Bladder carcinoma

V současnosti tvoří více než 2&thinsp;% nově diagnostikovaných maligních tumorů.

Epidemiology

 * Morbidity is still rising, mortality is decreasing, it affects 3 times more often men,
 * high incidence - in SW Europe, low in India and Japan,
 * the main occurrence is between 50 and 70 years.

Etiologie

 * Hlavním rizikovým faktorem je kouření (hlavně kouření černého tabáku),
 * expozice některým průmyslovým škodlivinám – aromatické aminy (benzidin, 2-naftylamin, …),
 * chronická infekce, v endemických oblastech – schistosomiáza (dělá hlavně spinocelulární ca).

Klinické projevy

 * Hematurie a polakisurie,
 * zvýšená dráždivost měchýře svědčí pro postižení hrdla, při postižení v oblasti ústí močovodů může vzniknout hydronefróza a sekundární pyelonefritida,
 * někdy může být zcela asymptomatický,
 * celkové příznaky (nechutenství, hubnutí, anémie) – jsou až u značně pokročilých tumorů.

Diagnostika

 * 1) Cystoskopie,
 * 2) endoskopická biopsie, příp. transuretrální resekce → to je nutně potřeba ke stanovení pokročilosti.

Histopatologie

 * 97&thinsp;% jsou karcinomy z urotelu, vzácně pak adenokarcinomy a nediferencovaný karcinom, spinocelulární je endemický (schistosomiáza),
 * makro – různý vzhled – papilární, infiltrující, asi ve ¼ vznikají multicentricky (to je příčina častých recidiv),
 * mohou začínat jako ca in situ a pak přecházet v papilární nebo infiltrující formu,
 * zpočátku tumor roste ve sliznici, pak časně proroste do submukózy, svaloviny a okolního tuku, metastazuje do uzlin pánevních, později paraaortálních, vzácněji hematogenně.

Léčba
Způsob terapie závisí na pečlivém vyhodnocení histologie, stupně invaze, rozsahu onemocnění.

Chirurgická léčba

 * Neinvazivní nádory lze léčit transuretrální resekcí (TUR) – je to relativně málo poškozující výkon, neovlivňuje funkci měchýře,
 * k ošetření povrchových struktur – koagulace nebo vaporizace laserem,
 * často ale pak přichází do 1 roku recidiva, proto pětileté přežití nepřesahuje 80&thinsp;%,
 * proto se doporučuje u mnohočetných tu doplnit adjuvantně intravezikální CHT, intravezikální aplikaci IFN, BCG vakcíny, adriamycin, ozáření,
 * pokud tumor prorůstá do svaloviny – parciální cystektomie,
 * racionalita tohoto výkonu je zpochybňována vzhledem k multifokálnímu původu uroteliálních tu,
 * navíc je tu riziko implantačních meta, proto se dnes prakticky neprovádí,
 * při rozsáhlejších tumorech – radikální cystektomie s lymfadenektomií, u mužů s prostatektomií u žen s hysterektomií, adnexektomií,
 * je to velmi náročný výkon a jeho indikace je nutno důkladně zvažovat.

Radioterapie

 * Nejčastěji jako zevní ozáření, jako samostatná léčba se neužívá, pro četné NÚ,
 * ani jako neoadjuvance se nepotvrdil výraznější efekt,
 * zatím snad dobrý efekt by mohla mít radiochemoterapie (RCHT), ale není to podloženo studií,
 * je však nezastupitelná jako paliace (analgézie meta do skeletu, tlumení hemoragických komplikací).

Chemoterapie

 * Podává se buď lokálně nebo systémově,
 * 1) lokální – u difúzního ca in situ, u povrchních nádorů po provedené TUR a u papilárních (nejvýhodnější se dnes zdá mitomycin C, který se z měchýře prakticky nevstřebává a neohrožuje toxicitou),
 * 2) systémová – hlavní paliativní léčba pokročilých forem, nádor odpovídá na řadu cytostatik,
 * nejvíc odpovídá na – deriváty Pt, antracykliny, ifosfamid,
 * adjuvantní CHT – velmi užitečná zejména při postižení uzlin,
 * neoadjuvance – má mnoho nevýhod, nedělá se standardně.

Fotodynamická terapie

 * Může účinkovat u ca in situ a u papilárních ca.

Imunoterapie

 * Hlavně formou lokální aplikace BCG.

Prognóza

 * U neinvazivních je 5leté přežití 75–80&thinsp;%.

Související články

 * Nádory ledvin
 * Karcinom ledviny

Zdroj


[[Category:Nefrology]