Ear Injury

Úrazy zevního ucha
Poranění dělíme na otevřená a uzavřená: thumb|right|150px|Boxérské ucho
 * 1) otevřená – natržení, pořezání nebo pokousání,
 * 2) uzavřená – vznikají tupým úderem:
 * nejčastěji vzniká othaematoma auriculae,
 * podkladem je krevní výron mezi chrupavkou a perichondriem – modročervené zduření s fluktuací, mění tvar boltce,
 * může zhnisat → absces či perichondritida,
 * může se zorganizovat → vznikne vazivo → trvalá deformita chrupavky („boxerské ucho“).

Léčba

 * Otevřené se suturují, při poranění chrupavky – resekce a pak sutura,
 * menší othematomy – komprese, větší – punkce, drenují se,
 * vhodné je krytí ATB.

Poranění zvukovodu

 * samostatně či při komplikovanějších traumatech,
 * otevřená poranění – často náhodně při čištění zvukovodu,
 * nutno vyloučit poranění středouší,
 * tupé poranění – otok nebo hemoragický puchýř,
 * poranění kostěné části – součást zlomenin spánkové kosti – typicky vzniká schodová deformita se zaniklým luminem,
 * otevřená poranění antisepticky ošetřit, větší subepidermální hematomy vypustit,
 * následkem může být vazivová stenóza – chirurgické řešení.

Perforace bubínku

 * přímo – při čištění ucha, při úrazech,
 * nepřímo – náhlým zvýšením tlaku (barotrauma, akustické trauma, úder plochou dlaně),
 * může to být součást většího poranění (středouší, zlomeniny…).

Příznaky

 * bolest, krvácení ze zvukovodu, převodní nedoslýchavost (závisí na velikosti),
 * otoskopicky – různě velká perforace s nerovnými zakrvácenými okraji,
 * při sekundární infekci vytéká hnis,
 * výtok čiré tekutiny vzbuzuje podezření na likvoreu nebo únik perilymfatické tekutiny.

Terapie

 * opatrné vyčištění,
 * adaptujeme okraje perforace, případně perforaci překryjeme papírkem (brání vstupu nečistot),
 * neinfikované, centrálně uložené mají tendenci ke spontánnímu hojení (několik týdnů),
 * v nejhorším operace – myringoplastika.

Úrazy středouší

 * mechanismy jsou obdobné jako u bubínku,
 * nepřímé poškození může vzniknout i za intaktním bubínkem,
 * zpravidla je poranění provázeno výronem krve do středouší – hemotympanon,
 * může se přerušit řetěz sluchových kůstek (nejčastěji mezi kovadlinkou a třmínkem),
 * třmínek se může vytrhnout z oválného okénka,
 * může být postižen nervus facialis a vnitřní ucho.

Příznaky

 * bolest, krvácení ze zvukovodu, porucha sluchu;
 * převodní nedoslýchavost, když je i percepční složka, je postiženo i vnitřní ucho;
 * když je bubínek intaktní – při otoskopii – modročervené zabarvení za bubínkem.

Terapie

 * prostý hematympanon – netřeba zasahovat, spontánně se resorbuje (příp. ATB),
 * cizí tělesa odstraníme,
 * přerušení kůstek – chirurgická rekonstrukce.

Úrazy vnitřního ucha
(Otřes labyrintu, komoce)
 * nejčastěji jako součást větších poranění lebky,
 * dojde k porušení mikromechanické stavby membranózního blanitého systému,
 * např. porušení bariéry mezi endo a perilymfou, krvácení do labyrintu,
 * příčinu obvykle nemůžeme diagnostikovat.

Příznaky

 * funkční postižení různého rozsahu (porucha rovnovážných funkcí, percepční porucha sluchu, příp. obojí…),
 * sluch se obvykle během 2 týdnů zlepší, závratě přetrvávají déle,
 * akutní příznaky bývají překryty symptomy komoce či kontuze mozkové.

Akustické trauma

 * akutní poškození ucha zvukem,
 * izolovaně je vnitřní ucho postiženo zejména třeskem, který trvá kratší dobu (výstřel),
 * při výbuchu je tlakem ještě poškozeno středouší,
 * funkční ztráta je nejčastěji v oblasti bazálního závitu hlemýždě (typická ztráta sluchu s maximem kolem 4 kHz).

Příznaky

 * nedoslýchavost až hluchota, často též tinnitus,
 * porucha vestibulárního aparátu – závrať s nystagmem,

Terapie

 * ovlivnění stavu léčbou není zatím jednoznačně prokázáno.

Zlomeniny spánkové kosti a laterobazální poranění

 * 1) Longitudinální typ:
 * 2) * lomná linie probíhá přes oblast zevního zvukovodu,
 * 3) * porušuje anulus tympanicus, může poškodit bubínek a středouší,
 * 4) * jde dále k hrotu pyramidy až k foramen lacerum,
 * 5) * vnitřní ucho nebývá postiženo, n. facialis je postižen vzácně,
 * 6) * hlavní příznak – hemotympanon, perforace bubínku, převodní porucha sluchu, likvorea,
 * 7) * hrozí ascendentní infekce a meningitida.
 * 8) Transverzální typ:
 * 9) * lomná linie jde kolmo na dlouhou osu pyramidy,
 * 10) * může jít přes labyrint, středouší nebývá postiženo,
 * 11) * časté je postižení N. VII a N. VIII,
 * 12) * příznaky – dominuje prudká závrať, nauzea, zvracení,
 * 13) ** těžká percepční nedoslýchavost,
 * 14) * rovnováha se během několika dnů centrálně zkompenzuje, porucha sluchu zůstává,
 * terapie – většinou konzervativní – zvukovod sterilně kryjeme, ATB profylaxe.

Záněty středouší

 * máme záněty buď katarální (nehnisavé) nebo purulentní (hnisavé),
 * každý je buď akutní nebo chronický,
 * hnisavý chronický je buď mezotympanální nebo epitympanální.