Viral hepatitis

náhled|vpravo|upright=1.8|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Hepatitis is an inflammatory disease of liver tissue of viral origin. Different types of this disease include hepatitis A - G, TTV. HBV is a DNA virus, the others are RNA viruses.

U všech hepatitid může infekce probíhat různou intenzitou: často proběhne inaparentně, abortivně (krátce, chřipkový či dyspeptický syndrom). Virové hepatitidy dělímě na akutní a chronické (délka onemocnění nad 6 měsíců). Typická (symptomaticky) je forma ikterická, u všech je však častější forma anikterická.

Na hepatitidu je třeba pomýšlet u každého onemocnění jater, je třeba stanovit původce a závažnost postižení jater. V průběhu virových hepatitid sledujeme prodromální stádium, stádium jaterního poškození a stádium rekonvalescence. Nákaza může vést také k asymptomatickému nosičství.

Histologicky se hodnotí grading (intenzita zánětlivých změn – infiltrace) a staging (pokročilost fibrózy);

Cholestatická forma vypadá jako obstrukční žloutenka, což může činit diagnostiku obtížnou. Maligní či fulminantní forma se vyznačuje jaterním selháním, vysokou úmrtností. Stádium jaterního poškození trvá 2–8 týdnů, pokud nedojde ke zlepšení, označujeme takový stav jako protrahovaný průběh, který může přejít do chronicity.

V období rekonvalescence jsou časté funkční poruchy GIT (nechutenství, nesnášení tučných jídel aj.), často též posthepatické hepalgie (bolesti v krajině jater – podmíněno srůsty mezi jaterním pouzdrem, bránicí a peritoneem).

With all types of hepatitis, the infection can be of varying intensity: it often occurs inapparently, abortively (briefly, influenza or dyspeptic syndrome). Viral hepatitis can be acute or chronic (duration of the disease over 6 months). The typical (symptomatic) form is icteric, however, generally, the aniecteric form is more common.

Hepatitis should be considered with any liver disease, the cause and severity of liver disease should be determined. During viral hepatitis, the prodromal stage, the stage of liver damage and the stage of convalescence should be monitored. The infection can also lead to asymptomatic carriers.

Histological evaluation includes grading (the intensity of inflammatory changes - infiltration) and staging (the progression of fibrosis).

The cholestatic form resembles obstructive jaundice, which can make the diagnosis difficult. The malignant or fulminant form is characterised by liver failure, high mortality. The stage of liver damage lasts for 2-8 weeks, if there is no improvement, we refer to this condition as prolonged course, which can become chronic.

During the convalescence period, functional disorders of the gastrointestinal tract are common (loss of appetite, intolerance to fatty foods, etc.), often also posthepatic hepalgia (pain in the liver region - caused by adhesions between the liver capsule, diaphragm and peritoneum).

Diagnostics

 * 1) Serologie – stanovení virových antigenů a protilátek proti nim v séru (EIA);
 * 2) molekulárně-genetické vyšetření – stanovení virové nukleové kyseliny v séru (PCR, hybridizace);
 * 3) jaterní biopsie – hodnotí grading a staging, neurčí původce, indikována u chronických hepatitid, ne akutních;
 * 4) biochemie – první biochemická změna u VH je zvýšení transamináz – již v prodromálním stádiu (u akutních stoupá více ALT než AST), bilirubinu.

Transmission

 * 1) Fekálně orální cestou – A, E (pouze akutní);
 * 2) krví, sexuálním stykem – B, C, D, G (akutní nebo chronické).

Symptoms

 * 1) Prodromální stadium – únava, celkové slabosti, nechutenství, bolesti kloubů;
 * 2) symptomatické stadium – ikterus hepatální (↑ nepřímý bilirubin, v moči bilirubin i urobilinogen, moč tmavá, stolice hypocholická), dyspepsie, bolesti v P epigastriu, hepatomegalie.

Complications

 * 1) Fulminantní hepatitida (jaterní selhání, encefalopatie);
 * 2) jaterní cirhosa;
 * 3) hepatocelulární karcinom.

Anamnesis
V rámci odběru rodinné anamnézy se soustředíme na výskyt nemocí jater, žlučových cest, familiární hyperbilirubinémie a hemolytické stavů. V osobní anamnéze zjišťujeme totéž a dále onemocnění, které by mohly průběh VH ovlivnit – diabetes, imunodeficity, operace, transfúze krve. Důležitá je epidemiologická anamnéza - pátráme po styku s infekcí, jiné infekce v okolí, očkování, možnost nákazy sexuálně, pobyt v přírodě (závadné zdroje vody, …). Z farmakologické anamnézy se cíleně tážeme na užívání antikoncepce a hormonální preparáty, antidepresiva, analgetika. Klíčová je anamnéza abúzu návykových látek.

ALT Dynamics

 * Největší hodnoty transferáz jsou u virové hepatitidy (prodromální stádium – 2x, po dvou týdnech až 50x zvýšeny, okolo 8. týdne se normalizují).
 * Vyznačuje se rychlým vzestupem (cca 30x) – toxické poškození jater.
 * U lékových a alkoholových intoxikací má mírnější vzestup.

Therapy of viral hepatitis
Základem terapie je klidový dietní režim. Léčba akutních hepatitid je symptomatická a podpůrná, kromě VHC, kde časná léčba interferonem může zabránit přechodu do chronicity. Z infekčního oddělení odchází postižení po zmizení žloutenky a poklesu transferáz pod trojnásobek normy, následuje kontrola na hepatologii.

TTV virus infection

 * DNA virus transmitted parenterally and faecally-orally;
 * only viral DNA can be detected, not an antibody response;
 * is similar to HGV (combination with HBV or HCV, both acute and chronic infection)

Other viruses associated with hepatitis

 * CMV,
 * EBV,
 * HSV,
 * adenovirus,
 * enterovirus.

Related articles

 * Hepatitidy
 * Virové hepatitidy/kazuistika
 * Očkování