Wound infections

Ranné infekce jsou nozokomiální nákazy. Exogenním zdrojem je nejčastěji zdravotnický personál či jiný pacient. Pokud je zdrojem pacient sám, pak se jedná o endogenní nákazy. Přenos se děje prostřednictvím kapének, prachu, kontaminovaných předmětů, vyšetřovacích nástrojů a pomůcek, které se nepoužívají jednorázově, exkrementů nebo doteku rukou. Pro vznik infekce jsou zásadní tři faktory: I přes veškerou snahu operovat asepticky je většina chirurgických ran kontaminována.
 * zdroj nákazy,
 * přenos původce nákazy (mikroba),
 * vnímavý jedinec.

Dělení ran dle kontaminace

 * 1) Rány čisté předpokládají zanedbatelnou kontaminaci, výskyt infekcí bývá pod 1 %. Jedná se například o operace kýly, strumy, prsu, varixů atd.
 * 2) Rány čisté – kontaminované mívají malé znečištění, hlavně endogenní. Výskyt infekcí je asi 2 %. Patří sem cholecystektomie, apendektomie nezaníceného červu, resekce žaludku.
 * 3) Rány kontaminované mají riziko infekce 5–30 %. Lze ji omezit ATB profylaxí, případně speciální operační technikou. Řadíme sem operace nepřipraveného střeva, resekce žaludku při krvácení či tumoru, apendektomie při gangréně červu.
 * 4) Rány infikované – znečištěné jsou při operaci okamžitě znečištěny infekcí. Takové rány očekáváme u operací peritonitid, empyému hrudníku, abscesů atd.

Diagnostika
Každá pooperační změna teploty vyžaduje kontrolu rány. Mezi typické příznaky pooperační infekce řadíme Infekce může probíhat latentně a být překryta ATB. Provádíme odběr na kultivaci, kontrolu rány za sterilních kautel, u hlubších infekcí lze využít USG nebo CT.
 * bolest,
 * palpační citlivost rány,
 * edém kůže,
 * zarudnutí,
 * sekreci.

Prevence
Mezi základní pilíře prevence patří:
 * fyziologické operování,
 * maximální omezení kontaminace během operace (izolace rouškami, fóliemi atd.),
 * ATB profylaxe,
 * u výrazně kontaminovaných ran – šijeme jen nejhlubší vrstvy, povrch necháme otevřený a kryjeme.

Léčba
Základem terapie je otevření rány, posléze výplach a obklady, případně excize nekróz. Nejtěžší infekce na břiše můžeme léčit laparostomií s trvalou aplikací síťky.

Související články

 * Komplikace v operační ráně