Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

COPD

Obstuctive vs. restrictive lung diseases in CZECH

EXTENDED HANDOUT by Nika Gavlasová & Coiled:

Restrikční choroby: 4:14 • Patfyz podklad = porucha elasticity plic (jsou tužší, nerozpínají se tak dobře jako zdravé) a redukce zdravého parenchymu • Kompenzace = hypopnoe + tachypnoe • Příklady: • Edém plic • Pneumonie • Intrapulmonární příčiny: Intersticiální plicní procesy - Idiopatická plicní fibróza, sarkoidóza, SLE, pneumokoniózy (azbestóza, silikóza) • Extrapulmonální příčiny: • Kyfoskolióza u starých lidí - nejčastější příčina restrikčního plicního onemocnění ve stáří • Obezita • Neurologická onemocnění: myasthenia gravis, Guillainův–Barrého syndrom, amyotrofická laterální skleróza

Obstrukční choroby: • Patfyz podklad = zúžené dýchací cesty, což znamená, že je zvýšený jak nádech, tak především výdech • Kompenzace = HYPERPNOE + BRADYPNOE • Zástupci:

∆ CHOPN = chronická obstrukční plicní nemoc • onemocnění primáně nezánětlivé! (zánět až zhorší stav) • nevratné = ireverzibilní plicní onemocnění, ale v mnoha případech preventabilní (nekouřit, substituovat alfa-1-antitrypsin) • pod CHOPN řadíme †chronickou broncitídu, †emfyzém a †bronchiektázie † Chronická bronchitida • Pokud pacient kašle minimálně 3 měsíce 2 roky po sobě. ›Klinický typ: • Blue bloater - bronchiální forma (Typ B), produktivní kašel je zcela charakteristický (produkce je ovšem mnohem menší, než u bronchiektázie), pacienti mají otoky, zpravidla jsou obézní, je přítomen V/Q mismatch » alveolární hypoxie » hypoxémie » polyglobulie + hypoxémie » cyanóza; alveolární hypoxie » plicní vazokonstrikce » plicní hypertenze » cor pulmonale » selhání pravého srdce » periferní otoky † Emfyzém 9:45 • Příčiny = nadměrná aktivace proteáz a dalších enzymů • Jedná se zejména o obstrukční poruchu, podkladem je změna tvaru alveolu a rozvolnění závěsného aparátu enzymy a zánětlivými působky (rozkládají elastin a kolagen) - bronchy kolabují, zvětšení rezidu • Kouření • Deficit α1-antitrypsinu ›Klinický typ: • Pink puffer - emfyzematická forma (Typ A), vydechují přes přivřená ústa (auto PEEP) » zvětšení reziduálního objemu » mají emfyzematický = soudkovitý hrudník, jinak asteničtí (kachektičtí), přes výraznou dušnost jsou ale růžoví, kašel minimálně † bronchiektázie • charakteristický je kašel s extrémní produkcí sputa • lokální typ › lokální infekce • difuzní typ › systémová onemocnění - zvýšená viskozita hlenu (cystická fibróza) či zhoršená motilita řasinek (primární ciliární dyskineze = Kartagenův syndrom)

∆ Astma bronchiale 11:01 • Astmatik dokáže při dobrém farmakologickém zajistění nadýchat normální spirometrickou křivku, čili obstrukce je dočasná, ne permanentní, jako je tomu u CHOPN. • Oproti tomu akutní záchvat asthmatu - snížení FEV1, onemocnění primárně zánětlivé

Kazuistika 13:55 Pacientka, CHOPN, 60+ let pH = 7,2 pCO2 zvýšené HCO3- zvýšené Nesmí se rychle korigovat RAC! Proč? Kvůli kalémii. Vysvětlení: Při respirační acidóze, která trvá delší dobu (chronické onemocnění jako CHOPN) se H+ dostává do buněk výměnou za K+ » Hyperkalémie. Na ni reagují ledviny a dochází k vyloučení nadměrného kalia do moči, čímž se ustanoví "nová" normokalémie v rámci změny pH (v našem případě RAC). Pokud bychom tuto acidózu korigovali rychle, mohlo by dojít k masivnímu influxu draslíku do buněk a závažné hypokalémii. Proto při chronických změnách pH vždy korigujeme pH velice pomalu.