Colorectal carcinoma/diagnosis

Anamnestic data
Although it might seem that in the age of modern technologies such as CT, MRI and PET CT, taking anamnesis is something obsolete, there is a whole set of symptoms that can lead a general practitioner to the right diagnosis. Symptoms are often based on the location of the colon tumor: thumb|Carcinoma of sigmoid colon, colonoscopic examination
 * visible fresh blood in the stool – it occurs mainly in aborally localized tumors (dif. dg.: hemorrhoids, IBD);
 * anemization – a relatively common phenomenon, caused by small-scale chronic bleeding from an exulcerated tumor, typical mainly for tumors of the cecum and right half of the colonies, where the intestine has a larger lumen and therefore the tumor has enough time to grow before causing passage disorders;
 * changes in frequency of emptying – it can be both constipation and diarrhea, again it is more typical for the left half of the colon (descendens, sigmoidum, rectum, which have a narrower lumen than the previous parts of the colon), for example, the patient tells the doctor that he used to go to the toilet every day and last months it is barely twice a week;
 * tenesmus – in rectal carcinoma;
 * loss of weight – although quite a non-specific symptom, but common in many oncological diseases (not only GIT);
 * dyspeptic disorders, general weakness, cachectization, …
 * bowel perforation or ileus can unfortunately also be a condition that leads to malignancy, it is an advanced case, it is a very negative prognostic sign.

Vyšetřovací metody
Příznaky celkové anémie jako bledost spojivek a kůže, kachektizace. Vyšetření per rectum samotné může odhalit nádor v oblasti recta a nebo odhalit krev ve stolici, proto by nemělo být v případě podezření na patologii GIT opomíjeno praktickými lékaři a už vůbec ne chirurgy. Význam vyšetření per rectum jako screeningového vyšetření nebyl doložen, u symptomatického jedince je ale základním vyšetřením, které by mělo být provedeno vždy.
 * Fyzikální vyšetření

Přínos tohoto vyšetření je téměř nedocenitelný, jedná se o vyšetření první volby. Kromě diagnostiky (vizualizace a odebrání biopsie) totiž umožňuje v některých zvláštních případech i kurativní zákrok spočívající ve snesení prekancerozy nebo dokonce nádoru (T1). Pomocí koloskopie lze použít i endosonografickou sondu, díky které lze v rámci stagingu (karcinomu rekta především) zjišťovat hloubku infiltrace ve stěně střeva, případně i jiných orgánech. Dále lze pomocí koloskopie aplikovat do místa nádoru tuš, která chirurgům usnadní hledání během operace.
 * Koloskopie

Jedná se o RTG vyšetření břicha s dvojitým kontrastem (baryová suspenze a vzduch), provádí se ve chvílích, kdy z důvodu obturace lumen nebo špatných anatomických poměrů není možné provést kolonoskopii. Vyšetření je nutné doplnit o rektoskopii, kvůli případným nádorům rekta. Nevýhodou je zejména fakt, že nelze odebrat bioptické vzorky ani odstranit případné polypy.
 * Dvojkontrastní irrigografie

thumb|Metastatické postižení jater u |Karcinomu sigmatu, abdominální USG Kromě známek anémie (hypochromní, mikrocytární) z chronického krvácení jsou nasnadě nádorové markery. V případě kolorektálního karcinomu jde především o sérové koncentrace CEA a Ca 19–9. Je velmi důležité si uvědomit, že jejich přínos není v diagnostice onemocnění, protože jsou nespecifické. Například zvýšené Ca 19–9 se vyskytuje nejen u karcinomu pankreatu a žlučových cest, ale dokonce i u benigní obstrukce žlučových cest. Přínos je tedy ve sledování účinků terapie (klesá = účinná chemoterapie, stoupá = relaps onemocnění) a potom také prognostický přínos. Vysoké CEA v době diagnózy onemocnění je negativní prognostický faktor.
 * Laboratoř

CT vyšetření má svůj význam v zjišťování uzlinových a vzdálených metastáz, především v játrech, plicích, kostech a CNS. Definitivně se tak určí strategie terapie (kurativní resekce versus paliace, užití neoadjuvance, adjuvance). Provádíme CT břicha a u karcinomu rekta i předoperační CT malé pánve, pro zhodnocení rozsahu tumoru, případného metastatického šíření. Dle výsledků se rozhoduje o případné neoadjuvantní radioterapii u rozsáhlejších karcinomů rekta.
 * CT

Magnetická rezonance dominuje u karcinomu rekta. Zde je nezbytně důležité zjistit míru infiltrace orgánů malé pánve (močový měchýř, ureter, vagina, ale i os sacrum), udělat staging a rozhodnout o typu resekce.
 * MRI

Klasická sonografie břicha má význam u zjišťování postižení jater metastázami, zejména předoperačně a ke zhodnocení retroperitoneálních uzlin.
 * Ultrasonografie

Endoskopická sonografie má význam především u karcinomů rekta. Díky této technice lze zjistit hloubku invaze nádorového postižení, tj. do které vrstvy střevní stěny až zasahuje, nebo nepostihuje-li blízké lymfatické uzliny či okolní orgány. Slouží tak ke stanovení stagingu onemocnění a plánování následného chirurgického výkonu.
 * Endosonografie

Slouží k vyloučení metastatického postižení plic, provádíme v zadopřední projekci. Dále jako předoperační vyšetření.
 * RTG hrudníku

Související články

 * Kolorektální karcinom
 * Léčba jaterních metastáz u kolorektálního karcinomu