Mental disorders in the elderly

náhled|Geriatrie

The basic psychiatric disorders in the elderly include dementia, delirium and depression. Their danger lies not only in the basis of the disease itself, but also in influencing a person's overall health:


 * occurrance of new diseases
 * exacerbation of an existing disease
 * increased frequency of hospitalizations
 * extension of hospitalizations
 * overall increase in morbidity and mortality

Dementia
Dementia is a syndrome that can have roots in several diseases, especially in old age.

In seniors, it often leads to:


 * dehydration
 * malnutrition
 * noncompliance(forgeting to take medication)
 * loss of self-sufficiency
 * the need for external help (from family members)
 * the need for institutional care

Nejčastější příčiny demence u seniorů

 * Alzheimerova choroba
 * Ischemicko-vaskulární demence
 * Demence při Parkinsonově chorobě
 * Alkoholická demence
 * Smíšená

Léčba především Alzheimerovy demence spočívá v oddálení těžších stádií nemoci. Používají se inhibitory mozkových acetylcholinesteráz – donepezil, rivastigmin.

Deprese
Deprese u seniorů je obecně poměrně podceňovaný stav, který je založen na chronické nemoci, ztrátě blízké osoby (ovdovění), změnou životní situace, ztrátou životní role, s čímž je často spojeno přestěhování do domova s pečovatelskou službou. V důsledku depresí dochází k noncompliance léčby (nebere léky, často úmyslně), dehydratace, malnutrice a hubnutí na podkladě nechutenství. Deprese se může projevit jako celkový útlum nebo jako agitovaný neklid s agresivními sklony. Ve stáří rovněž roste počet sebevražd – skok z výšky, oběšení. Deprese by tedy neměla být podceňována, ale léčena (psychiatrické konsilium).

Vhodná antidepresiva ve stáří :
 * nejvhodnější jsou selektivní inhibitory reuptake serotoninu (sertralin, citalopram)
 * blokátory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI)
 * noradrenergní a specificky serotoninergní antidepresiva (NASA) – mirtazapin
 * nevhodná jsou tricyklická antidepresiva (mají anticholinergní účinek)

Delirium
Delirantní stavy jsou způsobené často dehydratací, změnou prostředí nebo některými léky (typicky ATB – fluorochinolony), hypoxií, infekcí, psychosociálním stresem, ale i abstinenčním deliriem.

Akutní léčba delirantního stavu:
 * odstranění vyvolávající příčiny (metabolická dysbalance, infekce, neurologické onemocnění,...)
 * dostatečná hydratace
 * neuroleptika – typicky tiapridal, risperidon, haloperidol
 * hypnotika - úprava rytmu spánek-bdění může vést ke zlepšení stavu

Související články

 * Demence
 * Základní geriatrické syndromy
 * Zvláštnosti chorob ve stáří
 * Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří