Bacterial Pneumonia

Pneumonia is an infection that inflames respiratory bronchi, alveolar sacs and interstitium.

Symptoms

 * acute fever, cough, tachypnoea
 * immunocompetent patients may not seem severely ill (higher temperature, signs of toxic effect, cough - dry, later changes to productive, shortness of breath)
 * predisposition to bacterial pneumonia are immunodeficiency, congenital lung anomalies, cystic fibrosis, ciliary dysfunction...

Diagnosis

 * auscultation - bronchial breath sounds, crackles, rales, percussion dullness, increased pectoral fremitus
 * combined with pleural pathology – tight chest, shallow breathing, pain, pleural friction
 * when an effusion is present - percussion dullness, shallow or compressive breathing
 * sometimes it can manifest as abdominal pain or meningism
 * higher WCC - higher than 15 x 10 – více než 15× 109/l,
 * chest X-ray: lobar consolidation, interstitial and air space opacity
 * when an effusion is present – opacity in lower and lateral parts of the lungs
 * it is important to make an imige of the patient lying down and on the patient's side

Differential Diagnosis

 * atelectasis (X-Ray - concave border, lobar pneumonia has convex border)
 * pleural effusion, lung, mediastinal or pleural tumors, foreign body aspiration, aspiration of gastric contents, lung infarction, lung congestion, chronic interstitial lung disease,...

Complications

 * lung abscess, empyema (staphylococci, beta-hemolytic streptococci group A)
 * meningitis, otitis media, sinusitis, pericarditis, septicemia
 * immunocompromised patients (for example splenectomy,...) - predisposition to sepsis

Therapy

 * antibiotics targeted against the agent
 * it is important to have an X-Ray, age of the patient, patient's immune status
 * pneumococcus – PNC, amoxicillin, ampicillin, erythromycin, clindamycin
 * symptoms of toxicity with breath shortness - crystal PNC i.v.
 * haemophilus influenzae – ampicillin, cephalosporins (7−10 days parenteral, 10−14 days oral),
 * staphylococcus – antistaphylococcal PNC (oxacilin, cloxacillin, methicillin), then cephalosporins and aminoglycosides
 * vancomycin for resistent staphylococcus
 * empyema – thoracentesis or chest drainage
 * oxygen therapy, rehydratation

Prognosis

 * usually good if the diagnosis and therapy is fast
 * mortality of a pneumonia without complications - lower than 1%

Prevention

 * vaccination,
 * children under 2 years, patients after splenectomy - pneumococcal vaccination

Staphylococcal Pneumonia

 * nowadays rare, more common with infants compared to older children
 * severe because of its progessive course and tendency towards complications - abscesses, pyopneumothorax
 * staphylococcus aureus - virulence factors - enzymes, toxins (hemolysin, leukocidin, staphylokinase, coagulase),
 * cesty šíření infekce jsou bronchogenní nebo hematogenní.

Pathophysiology

 * Ložiska zánětu splývají, aureus se rychle množí, destruuje okolí, způsobuje tvorbu malých abscesů
 * rupturou abscesů uložených subpleurálně vzniká pyopneumotorax,
 * částečná obstrukce malých bronchů může vést ke tvorbě pneumatokél,
 * v plicních vénách mohou vznikat septické tromby.

Symptoms

 * acute fever, shortness of breath
 * staphyloderma may appear
 * infants - peracute, sepsis
 * fyzikální nález: zpočátku nález typický pro pneumónii, při vzniku empyému nebo pyopneumotoraxu pak oslabení dýchání,
 * laboratorní vyšetření: výrazná leukocytóza, neutrofilie, posun doleva, anémie, vysoká sedimentace a CRP, často je pozitivní hemokultura,
 * rentgen srdce+plic: zpočátku drobná bronchopneumonická ložiska, rychle se rozšiřují a postupně splývají,
 * tvorba výpotku,
 * abscesy – tvoří dutiny se širokým lemem (po vyprázdnění obsahu do bronchu jsou vyplněné vzduchem),
 * complications: rare with targeted ATB therapy, younger infants - staphylococcal pericarditis, meningitis, osteomyelitis, metastatic abscesses

Diagnosis

 * complicated during early stages
 * anamnesis - information about staphyloderma or v anamnéze nám pomáhá informace o prodělané stafylodermii či mastitidě matky,
 * dále: klinický obraz, rtg S+P, kultivace,
 * differential diagnosis: pneumonias pneumonie, které mohou být komplikované empyémem (původci: streptokok, klebsiella, hemofilus).

Therapy

 * antistaphylococcal ATB - oxacillin, vancomycin (3-4 weeks)
 * ke zvládnutí pomáhá i.v. aplikace Ig nebo antistafylokokového séra,
 * empyema – drenáž dutiny (max. 7 dní),
 * prognóza – vážná, vysoká mortalita – je ovlivněna premorbidním stavem pacienta a komplikacemi.

Reference

 * BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. < http://jirben.wz.cz >.