Differential diagnosis of lower limb swelling


 * Oboustranné otoky DK – důsl. systémových onemocnění.
 * Jednostranné otoky DK – nejč. hluboké žilní trombózy nebo nádorového onemocnění.

Anamnéza

 * Vznik otoků – náhle (HŽT), pomalu (srdeční insuficience);
 * bolestivost (HŽT, Bakerova cysta);
 * po dlouhodobé imobilizaci (HŽT);
 * po traumatu (ruptura svalu, fraktura, kompartment syndrom);
 * průvodní onem. (srdeční / ledvinná nedostatečnost, jaterní cirhosa), nádorová onemocnění (zvl. malé pánve), vliv léků (BKK, kortikoidy, NSA).

Fyzikální vyšetření

 * Začervenalá horká kůže – erysipel, HŽT;
 * stlačitelný otok – srdeční, renální, hepatální otoky;
 * nestlačitelné otoky (lymfatické, lipidedém).

USG vyšetření – 3D Doppler

 * Průchodnost žil.

Diferenciální diagnostika

 * Vaskulární etiologie;
 * HŽT (jednostranný, akutně vzniklý, elastický, bolestivý otok – ev. s horkou napjatou kůží);
 * tromboflebitida (zanícená podkožní žíla – zarudlý, na pohmat bolestivý pruh);
 * varixy (jedno/oboustranný stlačitelný otok, zvětšující se během dne, zmenšující se polohováním);
 * chronická žilní insuficience /=CVI (jedno/oboustranný otok, většinou se změnami na kůži ev. bércovým vředem);
 * neurologická etiologie (parézy pro stázu krevního toku pro stejnostrannou angioparézu, nebývají postiženy šlachy);
 * kardiální etiologie (pravostranná insuf. – oboustranné stlačitelné na nártu a bérci, zvětšují se charakteristicky po námaze, nejmenší jsou po ránu);
 * hypoproteinemické otoky (u hepatopatií – cirhosa, renální – nefrotický sy, akutní glomerulonefritidy, ztrátách bílkovin při exsudativní enteropatii);
 * lipedém (chronický oboustranný nebolestivý nestlačitelný otok – nejč. obézních žen, s kožními změnami kůže typu pomeranče, charakteristicky nárty a šlachy ušetřeny);
 * lymfedém (chronický jedno/oboustranný otok, charakteristicky postiženy i nárty a šlachy, noha má tvar sloupku v extrémním případě vznik elefantiázy);
 * farmakologicky podmíněné (nifedipin, glukokortikoidy, vazodilatátory, NSA, hydralazin, minoxidil,...);
 * endokrinní etiologie (typicky oboustranné);
 * Basedowova nemoc (nestlačitelný, pretibiální myxedém, těstovitá kůže, modročervená, hrubé póry);
 * hypothyreosa (generalizovaný myxedém, zvl. v obličeji a na všech končetinách);
 * traumatické etiologie (většinou jednostranný otok, anamnéza fraktury, netrženého menisku, atd.);
 * pooperační (reperfuzní otok po cévních výkonech (bypass, odstranění obliterace cévy), velká bolestivost, oblast horká, často po odstranění v.saphena magna /=VSM);
 * kompartment syndrom;
 * neoplasie (typicky jednostranný u nádorů – př.: tumory v malé pánvi, lokální otok u osteosarkomu, Ewingova sarkomu);
 * zánětlivá etiologie (erysipel – zarudlý bolestivý otok, hledáme vstupní bránu infekce + kontrolujeme očkování proti tetanu a ev. přeočkujeme);
 * Bakerova cysta (jednostranný měkký otok v popliteální jamce, palpovatelná resistence, diagnostické je USG vyšetření).