Scarlet fever

náhled|Spálový exantém Spála, scarlatina, je infekční exantémové onemocnění vyvolané beta-hemolytickým streptokokem skupiny A – Streptococcus pyogenes, které nejčastěji postihuje děti předškolního a školního věku. Jedná se o streptokokovou angínu se spálovou vyrážkou.

Spála vznikne u dítěte vnímavého k danému sérotypu streptokoka a k jeho pyrogennímu exotoxinu. V průběhu onemocnění vznikají dlouhodobě perzistující specifické antitoxické protilátky (ASLO). Vzniklý exantém je výsledkem interakce mezi exotoxinem a protilátkami na úrovni kapilár.

Původce
Streptococcus pyogenes – beta-hemolytický streptokok skupiny A;
 * podle struktury M proteinu má asi 80 sérotypů;
 * tvoří 3 druhy pyrogenního exotoxinu (A, B, C) – dříve se označoval jako spálový, tedy erytrogenní toxin (funkčně superantigen).

Epidemiologie

 * Zdroj: nemocný nebo nosič streptokoka tvořícího exotoxin;
 * přenos: kapénkami;
 * vstupní cesta: nosohltan, ale i porušená kůže („ranná spála“);
 * incidence v ČR (2000–2009): 3000–4500/rok, tzn. 28–43 nemocných na 100 000 obyvatel a rok.;
 * nejčastěji ve věku 3–10 let;
 * inkubační doba: 2–5 dní.

Klinický obraz
náhled|Malinový jazyk
 * Streptokoková angína se spálovým exantémem;
 * horečka, zvracení, bolesti břicha;
 * exantém je především v podbřišku, tříslech, na vnitřní straně stehen, v podpaží a v loketních jamkách;
 * kůže je na pohmat drsná (příznak „husí kůže“);
 * v obličeji je difúzní erytém s cirkumorálním výbledem („Filatovův příznak“);
 * malinový jazyk, na patře petechie, edematózní uvula;
 * drobné papulky v oblasti lůžek nehtů a na boltcích („Šrámkův příznak“);
 * mírná lymfadenopatie předních krčních uzlin;
 * v současnosti je průběh lehký:
 * angína je katarální, horečka nízká;
 * vyrážky málo, trvá krátce;
 * komplikace jsou vzácné.

Diagnostika

 * Kultivace výtěru z mandlí;
 * krevní obraz: leukocytóza, posun doleva, mírná eosinofilie;
 * sérologický průkaz vzestupu antistreptokokových protilátek (ASLO) v rekonvalescentním séru (antistreptolysinu O a antideoxyribonukleázy B).

Diferenciální diagnostika

 * Skarlatiformní exantém mohou vyvolat:
 * stafylokoky;
 * Arcanebacterium haemolyticum;
 * Corynebakterium ulcerans;
 * Mycoplasma pneumoniae;
 * enteroviry;
 * adenoviry;
 * alergie.

Léčba
Lékem volby je penicilin nejméně 10 dní, při alergii makrolidy, cefalosporiny a erythromycin. Rezistence na erythromycin je však stále častější.
 * symptomatická terapie;
 * izolace nemocného (na infekčním oddělení nebo doma).

Komplikace

 * peritonzilární absces
 * retrofaryngeální absces
 * akutní glomerulonefritida
 * revmatická horečka

Prevence

 * při výskytu se provádí u kontaktů výtěr mandlí → při pozitivním nálezu streptokoka A léčba penicilinem
 * podléhá hlášení

Související články

 * Rod Streptococcus: Streptococcus pyogenes • Streptococcus agalactiae • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus mutans • Orální streptokoky
 * Streptokokové infekce: Infekce streptokoky skupiny A • Spála • Spálová angína • Erysipel • Impetigo • Infekce vyvolané viridujícími streptokoky • Komplikace a léčba streptokokových infekcí • Revmatická horečka

Externí odkazy

 * DermNet Scarlet fever
 * Pediatrie pro praxi: Virové exantémy dětského věku
 * Pediatrie pro praxi: Infekční exantémová onemocnění v dětském věku