Anorexia Nervosa

Anorexia nervosa is a fairly common psychiatric illness that mainly affects teenage girls, but it can also occur in boys. Anorexia nervosa has devastating effects on the adolescent organism and can lead to serious disruption of physical and psychological development. As a result, extreme starvation can lead to the death of the sufferer, and death as a result of anorexia is by no means exceptional.

Anorexia nervosa is a mental illness that affects the body in a serious way.

Diagnostic criteria for anorexia nervosa (MKN-10: ):


 * 1) Body weight maintained at least 15% below predicted weight (whether reduced or never reached) or Quetelet's Body Mass Index (BMI): weight (kg) / height (m 2 ) is 17.5 or less. Prepubertal patients do not meet the expected weight gain during growth.
 * 2) The patient reduces her weight by her own activities, limiting her food intake, excessive exercise, etc.
 * 3) Specific psychopathology is mainly represented by the fear of obesity persisting even when significantly underweight, a distorted perception of one's own body and intrusive, controlling thoughts about maintaining underweight, sometimes eating rituals.
 * 4) Extensive endocrine disorder, hypothalamo-pituitary-gonadal axis, amenorrhea in women , (which is often covered by HRT), loss of sexual interest in men.
 * 5) Delayed puberty . Onset before puberty, delays or stops further development (growth, breast development, primary amenorrhea, infantile genitalia in boys). Puberty is completed after recovery, but menarche may be delayed.

Eating disorders (EDs)
EDs are psychological diseases that significantly affect the somatic condition of the patients. It belongs to the so-called diseases of civilization, the spread of which is related to the modern idea of ​​what a healthy, successful person should look like, to the promotion of thinness, healthy nutrition and an excess of food. Other triggering factors are: reaction to trauma, divorce or conflict in the family. According to the biological hypothesis, primary hypothalamic dysfunction affecting the hypothalamus-pituitary-gonadal axis is applied. The influence of genetic dispositions is also assumed. Overweight and obesity are also a risk factor.

Girls and young women are affected 10 times more often than boys and men. EDs typically begins in puberty and adolescence (between 14 and 15 years and between 17 and 18 years).

Epidemiology

 * recently the incidence has been increasing, 0,5–1 % women between 15 and 30 years
 * onemocnění bývá často spojeno s obsedantně-kompulzivní a anxiózní poruchou
 * z interních nemocí bývá častější komorbidita spolu s: DM, onemocněními GIT a nervovými poruchami (epilepsie, Tourettův syndrom, roztroušená skleróza)

Příčiny
Příčiny mentální anorexie nejsou zcela jasné. Předpokládá se význam genetické predispozice. Zpravidla mladá dívka získá chorobný (a velmi často zcela nesprávný) pocit tloušťky, které se chce za každou cenu zbavit, a zkreslenou představu o vlastním těle; dále pak vtíravé, nutkavé myšlenky na udržení nízké hmotnosti. Příčinou vzestupu onemocnění v poslední době je trend štíhlosti jako známky krásy. Podobný efekt může mít i jakákoliv negativní poznámka o dívčině postavě pronesená někým z kolektivu. Postižená začne hubnout drastickým omezením přijímané potravy a usilovným cvičením. Projevy mentální anorexie jsou ohroženy spíše inteligentní dívky se sklony k pečlivosti, které mívají dobré výsledky ve škole. Manifestuje-li se onemocnění před pubertou, puberta je opožděna či nezačne (vývoj prsů, primární amenorea, dětské genitály chlapců), po uzdravení dojde k pubertě.

Skupiny příčin:


 * nízká odolnost jedince vůči stresu;
 * strach z dospělosti - bojí se, že nebudou schopni zvládat „dospělácké“ úkoly, raději chtějí zůstat malí, hubení, aby připomínali dítě;
 * snaha být ve všem perfektní a nezklamat rodiče nebo okolí - nemocí často trpí velmi inteligentní osoby;
 * silná závislost na matce či přehnaná péče ze strany rodičů;
 * touha po samostatnosti, pocitu nezávislosti a získání sebevědomí, rozhodování o tom, co a v jakém množství jíst;
 * tlak společnosti, kde je upřednostňována štíhlost jako symbol krásy a úspěchu;
 * tlak médií – televize, internetu, módních časopisů.

Klinický obraz
náhled|Habitus u mentální anorexie


 * kachexie
 * amenorea
 * nápadně suchá kůže, kryta nápadným jemným ochlupením (lanugem)
 * vypadávání vlasů, zvýšená lomivost nehtů
 * bolesti břicha a zácpa (resp. snížená frekvence stolic při silně omezeném příjmu potravy )
 * bradykardie a arytmie
 * metabolické změny (abúzus laxativ, zvracení): hypokalemická alkalóza, hypochloremie, hypokalemie, dehydratace
 * anemie
 * psychické změny: snaha zhubnout (drastické diety, excesivní cvičení, zneužívání laxativ, vyvolávání zvracení), porucha vnímání vlastního těla, depresivní ladění, sociální stačení, zvýšená dráždivost, nárůst konfliktů s rodiči zejm. kvůli příjmu potravy, sebepoškozování, suicidální jednání, obsedantně-kompulzivní porucha, strach z jídla.

Hladina cholesterolu, se paradoxně zvýší – je to dáno metabolickým rozvratem, který v organismu panuje. Největším nebezpečím je však výskyt poruch srdečního rytmu, které mohou způsobit náhlou smrt nemocné.

Komplikace a systémové následky onemocnění

 * Ledviny – hypokalémie, metabolická alkalóza, edémy;
 * GIT – hypertrofie parotis, zpomalené vyprazdňování žaludku, zácpa;
 * kardiovaskulární systém – bradykardie, hypotenze;
 * krev – hypercholesterolémie (nejasná);
 * dermatologie – suchá kůže, periorální dermatitis, lanugo;
 * stomatologie – kazivost zubů;
 * endokrinologie – zvýšen STH, snížen inzulin, zvýšen kortisol a CRH;
 * psychologické – omezení zájmů na diety, poruchy koncentrace, černobílé myšlení, nedůvěra, stud, afektivní labilita;
 * sociální – izolace, ztráta zaměstnání, ztráta rodinného zázemí, ekonomické problémy.

Diagnostika

 * Diagnostická kritéria - viz výše.
 * Somatické vyšetření:


 * kompletní laboratorní vyšetření, včetně endokrinních parametrů;
 * EEG, MRI CNS, neurologické vyšetření;
 * EKG, oční vyšetření, endokrinologické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

 * komplikována popíráním obtíží, zatajováním jídelních rituálů, odmítáním léčby
 * nutno odlišit od kachexie z nemoci – tuberkulóza, nádory, hypertyreóza, Addisonova choroba, diabetes mellitus, Crohnova choroba, malabsorpce atd.

Léčba

 * zlepšení stavu výživy a normalizace vnitřního prostředí (důraz na co nejčasnější obnovu normální perorální výživy, výživa nazogastrickou sondou, parenterální výživa výjimečně – riziko elektrolytového rozvratu a dalších závažných komplikací );
 * substituční hormonální terapie ke korekci amenorey (riziko osteoporózy a ireverzibilních změn v oblasti pohlavních orgánů);
 * psychiatrická péče, psychoterapie, rodinná terapie.

Léčba vyžaduje spolupráci lékařů z několika oborů. Intenzivní psychiatrická léčba spojená s dlouhodobou hospitalizací, důslednou kontrolou přijímání potravy a rodinnou podporou může být jedinou možností, jak mentální anorexii zvládnout. Cílem je hlavně nutriční rehabilitace, tedy navození normálního jídelního režimu.

Prognóza
Mentální anorexie má chronický průběh. Jen 10 % pacientek se uzdraví v průběhu 2 let. I u vyléčených pacientek přetrvávají nápadné jídelní návyky. Mortalita je 5–15 %, tj. nejvyšší ze všech psychiatrických onemocnění.

Prognóza: 44 % dobrá, 14 % nepříznivá, u 5 % smrt – nejčastější příčinou je srdeční zástava či sebevražda.

Související články

 * Poruchy příjmu potravy • Mentální bulimie
 * Poruchy příjmu potravy v těhotenství

Zdroj