Plaque indices

Množství plaku a zubního kamene můžeme v zubních ordinacích určit pomocí Plaque-indexů.

Obecná charakteristika
Indexy mohou sloužit také k posouzení orálního zdraví pacienta a ke kontrolám výsledků terapie. Můžeme zjistit, ve kterých místech ústní dutiny se objevují zánětlivé změny a kde je třeba zlepšit ústní hygienu. K tomu, aby byla diagnostika spolehlivá je nutno dodržovat určité požadavky:


 * kvantitativní (popř. kvalitativní) výpovědní hodnota
 * vysoká senzitivita a specificita
 * vysoká pozitivní/negativní předpovědní hodnota
 * jednoduchost a reprodukovatelnost
 * rychlé, praktické použití a výpočet
 * snadné provádění stomatology nebo zubními hygienistkami bez zvláštního zaškolení

Indexy většinou hodnotíme u všech zubů, ovšem můžeme v určitých případech omezit vyšetření jen na tzv. Ramfjordovy zuby (16, 21, 24, 36, 41, 44), tyto zuby jsou reprezentativní a výsledek, jenž dostaneme, by měl být shodný jako u zbylých zubů. Index vypočítáme tak, že naměřené hodnoty, nebo údaje ano/ne vydělíme počtem vyšetřovaných míst.


 * Index = součet naměřených hodnot / počet vyšetřovaných míst

Kromě indexů může stomatolog použít i gravimetrické postupy (určení hmotnosti přítomného plaku) a planimetrické postupy (určení plochy pokryté plakem pomocí fotografií).

Pro zvýraznění zubního plaku používáme různá barviva. Po obarvení míst si musí pacient důkladně vypláchnout a následně stomatolog zhodnotí obarvená místa. Jako barviva jsou používána potravinová (erytrosin B, patentní modř V) nebo fluoreskující barviva, která se spojí s plakem během krátké doby. Erytrosin obarví nevyzrálý plak červeně, patentní modř barví starý, vyzrálý plak modře.

Modifikovaný Plaque-index (Quigley, Hein)
Tento index hodnotí pokrytí povrchu korunky plakem a v dnešní době se používá nejčastěji. Aproximální a sulkulární plak není hodnocen dostatečně. Před vyšetřením se obarví plochy zubu směřující k tváři. Při vyšetření rozlišujeme šest stupňů:


 * stupeň 0: žádný plak
 * stupeň 1: ojedinělé ostrůvky plaku
 * stupeň 2: jednoznačná, souvislá linie u okraje gingivy do 1 mm šířky
 * stupeň 3: plak je rozšířen v cervikální třetině korunky
 * stupeň 4: plak zasahuje až do střední třetiny korunky
 * stupeň 5: plak zasahuje do koronární třetiny korunky

Plaque-index (PlI) (Silness a Loe)
Tento Plaque-index hodnotí postižení plakem a jeho tloušťku v krčkové oblasti, spolu se zohledněním sulku, povrchu zubu a okraje gingivy. Nástroje potřebné k vyšetření jsou zrcátko a sonda. Vyšetření probíhá na všech plochách zubu a plak nebarvíme. Zde existují 4 stupně postižení:
 * stupeň 0: plak nelze najít ani inspekcí ani sondáží
 * stupeň 1: neviditelný, tenký film plaku lze ozřejmit pouze, setřeme-li ho sondou
 * stupeň 2: mírné nahromadění plaku, viditelné pouhým okem, interdentální prostor není vyplněn plakem
 * stupeň 3: silné nahromadění plaku, které zaplňuje i aproximální prostory

Modifikovaný Approximalraum-Plaque-Index (API)(Lange)
Když se plak obarví, stomatolog hodnotí pouze přítomnost plaku v aproximálním prostoru pomocí ano/ne. Zde je důležitá práce pacienta a správný způsob ústní hygieny.


 * API = (součet pozitivních nálezů s plakem / součet hodnocených proximálních prostorů) x 100

Hygiena podle API je dělena následovně:
 * API 25 % odpovídá optimální ústní hygieně
 * API 25–39 % vypovídá o dobré hygieně
 * API 40–69 % odpovídá horší hygieně
 * API 70–100 % vypovídá o nedostatečné ústní hygieně

Plaque-Formations-Rate-Index (PFRI) (Axelsson)
Tento index slouží ke kvantitativnímu zachycení podmínek pro vznik plaku. Umožňuje odhad individuálního rizika kazu u jednotlivce. Vznik plaku závisí na:
 * celkovém počtu bakterií v dutině ústní
 * složení orální mikroflóry
 * množství a četnosti příjmu zkvasitelných sacharidů
 * množství slin a jejich složení
 * anatomii a charakteru povrchu zubů, výplní a protetických prací

Dvacet čtyři hodin po profesionálním vyčištění zubů je plak hodnocen na šesti definovaných místech každého zubu. Plak je obarven meziobukálně, meziolinguálně, linguálně, distobukálně, distolinguálně. Index je udáván v procentech.
 * PFRI = (součet pozitivních nálezů plaku / počet zubů x 6) x 100

PFRI je hodnocen tímto způsobem:
 * PFRI < 10 % = stupeň 1
 * PFRI 11-20 % = stupeň 2
 * PFRI 21-30 % = stupeň 3
 * PFRI 31-40 % = stupeň 4
 * PFRI > 40 % = stupeň 5

Stupeň 3-5 poukazuje na zvýšené riziko vzniku zubního kazu.