisum), verifikace patologického nálezu v oblasti papily zjištěného při EGD (esophagogastroduodenoskopie).


 * Urgentní ERCP


 * těžká akutní biliární pankreatitida (nutno udělat endoskopickou sfinkterotomii);
 * cholangoitida (zavedení stentu s biliární drenáží).


 * Terapeutická ERCP


 * zavedení biliárního stentu (striktury, píštěle, rizikoví pacienti s neodstranitelnými konkrementy);
 * balonková dilatace striktur;
 * endoskopická papilosfinkterotomie (EPST);
 * endoskopická ampulotomie.

Kontraindikace
200px|náhled|vpravo|ERCP − rentgenový snímek Kontraindikacemi k provedení ERCP jsou:


 * pacient v šokovém stavu, nestabilní;
 * nespolupracující nemocný;
 * stenóza trávicí trubice způsobující neprůchodnost pro endoskop.

Alergii pacienta na podávanou kontrastní látku nepovažujeme za kontraindikaci k vyšetření.

Komplikace
Komplikace ERCP nejsou příliš časté, ale patří mezi ně:


 * cholecystitida (vzniká zanesením infektu z duodena do jinak sterilních vývodů);
 * cholangoitida;
 * akutní pankreatitida (vzniká mechanickým drážděním pankreatu);
 * sepse;
 * krvácení;
 * perforace duodena.

Dle statistik musíme u ERCP počítat s morbiditou 0,8–1,19 % a mortalitou 0,05–0,12 %.

Příprava na vyšetření

 * Pacient přichází nalačno – zákaz konzumace potravin a nápojů 6–8 hodin před vyšetřením, zákaz kouření;
 * vysazení některých léků po konzultaci s lékařem;
 * podepsání informovaného souhlasu;
 * zavedení periferního žilního přístupu;
 * zákaz řízení po vyšetření – z důvodu aplikace sedativ.

Související články

 * Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření žlučníku a žlučových cest
 * Endoskopie

Externí odkazy

 * Anglické video vysvětlující vyšetření ERCP (Youtube)
 * Interaktivní endoskopický atlas horní častí gastrointestinálního traktu (LF MU)