Avascular bone necrosis

__BEZOBSAHU__

Avaskulární kostní nekróza (synonyma: aseptická nekróza kosti, subchondrální avaskulární nekróza ) je termín popisující nekrózu kosti jiného než infekčního původu (proto aseptická), doprovázenou ischemií kosti (proto avaskulární). V anglosaské literatuře se používá zkratka AVN (AVascular Necrosis).

Etiopatogeneze
thumb|Avaskulární kostní nekróza – mikroskopický preparát V patogenezi onemocnění se uplatňuje porucha mikrocirkulace kostní dřeně a kosti. Příčiny poruch mikrocirkulace můžeme dělit na:


 * 1) známé
 * 2) pravděpodobné
 * 3) idiopatické

Známé příčiny

 * fraktura (mechanická komprese cév),
 * dekompresní nemoc (uzávěr cév bublinkami).

Pravděpodobné příčiny

 * metabolické nemoci a nemoci zvyšující krevní srážlivost – srpkovitá anémie (uzávěr cév rigidními erytrocyty), diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů. pankreatitida, nádory, dna,
 * systémový lupus erythematodes,
 * iatrogenní – jako komplikace podávání kortikoidů, násilné repozice zlomenin a luxací, dialýza,
 * alkoholismus,
 * kouření.

Idiopatické kostní nekrózy
Jedná se často o juvenilní nekrózy u chlapců.

Výše uvedený seznam není ani zdaleka úplný, existuje dokonce několik mnemotechnických pomůcek na velmi dlouhé seznamy příčin – STARS, PLASTIC RAGS, ASEPTIC.

Avaskulární kostní nekróza postihuje nejčastěji konvexní kloubní povrchy – v těchto místech chybí kolateralizace a terminální arterie jsou gracilní. K náchylnosti dále přispívá snížená vaskularizace žluté kostní dřeně (oproti červené). V případě idiopatické nekrózy není přesná patofyziologie jasná, většinou se neprokáže ani trombóza, ani koagulopatie.

Eponyma
Níže je uvedený velmi zkrácený seznam eponym avaskulárních nekróz.


 * Morbus Legg-Calvé-Perthes – hlavice femuru.
 * Morbus Osgood-Schlatter – fragmentace tuberositas tibiae.
 * Morbus Friedrich – mediální okraj klíční kosti.
 * Morbus Köhler I − os naviculare pedis.
 * Morbus Kienböck – os lunatum.
 * Morbus Sever - calcaneus.
 * Morbus Freiberg - 2., 3., 4. metatarsus.
 * Morbus Panner - capitulum humeri.
 * Morbus Ahlback - mediální kondylus femuru.
 * Morbus Blount - mediální část proximální tibiální metafýzy.
 * Morbus Sindig-Larsen-Johansson – patella.
 * Morbus Pierson – symfýza (symphisi pubis).
 * Morbus Haas – hlavice humeru.

Zobrazení
V důsledku poruchy prokrvení (ischemie) lze v průběhu 6–8 týdnů na prostém snímku rozeznat resorpce kosti a kalcifikace, projevující se jako nehomogenity při kostním infarktu.

Související články

 * Morbus Perthes